Wie Eierstockkrebs behandelt wird

Die Behandlungsmöglichkeiten für Eierstockkrebs hängen vom Stadium der Erkrankung sowie anderen Faktoren ab und können Operation, Chemotherapie, gezielte Therapien oder klinische Studien umfassen. Außer in sehr frühen Tumorstadien wird üblicherweise eine Kombination dieser Therapien verwendet. Behandlungen können auch variieren, wenn Ihr Krebs ein Wiederauftreten eines früheren Krebses ist oder wenn Sie schwanger sind.

Ihr Cancer Care Team

Ihr erster Schritt bei der Auswahl der besten Behandlungsoptionen ist es, Ihr Krebspflegeteam zu verstehen. Es ist wichtig zu wissen, welcher Anbieter die Rolle der Pflege übernehmen wird und wen Sie mit Fragen anrufen sollten.

In den meisten Fällen wird Eierstockkrebs zuerst diagnostiziert oder zumindest von einem Geburtshelfer-Gynäkologen (OB / GYN) oder einem anderen Hausarzt vermutet. Bei der Wahl der Behandlungsmöglichkeiten wird jedoch empfohlen, vor Beginn einer Behandlung einen gynäkologischen Onkologen zu konsultieren.

Zu anderen Mitgliedern Ihres Gesundheitspersonals können Ihr Hausarzt, ein onkologischer Sozialarbeiter oder Berater, ein Pathologe (der auf Gewebe während der Operation schaut) und möglicherweise ein Palliativmediziner (der sich auf die Linderung krebsbedingter Symptome konzentriert) zählen ) oder ein Fruchtbarkeitsspezialist.

Behandlungsoptionen

Es gibt zwei grundlegende Arten von Behandlungen für Eierstockkrebs:

• Lokale Behandlungen: Behandlungen wie Operation und Strahlentherapie sind lokale Behandlungen. Sie behandeln Krebs dort, wo sie entstanden sind, adressieren jedoch keine Krebszellen, die sich über die ursprüngliche Stelle des Krebses hinaus ausgebreitet haben.

• Systemische Behandlungen: Wenn sich der Krebs über seinen ursprünglichen Standort ausbreitet, sind in der Regel systemische Behandlungen wie Chemotherapie, gezielte Therapien oder Hormontherapie (mit nicht-epithelialen Tumoren) erforderlich. Diese Behandlungen richten sich an Krebszellen, egal wo sie sich in Ihrem Körper befinden.

Die meisten Menschen mit epithelialem Ovarialkarzinom haben eine Kombination dieser Behandlungen.

Gelegentlich, wie bei Keimzell- und Stromazellentumoren oder Epitheltumoren im Frühstadium (z. B. Stadium IA), kann eine Operation allein ohne Chemotherapie wirksam sein.

Chirurgie

Bei vielen Patientinnen mit Ovarialkarzinom ist die Behandlung die Hauptstütze der Behandlung. Es kann sowohl nach der Art des Eierstockkrebses als auch nach dem Stadium variieren. Studien haben gezeigt, dass, wenn Ovarialkarzinom-Operation von einem gynäkologischen Onkologen durchgeführt wird, Ergebnisse sind viel besser als wenn Operationen von Ärzten anderer Fachgebiete durchgeführt werden, da dies komplexe Verfahren sind.

Selbst wenn man einen gynäkologischen Onkologen besucht, finden es viele Menschen hilfreich (und oft beruhigend), sich eine zweite Meinung einzuholen. Wenn Sie dies in Betracht ziehen, möchten Sie vielleicht eines der größeren Krebszentren des National Cancer Institute in Betracht ziehen, die oft Chirurgen haben, die sich auf einen bestimmten Operationstyp spezialisiert haben.

Oophorektomie (bei Keim- und Stomazellentumoren)

Keimzell- und Stromazellentumore werden häufig in den frühen Stadien gefunden. Viele Menschen mit diesen Tumoren sind jung, und eine Operation, die nur die betroffenen Eierstöcke (Ovarektomie) entfernt, kann manchmal zur Erhaltung des anderen Eierstocks und der Gebärmutter führen. Chirurgie allein kann auch in sehr frühen epithelialen Tumoren wirksam sein.

