Im Mittelpunkt der jüngsten politischen Debatte stand die Gesundheitsreform. Wird die GOP den Affordable Care Act, auch bekannt als Obamacare, aufheben, oder werden die Republikaner andere Wege finden, ihre Politik zurückzunehmen? Nachdem das American Health Care Act (AUHA), auch bekannt als Trumpcare, im März 2017 im Repräsentantenhaus nicht abgestimmt wurde, ist es schwer zu sagen, was es unter der jetzigen Regierung zu erwarten gibt.
Der Kampf ist noch lange nicht vorbei. Sprecher des Hauses Paul Ryan ist immer noch auf der Suche nach Maßnahmen im Gesundheitswesen, obwohl er sich nicht auf eine Frist festgelegt hat. Hoffentlich wird ein durchdachter und umfassender Gesundheitsplan im Namen des amerikanischen Volkes präsentiert. Was würde ein solcher Plan für Medicaid, das Gesundheitsprogramm, das Arme und Behinderte behandelt, beinhalten?
Wie sich die Bundesregierung für Medicaid bezahlt
Medicaid ist ein von Bund und Ländern verwaltetes Programm. Die Bundesregierung legt die Standards für die Frage fest, wer und was abgedeckt werden muss, und jeder Staat entscheidet, ob er seinem Programm zusätzliche Dienstleistungen hinzufügt oder nicht. Sie können nicht weniger bieten. Bei der Finanzierung tragen Bund und Länder gemeinsam zu ihren Medicaid-Programmen bei.
Um die möglichen Veränderungen zu verstehen, müssen wir verstehen, wie die Bundesregierung Medicaid zu Beginn der Trump-Administration finanziert hat.
Alle Bundesstaaten erhalten Bundesmittel aus drei Quellen.
- Disproportionate Share Hospital (DSH) Zahlungen: Mit Erstattungen für Medicaid notorisch niedrig, Krankenhäuser, die für eine unverhältnismäßig hohe Anzahl von Menschen auf Medicare oder für die nicht versicherte Menschen kümmern, könnte finanziell kämpfen. DSH-Zahlungen werden an die Staaten zur Verteilung an Krankenhäuser in Not gezahlt.
- Federal Medical Assistance Percentages (FMAP): Die Bundesregierung passt die staatlichen Ausgaben für Medicaid Dollar für Dollar an und bietet höhere Raten in Staaten mit niedrigeren Pro-Kopf-Einkommen.
- Verbesserte Matching-Raten: Der Bund zahlt über die FMAP-Sätze hinaus für bestimmte Dienstleistungen, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Brust- und Gebärmutterhalskrebs, Familienplanung, häusliche Gesundheitsdienste und Vorsorgeuntersuchungen für Erwachsene.
Die Frage ist, ob diese Methoden der föderalen Unterstützung unter Präsident Trump fortgeführt werden oder ob sie durch ein alternatives Finanzierungsmodell ersetzt werden.
Bundesfinanzierung für die Medicaid-Expansion
Die Medicare-Expansion trat 2014 in Kraft und war ein wichtiger Bestandteil des Affordable Care Act. Es änderte die Einkommensgrenzen, die Menschen für Medicaid qualifizieren würden, und erlaubte Singles ohne Kinder, Anspruch zu haben, wenn sie diese Einkommensgrenzen erfüllten.
Die bundesweite Armutsgrenze (FPL), die jedes Jahr definiert wird, hängt davon ab, ob Sie eine Einzelperson oder in einer Familie sind, und auch von der Größe Ihrer Familie. Staaten legen die Medicaid-Berechtigung basierend auf Prozentsätzen des FPL fest. Obamacare erhöht die Teilnahmeberechtigung für Medicaid auf 133 Prozent der FPL für Staaten, die sich für die Teilnahme entschieden haben, während Staaten, die eine verzögerte Medicaid-Expansion planen, die Zulassungskriterien bei der vorherigen Rate, 44 Prozent der FPL, beibehalten könnten.
