Wenn sich Lungenkrebs in adrenale Drüsen ausbreitet

Wenn Ihnen gesagt wurde, dass sich Ihr Lungenkrebs (oder ein anderer Krebs) in Ihre Nebennieren (Nebennierenmetastasen) ausgebreitet hat, fühlen Sie sich vielleicht verwirrt. Anders als bei der Ausbreitung von Krebs auf andere Bereiche, wie die Leber, wird nicht so häufig über die Ausbreitung auf die Nebennieren gesprochen. Das heißt, Nebennierenmetastasen sind sehr häufig bei Lungenkrebs. Wo sind die Nebennieren und was bedeutet es, wenn sich Ihr Lungenkrebs auf diesen Ort ausbreitet?

Erfahren Sie, warum Metastasen in den Nebennieren eine bessere Prognose haben können als andere Metastasen, insbesondere wenn sie auf der gleichen Seite des Körpers auftreten wie ein Krebs.

Übersicht

Die Nebennieren sind kleine dreieckige Drüsen, die auf jeder Niere angeordnet sind. Diese endokrinen Drüsen sind verantwortlich für die Sekretion von Hormonen, einschließlich "Stresshormone" wie Cortisol, Adrenalin (Adrenalin) und Noradrenalin.

Krebs, der sich auf die Nebennieren ausbreitet

Fast jeder Krebs kann sich auf die Nebennieren ausbreiten, aber einige Tumoren metastasieren häufiger in diese Region. In einer Studie war die häufigste Krebserkrankung für Nebennierenmetastasen die Lunge (35 Prozent), gefolgt von Magenkrebs (14 Prozent) Speiseröhrenkrebs (12 Prozent) und Leber- / Gallengangskrebs (10 Prozent). Andere häufige Krebsarten, die sich auf diese Region ausbreiten, sind Nierenkrebs, Melanom, Brustkrebs, Dickdarmkrebs und Lymphom.

Wenn sich Lungenkrebs in die Nebennieren ausgebreitet hat, wird dies als nicht-kleinzelliger Bronchialkarzinom im Stadium 4 (oder ausgedehntes kleinzelliges Bronchialkarzinom) angesehen. In der Vergangenheit gab es wenig zu tun, wenn der Lungenkrebs Metastasen gebildet hatte. In den letzten Jahren wurde jedoch festgestellt, dass bei manchen Patienten – insbesondere bei Patienten mit einer isolierten Nebennierenmetastase – eine aggressive chirurgische Behandlung der Metastasen zu einem langfristigen Überleben führen kann.

Wie weiter unten diskutiert,kann die Prognose für Nebennierenmetastasen von Lungenkrebs besser sein als die Prognose von anderen Metastasen–wie in der Leber, Gehirn und Knochen.

Inzidenz von adrenalen Metastasen

Bis zu 40 Prozent der Menschen mit Lungenkrebs entwickeln irgendwann Nebennierenmetastasen und bei 10 Prozent der Patienten mit nicht-kleinzelligem Lungenkrebs breitet sich die Krankheit auf beide Nebennieren aus. Diese Metastasen sind bei 2 bis 3 Prozent der Menschen zum Zeitpunkt der Diagnose vorhanden, und in seltenen Fällen sind die ersten Anzeichen von Lungenkrebs.

Symptome

In den meisten Fällen, wenn sich Krebs auf die Nebennieren ausbreitet, gibt es keine Symptome. Tatsächlich hatten in einer Studie nur 5 Prozent der Menschen mit Nebennierenmetastasen Symptome. Diese Metastasen sind den Patienten meist nur durch radiologische Untersuchungen wie CT, MRT oder PET bekannt.

Wenn Symptome vorhanden sind, können sie umfassen:

• Rückenschmerzen (in der Mitte des Rückens).
• Bauchschmerzen.
• Blutung in den Bauch (Blutung).
• Nebenniereninsuffizienz (Morbus Addison): Symptome der Addison-Krankheit können Schwäche, niedriger Blutdruck (Hypotonie), niedriger Blutzucker (Hypoglykämie), ein niedriger Natriumspiegel im Blut (Hyponatriämie) und ein hoher Kaliumspiegel (Hyperkaliämie) sein.

Diagnose

Wenn Sie einen Scan haben, der auf adrenale Metastasen hinweist, brauchen Sie nicht unbedingt weitere Untersuchungen, insbesondere wenn Sie Metastasen in anderen Regionen Ihres Körpers haben. In einigen Fällen möchte Ihr Arzt sicher sein, dass eine Masse in Ihrer Nebenniere auf metastasierendem Krebs beruht, und empfehlen eine CT-gesteuerte Biopsie.