Wenn beide Eierstöcke entfernt werden müssen, gibt es noch einige Möglichkeiten zur Erhaltung der Fruchtbarkeit, wie zum Beispiel frierende Embryonen. Wenn Sie daran interessiert sind, wenn möglich, sprechen Sie vor Behandlungsbeginn mit einem Arzt, der sich auf die Erhaltung der Fruchtbarkeit spezialisiert hat.

Zytoreduktion / Debulking-Chirurgie (für epithelialen Ovarialkarzinom)

Etwa 80 Prozent der epithelialen Ovarialkarzinome sind in den späteren Stadien der Krankheit (Stadium III und Stadium IV) gefunden. Im Gegensatz zu Brust- und Lungenkrebs, bei denen eine Operation für die Krankheit im Stadium IV die Lebenserwartung nicht verbessert, kann eine Operation das Leben von Patienten mit Stadium-IV-Eierstockkrebs verlängern.Es verbessert auch den späteren Nutzen von Chemotherapie.Chirurgie für fortgeschrittenen epithelialen Ovarialkarzinom wird als zytoreduktive Chirurgie (Debulking-Chirurgie) bezeichnet. "Cyto" ist das Wurzelwort für Zelle und "reduktiv" bedeutet zu reduzieren, so dass das Ziel dieser Operation ist, die Anzahl der vorhandenen Krebszellen zu reduzieren, anstatt alle Krebszellen zu eliminieren.

Es gibt drei mögliche Ergebnisse dieser Operation:

Vollständig:

Alle sichtbaren Krebsarten werden entfernt.

• Optimal: Krebs bleibt bestehen, aber alle Bereiche haben einen Durchmesser von weniger als 1 cm (oft als Miliar-Krankheit bezeichnet).
• Suboptimal: Knötchen mit einem Durchmesser von mehr als 1 cm bleiben erhalten.
• Zytoreduktive Chirurgie ist eine lange und mühsame Operation, und die Risiken einer längeren Prozedur überwiegen oft die Vorteile. Daher ist eine "optimale" Zytoreduktion normalerweise das Ziel der Operation. Neben der Entfernung sowohl der Eierstöcke und Eileiter (eine bilaterale Salpingo-Oophorektomie) und Uterus (Hysterektomie), wird häufig auch anderes Gewebe entfernt oder biopsiert. Zum Beispiel wird häufig das Omentum oder die Fettgewebeschicht, die die Eierstöcke und das Becken überlagert, entfernt (Omentektomie).

Waschen, ein Verfahren, bei dem Kochsalzlösung in das Abdomen und das Becken injiziert und dann zurückgezogen wird, um nach dem Vorhandensein von Krebszellen zu suchen, die in Bauch und Becken "locker" sind, wird ebenfalls durchgeführt.

Lymphknoten im Abdomen und Becken werden häufig biopsiert oder entfernt (Lymphknotendissektion). Außerdem können Proben von der Oberfläche vieler Becken- und Bauchorgane entnommen werden, wie der Blase, des Darms, der Leber, der Milz, des Magens, der Gallenblase oder der Bauchspeicheldrüse. Bei schweren epithelialen Tumoren wird meist der Blinddarm entfernt.

Wenn Proben aus dem Darm entnommen werden, werden die beiden Enden auf beiden Seiten des entfernten Bereichs wieder angebracht, wenn dies möglich ist. Ist dies nicht der Fall, wird das Ende des Darms vor der Operationsstelle mit der Haut vernäht, so dass der Darm nach außen drainiert werden kann (Bildung eines Stomas). ※ Alle diese Operation kann sofort durchgeführt werden, oder stattdessen nach der Chemotherapie gegeben wird oder nach einem Wiederauftreten von Krebs.

Die häufigsten Nebenwirkungen der Operation sind Blutungen, Infektionen und Reaktionen auf die Anästhesie. Da es sich bei der Zytoreduktion meist um eine langwierige Operation handelt, wird empfohlen, dass die Risikogruppen vor der Operation eine gründliche Herz- und Lungenuntersuchung durchführen.

Chemotherapie

Bei Eierstockkrebs ist es fast unmöglich, alle Krebsarten zu entfernen. Auch wenn eine Operation alle sichtbaren Krebszellen entfernt (wie in früheren Stadien), ist die Rezidivrate mit etwa 80 Prozent sehr hoch. Dies bedeutet, dass, selbst wenn kein sichtbarer Krebs sichtbar ist, mikroskopische Krebsbereiche zurückbleiben. Daher wird die Chemotherapie normalerweise für alle außer den allerersten Stadien des epithelialen Ovarialkarzinoms verabreicht. Chemotherapie wird oft auch für höhere Stadien von Keimzelltumoren eingesetzt.