Nicht-teilnehmende Staaten könnten weiterhin kinderlose Erwachsene von der Berichterstattung ausschließen.
Natürlich hat dies die Bundesfinanzierung für das Programm beeinflusst. Staaten mit Medicaid-Expansion erhielten zusätzliche Bundesdollar, um sie zu unterstützen, bis zu 100 Prozent der Expansionskosten bis 2016 und dann 90 Prozent dieser Kosten bis 2022.
Vorgeschlagene Finanzierungsänderungen für Medicaid
Das American Health Care Act enthielt viele Bestimmungen, die die Finanzierung für Medicaid. Obwohl der Plan die Expansion von Medicaid deutlich unterbot, stellte er fest, dass er den Staaten, die bis 2022 zugesagt worden waren, zusätzliche Finanzmittel zur Verfügung stellen würde. Gemäss den Daten über die Gesundheitsausgaben überstiegen Medicaid-Ausgaben im Jahr 2015 545 Milliarden US-Dollar und machten 17 Prozent aller Gesundheitskosten aus .
Angesichts dieser steigenden Zahl suchen die Republikaner nach einer Möglichkeit, diese Ausgaben zu kürzen. Die beiden wichtigsten Vorschläge für die Medicaid-Reform sind eine Änderung der Pro-Kopf-Grenzen oder Block-Zuschüsse.
Pro-Kopf-Limits sind ein fester Betrag, der jedes Jahr an einen Staat gezahlt wird. Der Wert hängt davon ab, wie viele Personen sich im Medicaid-Programm befinden. Dies würde es ermöglichen, dass der Betrag des Bundesdollars in den Folgejahren steigen würde, wenn sich mehr Personen für das Programm qualifizieren würden und in das Programm aufgenommen würden. Pro-Kopf-Grenzwerte für Medicaid wurden mit dem ersten Entwurf des American Health Care Act vorgeschlagen.
Viele Republikaner, insbesondere der Freedom Caucus, glaubten, die Pro-Kopf-Limits reichten nicht weit genug, um die Bundesausgaben für Medicaid zu senken. Das American Health Care Act (US-amerikanische Gesundheitsgesetz) wurde vom Angebot von Pro-Kopf-Limiten auf die Verwendung von Block-Zuschüssen für Medicaid umgestellt. Im Gegensatz zu den Pro-Kopf-Limiten berücksichtigen Block-Grants nicht die Anzahl der Menschen auf Medicaid. Bundeszahlungen sind auf einen festen Betrag verteilt, der jedes Jahr geringfügig steigen würde, um der Inflation Rechnung zu tragen. Das Problem ist, dass die Inflation langsamer steigen kann als die Kosten für die medizinische Versorgung.
Eine Analyse von Avalere, einem Gesundheitsberatungsunternehmen, schätzt, dass die Bundesregierung über fünf Jahre bis zu 110 Milliarden Dollar einsparen würde, wenn sie Pro-Kopf-Limits oder 150 Millionen Dollar verwenden würden, wenn sie Block-Zuschüsse für Medicaid verwenden würden.
Wie würden sich Medicaid-Programme anpassen?
Es bleibt die Frage, ob einer dieser Vorschläge im Rahmen der zukünftigen Gesundheitsreform von Ryan berücksichtigt wird. Wenn Pro-Kopf-Limits oder Block-Grants erlassen werden, würden die Staaten einen erheblichen Betrag an Finanzierung verlieren. Um diesen Verlusten entgegenzuwirken, müssen sie möglicherweise Änderungen vornehmen, die ihre Medicaid-Programme effizienter machen.
Staaten müssen möglicherweise ihre gesamten Medicaid-Ausgaben kürzen, reduzieren, welche Leistungen von Medicaid abgedeckt werden, oder die Anzahl der Personen begrenzen, die sie aufnehmen können, selbst wenn diese Personen die Zulassungskriterien erfüllen. Block-Zuschüsse wären für Staaten besonders einschränkend, da sie sowohl die Ausgaben als auch das Wachstum der Einschreibungen verringern würden.