Behandlung

Die Behandlung für Metastasen der Nebennieren kann abhängig von mehreren Faktoren variieren. Für alle Menschen ist eine unterstützende Versorgung wichtig. Bei Menschen mit Symptomen wie Blutungen können Behandlungen wie eine Operation notwendig sein, um die Symptome zu kontrollieren. Bei manchen Menschen kann eine Behandlung mit dem Ziel der Heilung von Krebs eine Möglichkeit sein.

Supportive Pflege: Unabhängig davon, ob Sie und Ihr Arzt sich für die weitere Behandlung Ihres Krebses oder Ihrer Nebennierenmetastasen entscheiden, bleibt die Pflege Ihrer Symptome von größter Bedeutung. Menschen mit Krebs verdienen eine gute Schmerztherapie und Kontrolle anderer Symptome im Zusammenhang mit Krebs.

Behandlung der Symptome: Wie oben erwähnt, verursachen Nebennierenmetastasen selten Symptome. Wenn eine Metastase blutet (Blutung) oder ein hohes Risiko für Blutungen besteht, kann eine Operation zur Entfernung des Tumors und der Nebenniere (Adrenalektomie) empfohlen werden. Wenn die Metastase zu einer Nebenniereninsuffizienz geführt hat, kann eine Behandlung mit Steroiden erforderlich sein. Wenn Rückenschmerzen oder Bauchschmerzen auftreten, sollte dies behandelt werden. Behandlung des Primärtumors und anderer Metastasen:

Die Behandlung von Lungenkrebs im Stadium 4 kann Chemotherapie, gezielte Therapien, Immuntherapie und / oder Strahlentherapie umfassen. Manche Menschen nehmen auch an klinischen Studien teil, bei denen neue Medikamente und Verfahren untersucht werden. Die Hinzufügung gezielter Therapien und Immuntherapien hat das Gesicht des fortgeschrittenen Lungenkrebses für viele Menschen in den letzten Jahren verändert. Wenn targetable Mutationen vorhanden sind, können gezielte Medikamente Ärzten manchmal ermöglichen, Stadium 4 Lungenkrebs fast wie eine chronische Krankheit zu behandeln. Während bei diesen Medikamenten rechtzeitig Resistenzen auftreten, sind in einigen Fällen Medikamente der zweiten Generation und jetzt der dritten Generation verfügbar, falls dies auftritt. Die Immuntherapie hat, wenn sie wirksam ist, manchmal sogar zu einer "dauerhaften Reaktion" geführt, die Lungenkrebs über einen längeren Zeitraum in Schach hält. Da das erste Medikament in dieser Kategorie erst 2015 zugelassen wurde, müssen wir noch wissen, ob die Remissionen, die wir manchmal sehen, anhalten werden oder wie die langfristigen Ergebnisse aussehen könnten. Kurative Behandlung:

Bei Personen mit isolierten Nebennierenmetastasen kann die Behandlung möglicherweise zu einem langfristigen Überleben führen. Zu den Optionen gehören: Chirurgie: Sowohl die offene als auch die laparoskopische Adrenalektomie (Entfernung einer Nebenniere) kann für manche Menschen kurativ durchgeführt werden.

• SBRT: Wenn eine Operation nicht möglich ist, legen Studien nahe, dass die stereotaktische Strahlentherapie (SBRT) wirksam und gut verträglich ist. SBRT beinhaltet die Verwendung einer hohen Dosis von Strahlung auf eine kleine Fläche, und manchmal hat Ergebnisse ähnlich wie bei einer Operation.
• Ablation: Die bildgeführte perkutane Ablation ist eine weitere Option. Eine 2018-Studie ergab, dass, obwohl das Überleben bei Patienten mit nicht-kleinzelligem Lungenkrebs schlechter war als bei einigen anderen Krebsarten, die bildgestützte perkutane Ablation von adrenalen Metastasen das lokale progressionsfreie Überleben sowie das Gesamtüberleben verlängern könnte. In der Studie betrug das durchschnittliche Gesamtüberleben (für alle Tumorarten kombiniert) nach 1, 3 und 5 Jahren 82, 44 und 34 Prozent nach dem Eingriff.
• Prognose

Ohne Behandlung betrug das mittlere Überleben nach einer Diagnose von Nebennierenmetastasen in einer Studie nur 3 Monate. Abgesehen von Metastasen in anderen Regionen des Körpers hat die Behandlung dieser Metastasen bei ausgewählten Personen mit nicht-kleinzelligem Lungenkrebs zu einem langfristigen Überleben geführt. Diese Überlebensstatistiken wurden auch vor neueren Behandlungen wie der Immuntherapie zusammengestellt, und viele der gezielten Therapien, die wir jetzt haben, wurden für Lungenkrebs zugelassen.

