Medicare und bestimmte private Krankenversicherungen zahlen für die Krankenhauseinweisungen ihrer Begünstigten mit einem DRG-Zahlungssystem. Jedes Mal, wenn Sie stationär in ein Krankenhaus eingeliefert werden, weist das Krankenhaus eine DRG zu. Das Krankenhaus erhält für diese DRG einen festen Betrag, unabhängig davon, wie viel Geld es tatsächlich für Sie ausgibt. Wenn ein Krankenhaus Sie effektiv für weniger Geld behandeln kann, als Medicare es für Ihre DRG bezahlt, dann verdient das Krankenhaus Geld bei diesem Krankenhausaufenthalt.
Wenn das Krankenhaus mehr Geld für Sie ausgibt als Medicare es für Ihre DRG gibt, dann verliert das Krankenhaus Geld bei diesem Krankenhausaufenthalt.
Erfahren Sie mehr darüber in "DRG 101: Was ist eine DRG und wie funktioniert es?" To Um herauszufinden, wie viel ein Krankenhaus für einen bestimmten Krankenhausaufenthalt bezahlt wird, müssen Sie zuerst wissen, welche DRG für diesen Krankenhausaufenthalt zugewiesen wurde. Darüber hinaus müssen Sie die "Mischrate" des Krankenhauses kennen. Rufen Sie die Abrechnungs-, Buchhaltungs- oder Fallmanagementabteilung des Krankenhauses an und fragen Sie nach der Medicare-Mischrate.
Herausfinden, wie viel Geld ein Krankenhaus für eine gegebene DRG bezahlt Jedem DRG wird ein relatives Gewicht zugewiesen, basierend auf der durchschnittlichen Menge an Ressourcen, die benötigt werden, um einen Patienten zu betreuen, der diesem DRG zugewiesen ist. Sie können das relative Gewicht für Ihre bestimmte DRG nachschlagen, indem Sie eine Tabelle herunterladen, die von den Centers for Medicare und Medicaid Services zur Verfügung gestellt wird. Gehen Sie dazu wie folgt vor:Rufen Sie diese Webseite auf der CMS-Website auf.
Scrollen Sie bis zum Ende der Seite. Suchen Sie den Bereich "Downloads".
Laden Sie die Tabelle 5 herunter.
- Öffnen Sie die Datei mit den Informationen als Excel-Tabelle (die Datei endet mit ".xlsx".)
- In der Spalte "Gewichtung" wird das relative Gewicht angezeigt DRG.
- Das durchschnittliche relative Gewicht beträgt 1,0. DRGs mit einem relativen Gewicht von weniger als 1,0 sind weniger ressourcenintensiv zu behandeln und sind im Allgemeinen weniger teuer zu behandeln. DRGs mit einem relativen Gewicht von mehr als 1,0 erfordern im Allgemeinen mehr Ressourcen zur Behandlung und sind teurer zu behandeln. Je höher das relative Gewicht ist, desto mehr Ressourcen werden benötigt, um einen Patienten mit dieser DRG zu behandeln.
- Um herauszufinden, wie viel Geld Ihr Krankenhaus für Ihren Krankenhausaufenthalt bezahlt hat, müssen Sie das relative Gewicht Ihres DRGs mit dem Mischsatz Ihres Krankenhauses multiplizieren. Hier ist ein Beispiel mit einem Krankenhaus, das eine gemischte Rate von $ 6.000 hat, wenn das relative Gewicht Ihrer DRG 1,3 beträgt:
- $ 6,000 X 1,3 = $ 7,800. Dein Krankenhaus hat $ 7.800 für deinen Krankenhausaufenthalt bezahlt bekommen.
Wie funktioniert die Mischrate eines Krankenhauses?
Da die Kosten und die Arbeitskosten der Gesundheitsfürsorge im ganzen Land und sogar von Krankenhaus zu Krankenhaus variieren, vergibt Medicare jedem Krankenhaus, das Medicare akzeptiert, einen anderen Mischsatz. Zum Beispiel hat ein Krankenhaus in Manhattan, New York City wahrscheinlich höhere Arbeitskosten, höhere Kosten für die Instandhaltung seiner Einrichtung und höhere Ressourcenkosten als ein Krankenhaus in Knoxville, Tennessee. Das Manhattan Krankenhaus hat wahrscheinlich eine höhere Mischungsrate als das Knoxville Krankenhaus.
Zu den weiteren Faktoren, die Medicare bei der Bestimmung der Mischquote Ihres Krankenhauses berücksichtigt, gehört, ob es ein Lehrkrankenhaus mit Bewohnern und Praktikanten ist, ob es in einem ländlichen Gebiet liegt oder nicht und ob es einen unverhältnismäßigen Anteil der armen und nicht versicherten Bevölkerung hat . Jedes dieser Dinge erhöht die Mischrate eines Krankenhauses.