Drogen verwendet

Die Medikamente, die häufig verwendet werden, umfassen eine Kombination von:

Platin-Drogen: Paraplatin (Carboplatin) oder Platinol (Cisplatin).

Taxane: Taxol (Paclitaxel) oder Taxotere (Docetaxel).

Es gibt viele andere Medikamente, die verwendet werden können, einschließlich Doxil (liposomales Doxorubicin) und Gemzar (Gemcitabin).

• Bei Keimzelltumoren umfasst die Chemotherapie häufig eine Kombination von Platinol (Cisplatin), VP-16 (Etoposid) und Bleomycin.
• Methoden der Verabreichung

Chemotherapie kann auf zwei Arten verabreicht werden:

Intravenös (IV): IV Chemotherapie wird in der Regel alle drei bis vier Wochen verabreicht und wird für drei bis sechs Zyklen wiederholt. Dies kann durch einen Katheter in Ihrem Arm oder durch eine Chemotherapie-Port oder PICC-Leitung gegeben werden.

Intraperitoneale Chemotherapie: Bei diesem Verfahren wird die Chemotherapie durch eine Nadel verabreicht, die direkt in die Bauchhöhle eingeführt wird.

IV-Verabreichung ist häufiger, aber Forscher glauben jetzt, dass intraperitoneale Chemotherapie für Eierstockkrebs weithin unzureichend genutzt wird. Vielleicht möchten Sie danach fragen.

• In einer 2016 Überprüfung der Studien fanden Forscher, dass intraperitoneale Chemotherapie das Überleben mit Eierstockkrebs mehr als IV Chemotherapie erhöht. In dieser Studie wurde festgestellt, dass intraperitoneale Chemotherapie mehr Nebenwirkungen des Verdauungstraktes, Fieber, Schmerzen und Infektionen verursachte, aber weniger wahrscheinlich war, als eine IV-Chemotherapie einen Hörverlust (Ototoxizität) verursachte. ※ Das heißt, intraperitoneale Chemotherapie wird nicht ebenso wie IV-Chemotherapie und kann nicht verwendet werden, wenn Nierenfunktionsstörungen oder erhebliche Narbengewebe im Bauchbereich, so ist es in der Regel für Frauen mit Stadium-IV-Krankheit vorbehalten und diejenigen, die eine suboptimale hatte Zytoreduktion.
• Nebenwirkungen

Chemotherapeutika beeinflussen die Zellteilung an verschiedenen Punkten des Zyklus und können schnell wachsende Zellen wie Krebszellen abtöten. Leider wirkt sich die Behandlung auch auf normale, sich schnell teilende Zellen aus, was zu unerwünschten Wirkungen führt.

Die häufigsten Nebenwirkungen von Chemotherapeutika bei Ovarialkarzinomen sind:

Übelkeit und Erbrechen: Die Behandlung von Chemotherapie-induzierter Übelkeit und Erbrechen hat sich in den letzten Jahren dramatisch verbessert, und präventive Medikamente erlauben es heute oft, mit wenig oder gar keiner Chemotherapie durchzukommen kein Erbrechen.

Knochenmarksuppression, die zu einem niedrigen Spiegel an weißen Blutkörperchen, roten Blutkörperchen und Blutplättchen führt. Es ist das niedrige Niveau einer Art von weißen Blutkörperchen, genannt Neutrophile, die Menschen für Infektionen während der Chemotherapie prädisponiert.

Müdigkeit

Haarausfall

• Längerfristige Nebenwirkungen der Chemotherapie können periphere Neuropathie (Kribbeln, Schmerzen und Taubheit in den Händen und Füßen) und Hörverlust (Ototoxizität) umfassen. Es besteht auch ein geringes Risiko, sekundäre Krebsarten auf der ganzen Linie zu entwickeln.
• Die Nebenwirkungen und Komplikationen der Chemotherapie sind jedoch in der Regel durch den Überlebensvorteil dieser Behandlungen weit überwiegen.
• Gezielte Therapien
• Gezielte Therapien sind Behandlungen, die bestimmte Schritte im Krebswachstum behindern. Da sie spezifisch auf Krebszellen gerichtet sind, haben sie manchmal (aber nicht immer) weniger Nebenwirkungen als eine Chemotherapie. Zu den Therapien, die bei Eierstockkrebs eingesetzt werden können, gehören:

Angiogenesehemmer: Krebserkrankungen müssen neue Blutgefäße bilden, um zu wachsen und sich auszubreiten.