Mehrere kleine Studien zur Behandlung von Nebennierenmetastasen sind ermutigend. Zum Beispiel betrug in einer Studie mit 37 Patienten das Gesamtüberleben 34 Prozent für die Patienten, die operiert wurden, aber 0 Prozent für diejenigen, die keine Operation hatten. Eine andere neuere Studie fand heraus, dass bei 25 Prozent der Teilnehmer, die wegen Nebennierenmetastasen behandelt wurden, ein langfristiges Überleben möglich war.

Bei kleinzelligem Lungenkrebs zeigte eine Studie, dass Metastasen in der Nebenniere im Gegensatz zu Metastasen in Leber, Gehirn, Knochen und Pleuraflüssigkeit kein ungünstiges prognostisches Zeichen waren. M Warum könnte Prognose für adrenale Metastasen besser sein als andere Metastasen?

Die Antwort auf die Frage, warum Nebennierenmetastasen eine bessere Prognose haben, könnte darin liegen, wie sich Krebs ausbreitet, um zu den Nebennieren zu gelangen. Krebs breitet sich auf drei primäre Arten aus. Einer ist lokal in der Nähe des Tumors. Ein anderer ist durch die Lymphgefäße. Und das dritte ist durch den Blutkreislauf. Wenn Krebszellen in den Blutkreislauf gelangen, wandern sie durch den Körper. (Einige Forscher glauben, dass Lungenkrebs sich auch aerodynamisch oder durch die Atemwege ausbreiten kann.)

In einer Studie, die die Wirksamkeit der Adrenalektomie auf das Überleben untersuchte, wurde festgestellt, dass bei "ipsilateraler Krankheit" – dh der Ausbreitung von Krebs auf die Nebenniere auf der gleichen Seite des Körpers wie der Lungenkrebs – die 5-Jahres-Überlebensrate war 83 Prozent. Im Gegensatz dazu, die 5-Jahres-Überlebensrate für Menschen mit "kontralateralen Metastasen" -adrenalen Metastasen auf der gegenüberliegenden Seite des Körpers aus dem Lungenkrebs, war die 5-Jahres-Überlebensrate mit der Operation Null.

Es wird angenommen, dass Lungenkrebs, wenn er sich auf derselben Seite des Körpers auf die Nebenniere ausbreitet, über das lymphatische System in die Nebenniere gelangt. Im Gegensatz dazu, wenn die Nebenniere auf der gegenüberliegenden Seite des Körpers betroffen ist, wandert sie wahrscheinlich über den Blutstrom (hämatogene Ausbreitung), um zu den Nebennieren zu gelangen und das Ergebnis ist nicht so gut.

Ein Wort von Verywell

Die Prognose bei metastasiertem (Stadium 4) Lungenkrebs ist nicht das, was wir uns wünschen. Von allen Stellen der Metastasen haben adrenale Metastasen oft eine bessere Prognose (und wie bereits erwähnt, ist die Prognose noch besser, wenn die betroffene Nebenniere auf der gleichen Seite des Körpers ist wie der Lungenkrebs). Darüber hinaus verbessern sich die Behandlungsmöglichkeiten und Überlebensraten bei fortgeschrittenem Lungenkrebs im Allgemeinen langsam, insbesondere wenn gezielte Therapien für genetische Mutationen oder Immuntherapeutika zur Behandlung des Tumors eingesetzt werden können.

Wenn bei Ihnen Lungenkrebs im Stadium 4 und Nebennierenmetastasen diagnostiziert wurden, nehmen Sie sich Zeit, um etwas über Ihren Krebs zu erfahren. Die Teilnahme an der Lungenkrebs-Community online ist sehr hilfreich. Neuere Behandlungen verbessern die Überlebensraten, aber die Behandlung von Lungenkrebs verändert sich so schnell, dass es für jeden schwierig ist, sich über die neuesten Erkenntnisse auf dem Laufenden zu halten. Wenn Sie sich wundern, wie Sie Menschen finden, die auf dem neuesten Stand der Lungenkrebsforschung sind, ist die Verwendung des Hashtags #lcsm für Lungenkrebs-Sozialen Medien unbezahlbar.

Vielleicht möchten Sie eine zweite Meinung in einem der größeren Krebszentren des National Cancer Institute erwägen, wo Onkologen, die auf Lungenkrebs spezialisiert sind, Zugang zu den neuesten verfügbaren Forschungsergebnissen und klinischen Studien haben. Am wichtigsten, nehmen Sie aktiv an Ihrer Sorge teil und seien Sie Ihr eigener Anwalt. Wir lernen, dass Selbstvertrauen (oder ein Freund oder Geliebter, der Sie erforschen kann und für Sie eintritt), nicht nur Ängste verringert und Ihnen hilft, mehr Kontrolle über Ihre Krankheit zu haben, sondern auch die Ergebnisse verbessern kann.