Die medizinische Kodierung erleichtert den Abrechnungsprozess, indem die Abläufe durch erkennbare Codes einheitlicher gestaltet werden. Unter Verwendung von Standard – Diagnosecodes und Verfahrenscodes, die von Versicherungsunternehmen, allen Arztpraxen und relevanten Pflegeeinrichtungen anerkannt werden, stellt der medizinische Kodierer sicher, dass die Versicherungsgesellschaften, der kommerzielle Kostenträger oder die Zentren für Medicare und Medicaid (CMS) die abgerechnetes Objekt und wie die Diagnose das Verfahren, den Test oder die Behandlung rechtfertigt.
Zwar gibt es viele verschiedene Techniken für die Codierung auf der Grundlage der Spezialität der medizinischen Praxis, gibt es einige grundlegende Regeln für die Codierung, die immer existieren wird.
1 Nur Code, was dokumentiert ist
Die Aufgabe des Arztes besteht darin, die Krankenakte mit genauen Beschreibungen aller Leistungen, Tests und Verfahren genau so zu dokumentieren, wie sie durchgeführt wurden und die mit den Symptomen, Beschwerden, Zuständen, Krankheiten und Verletzungen des Patienten angemessen detailliert sind. Als medizinischer Kodierer ist es wichtig, dass die auf dem medizinischen Anspruch verzeichneten Codes mit der Dokumentation in der medizinischen Akte übereinstimmen.
2Report-Codes in der richtigen Reihenfolge
Nicht nur die Kodierung von Diagnosen und Prozeduren ist so wichtig wie möglich, sondern auch die Kodierung in der richtigen Reihenfolge. Der erste Code ist immer der spezifische Grund für den Besuch des Patienten, auch wenn andere Diagnosen oder Symptome vorhanden sind oder sogar wenn mehrere Verfahren durchgeführt werden.
3 Folgen Sie den NCCI- und MUE-Richtlinien
Medicare und Medicaid weisen geringfügige Unterschiede in Bezug auf Kodierungsvorschriften auf als andere Versicherungsträger. Die Kodierer müssen auf Basis der National Correct Coding Initiative (NCCI) und der Medically Unlikely Edits (MUEs) Einheiten des Dienstes melden. Dies geschieht, um zu verhindern, dass mehrere Dienste oder Prozeduren gemeldet werden, die nicht zusammen in Rechnung gestellt werden sollten, weil ein Dienst oder eine Prozedur wahrscheinlich den anderen umfasst oder weil es medizinisch unwahrscheinlich ist, dass sie an demselben Tag am selben Patienten durchgeführt werden.
Die National Correct Coding Initiative (NCCI) wurde von den Centers of Medicare und Medicaid Services (CMS) entwickelt, um unangemessene Medicare- und Medicaid-Zahlungen aufgrund von Codierungsfehlern zu verhindern. Es gibt drei Arten von NCCI-Bearbeitungen:
- Bearbeitung von Prozedur zu Prozedur: Diese Änderungen definieren HCPCS- und CPT-Codes, die nicht in Kombination miteinander berechnet werden sollten. Wenn diese Codes zusammen in Rechnung gestellt werden, kann eine oder beide abgelehnt werden.
- Medizinisch unwahrscheinliche Änderungen: Diese Änderungen definieren HCPCS- und CPT-Codes mit einer bestimmten Anzahl von Einheiten, bei denen es unwahrscheinlich ist, dass sie in Rechnung gestellt werden, wenn der Anspruch korrekt ist. In einigen Fällen werden die Diensteinheiten verweigert, die über das hinausgehen, was als medizinisch notwendig erachtet wird.
- Add-on-Codeänderungen: Diese Änderungen verhindern die Zahlung von Add-On-Codes, die als Teil der primären CPT- und HCPCS-Codes betrachtet werden.
4Stand aktuell bei Codieränderungen
Ein genauer Anspruch hängt von mehreren Komponenten ab. Auf dem Laufenden über jährliche Kodierungsänderungen zu bleiben, den Standardkodierungsrichtlinien zu folgen und detaillierte Patientenakten zu führen, sind einfache Wege, um sicherzustellen, dass medizinische Ansprüche korrekt sind.
Coding Claims informiert den Versicherungsnehmer genau über die Symptome, die Krankheit oder die Verletzung des Patienten und über die Behandlungsmethode des Arztes.
Kodierungsfehler treten auf, wenn der Schaden bei der Versicherungsgesellschaft mit der falschen Diagnose oder dem falschen Verfahrenscode eingereicht wird. Ungenaue Codierung kann zu vielen negativen Ergebnissen führen. Es ist zwingend erforderlich, dass die medizinische Praxis ein Compliance-System entwickelt, das die Verletzung medizinischer Kodierungsanforderungen verhindern kann. Use 5 Geeignete Modifikatoren verwenden
Einige CPT- und HCPCS-Codes erforderten die Verwendung von Modifikatoren. Sie bestehen aus zwei Ziffern, zwei Buchstaben oder alphanumerischen Zeichen. CPT- und HCPCS-Code-Modifikatoren bieten zusätzliche Informationen zum ausgeführten Dienst oder zur ausgeführten Prozedur.
Modifikatoren werden manchmal verwendet, um den Bereich des Körpers zu identifizieren, in dem eine Prozedur ausgeführt wurde, mehrere Prozeduren in derselben Sitzung oder dass eine Prozedur gestartet, aber nicht fortgeführt wurde. Modifikatoren ändern nicht die Definition der Prozedurcodes, denen sie hinzugefügt werden.
Key Modifier Facts:
Nicht alle Modifikatoren können mit allen CPT- und HCPCS-Codes verwendet werden.
- Informationen zur genauen Medicare- und Medicaid-Codierung finden Sie in der National Correct Coding Initiative (NCCI)
- Machen Sie sich mit Modifikatoren vertraut, die zu häufig verwendet oder falsch verwendet werden Prozedurcode-Modifikatoren können zu einer Verzögerung oder Reduzierung der Zahlung führen