Angiogenese-Inhibitoren hemmen diesen Prozess und verhungern den Tumor einer neuen Blutversorgung. Avastin (Bevacizumab) kann manchmal das Wachstum von Eierstockkrebs verlangsamen, kann aber schwerwiegende Nebenwirkungen wie Blutungen, Blutgerinnsel und einen perforierten Darm haben.

PARP-Hemmer: Der erste PARP-Hemmer wurde 2015 für Eierstockkrebs zugelassen. Im Gegensatz zur Chemotherapie können diese Medikamente in Pillenform und nicht über eine intravenöse Infusion gegeben werden. PARP-Inhibitoren blockieren einen Stoffwechselweg, der dazu führt, dass Zellen mit einer BRCA-Genmutation absterben. Zu den verfügbaren Medikamenten gehören Lynparza (Olaparib), Rubraca (Rucapraib) und Zejula (Niraparib).

• Diese Medikamente werden am häufigsten für Frauen mit BRCA-Mutationen verwendet, aber sowohl Lynparza als auch Zejula können für Frauen ohne BRCA-Mutationen verwendet werden, um Eierstockkrebsrezidive nach einer Chemotherapie zu behandeln. Nebenwirkungen können unter anderem Gelenk- und Muskelschmerzen, Übelkeit und Anämie umfassen, werden jedoch tendenziell besser toleriert als eine Chemotherapie. Es besteht auch ein geringes Risiko (wie bei der Chemotherapie) von sekundären Krebsarten wie Leukämie.Andere BehandlungenAndere Arten der Behandlung können bei verschiedenen Arten von Eierstockkrebs oder bei Volkskrankheiten angewendet werden. Hormontherapie Drogen werden häufiger für Brustkrebs eingesetzt. Aber Medikamente wie Eierstocksuppressionsdrogen, Tamoxifen und Aromatasehemmer können für Stromazellentumore und gelegentlich Epithelzellentumore verwendet werden. Strahlentherapie wird nicht häufig für Eierstockkrebs eingesetzt, kann aber bei ausgedehnten Metastasen im Abdomen eingesetzt werden.
• Klinische Studien

Es gibt viele laufende klinische Studien, die sich mit Kombinationen der oben genannten Therapien sowie neueren Behandlungsmethoden sowohl für die Erstdiagnose von Ovarialkarzinomen als auch für Rezidive befassen. Das National Cancer Institute empfiehlt, mit Ihrem Arzt über diejenigen zu sprechen, die für Sie geeignet sind.

Manchmal ist der einzige Weg, um eine neuere Behandlungsoption zu verwenden, Teil einer dieser Studien zu sein. Es gibt viele Mythen über klinische Studien, aber die Wahrheit ist, dass jede Behandlung, die wir jetzt für Krebs haben, einmal auf diese Weise untersucht wurde.

Komplementäre Alternativmedizin (CAM)

Bis heute gibt es keine Studien, die zeigen, dass CAM-Therapien Eierstockkrebs behandeln können. Der Verzicht auf konventionelle Behandlungen zugunsten solcher Optionen könnte sich nachteilig auswirken.

Das heißt, einige können mit den Symptomen von Krebs und seine Behandlungen helfen, die Verbesserung der Lebensqualität. Aus diesem Grund bieten viele Krebszentren heute verschiedene alternative Therapien an. Optionen, die in mindestens einigen Forschungsstudien einige Vorteile gezeigt haben, umfassen Akupunktur, Meditation, Yoga, Musiktherapie und Haustiertherapie.

Nahrungsergänzungsmittel

Sprechen Sie mit Ihrem Onkologen, bevor Sie Vitamin- oder Mineralstoffpräparate einnehmen. Alle werden entweder durch die Leber oder die Nieren metabolisiert und könnten theoretisch den Metabolismus von Chemotherapeutika verlangsamen oder beschleunigen, was die Behandlung beeinflusst. Einige, besonders, rechtfertigen besondere Vorsicht: Vitamin E (sowie das Kraut Ginkgo biloba) kann Blutungen während und nach der Operation erhöhen, und andere Ergänzungen können das Risiko von Herzrhythmusstörungen oder Anfälle im Zusammenhang mit Anästhesie erhöhen.

Darüber hinaus könnten antioxidative Präparate am Ende sogar die Zellen schützen, die Chemotherapie und das Ziel der Strahlentherapie zerstören; Diese Behandlungen wirken, indem sie das genetische Material in Krebszellen oxidativ schädigen. Die meisten Onkologen glauben, dass das Essen einer antioxidationsreichen Diät kein Problem während der Behandlung ist.

Omega-3-Fettsäuren können jedoch für einige hilfreich sein. Diese Ergänzungen können dazu beitragen, die Muskelmasse bei Patienten mit Krebs Kachexie, eine Bedingung, die Gewichtsverlust, Verlust von Muskelmasse und Appetitlosigkeit, die betrifft etwa 80 Prozent der Menschen mit fortgeschrittenem Krebs betrifft.

Es gibt ein gewisses Interesse an Kurkuma (und seiner Verbindung, Curcumin), einer gemeinsamen Zutat in Curry und Senf, die diesen Lebensmitteln ihre gelbe Farbe geben. Einige Laborstudien weisen darauf hin, dass Kurkuma den Tod von Eierstockkrebszellen stimulieren kann, aber nicht von normalen, und dass Eierstockkrebszellen, die Kurkuma "gefüttert" haben, weniger wahrscheinlich resistent gegen Chemotherapie werden. Diese Forschung ist in Bezug auf ihre Anwendung in Menschen nicht schlüssig, aber es gibt keinen Schaden bei der Verwendung des Gewürzes.

Behandlung für Rezidive

Leider werden etwa 80 Prozent der Ovarialkarzinome, die mit den oben genannten Standardtherapien behandelt werden, erneut auftreten. Der Behandlungsansatz für ein Rezidiv hängt von seinem Timing ab:

Rezidiv unmittelbar nach der Behandlung:

Solche Fälle gelten als platinrefraktär oder resistent gegen Platin-Chemotherapie. Zu den Optionen gehören die Wiederholung der Chemotherapie mit den gleichen Medikamenten (obwohl dies normalerweise zu einer schlechten Reaktion führt), die Anwendung einer anderen Chemotherapie (es gibt mehrere verschiedene Optionen) oder eine klinische Studie.

Wiederholung innerhalb von sechs Monaten nach der Behandlung:

Solche Fälle gelten als platinresistent. Optionen zu diesem Zeitpunkt könnten eine andere Chemotherapie Medikament oder Regime oder eine klinische Studie sein. Eine Operation wird normalerweise nicht empfohlen.

• Wiederholung sechs Monate oder mehr nach Abschluss der Behandlung: Wenn die ursprüngliche Chemotherapie die Verwendung eines Platin-Chemotherapeutikums (Platinol oder Paraplatin) umfasste, gilt der Tumor als platinsensitiv. Die Behandlungsempfehlungen variieren, können aber auch eine Zytoreduktionsoperation plus Behandlung mit den ursprünglichen Chemotherapeutika umfassen.
• Behandlung in der Schwangerschaft Die meisten Eierstockkrebsarten, die während der Schwangerschaft auftreten, sind Keimzelltumoren oder Stromazellentumoren. Diese Tumoren umfassen oft nur einen Eierstock, und eine Operation zur Entfernung des Eierstocks ist während der Schwangerschaft möglich, obwohl das Warten auf das zweite Trimester bevorzugt ist.
• Bei schwangeren Frauen mit epithelialem Ovarialkarzinom und fortgeschritteneren Stromazellen oder Keimzelltumoren ist eine Zytoreduktion möglich. Warten bis nach dem ersten Trimester ist ideal, aber eine Operation kann früher in Betracht gezogen werden. Die Chemotherapie ist nach dem ersten Trimester relativ sicher und kann in der Regel nach etwa 16 Wochen begonnen werden. Für epitheliale Ovarialkarzinome wird üblicherweise eine Kombination von Paraplatin (Carboplatin) und Taxol (Paclitaxel) verwendet, wobei eine Kombination von Platinol (Cisplatin), Velban (Vinblastin) und Bleomycin für nicht-epitheliale Tumore verwendet wird.