Wenn Sie für die von Ihrem Arzt verschriebenen Medikamente verschreibungspflichtig sind, sollten Sie sich mit Ihrem Versicherungsunternehmen, Medicare oder dem Arzneimittelpreissystem für Patienten, das als Formular bezeichnet wird, vertraut machen.
Die Position eines Medikaments im Tierarzneimittelsystem der Formel wird einen großen Unterschied bei den gesamten Arzneimittelkosten ausmachen.
Was ist ein Formulary?
Ihr Zahler, ob es sich um eine private Versicherungsgesellschaft, Medicare, Tricare, Medicaid oder ein anderes Programm handelt, führt eine Liste der Medikamente, für die es bezahlt werden soll.
Seine Formelsammlung besteht aus Generika, verschreibungspflichtigen Medikamenten und manchmal rezeptfreien Medikamenten (OTC), die bisher verschreibungspflichtige Medikamente waren. Zum Beispiel waren Prilosec und Naproxen nur verschreibungspflichtig, aber beide sind jetzt OTC-Medikamente. Einige Payer-Pläne enthalten Prilosec und Naproxen in ihren Formularen.
Was sind Formulary Tiers?
Tiers sind Gruppen von Drogen, die in Beschreibung und Preisgruppen fallen:
- Tier 1 oder Tier I: Tier-1-Medikamente sind in der Regel auf Generika beschränkt, die kostengünstigsten Medikamente. Manchmal fallen auch andere, regelmäßig preisgünstigere Markenarzneimittel in diese Kategorie. Tier-1-Medikamente kosten uns die niedrigsten Kosten, normalerweise 10 bis 25 US-Dollar.
- Tier 2 oder Tier II: Tier II besteht normalerweise aus Markenarzneimitteln oder teureren Generika. Wenn Sie ein Markenname-Medikament nehmen müssen, wird Ihr Zahler eine Liste von Marken-Drogen haben, die es bevorzugt (weil ihre Kosten geringer sind, unten erklärt). Diese bevorzugten Marken sind in Tier 2 enthalten. Tier-II-Medikamente kosten uns einen mittleren Wert co -pay, normalerweise $ 15 bis $ 50.
- Tier 3: oder Tier III: Die teureren Markennamen Drogen, und in der Regel diejenigen, die Ihre Versicherung nicht wollen, dass Sie ein Rezept für erhalten (weil ihre Kosten höher sind, erklärt unten) sind auch nicht bevorzugt. Sie werden in Tier 3 gefunden. Tier-III-Medikamente kosten uns sogar mehr als die niedrigeren Tiers, normalerweise $ 25 bis $ 75 Co-Pay.
- Tier 4 oder Tier IV, auch Spezialarzneimittel genannt: Dies sind in der Regel neu zugelassene Arzneimittel, und sind so teuer, dass Ihr Zahler von den Verschreibungen für das Medikament abraten möchte. Tier IV ist eine neuere Bezeichnung, die erstmals 2009 verwendet wurde.
Eine Tier-IV-Kennzeichnung scheint ein Sammelbecken für teure Arzneimittel zu sein. Anstatt einen bestimmten Dollar-Co-Pay zuzuweisen, weisen die Zahlenden einen Prozentsatz wie 60% zu. Zum Beispiel kann ein sehr teures Chemopräparat mit einem Preis von 1000 US-Dollar den Patienten 600 US-Dollar kosten. Warum sind Drogen in Tiers aufgeführt?
Dies ist eine Ein-Wort-Antwort auf diese Frage: Geld.
Die Rangliste eines Medikaments hängt von zwei Faktoren ab: den tatsächlichen Kosten und den ausgehandelten Kosten des Zahlers. Je mehr das Medikament den Zahler kostet, desto höher ist die Stufe und desto mehr kostet es die Patienten.
Verschiedene Arzneimittel in jeder Arzneimittelklasse sind in verschiedenen Stufen aufgeführt. Zum Beispiel wird die Klasse von Drogen, die Menschen mit GERD (gastroösophageale Refluxkrankheit) helfen, Protonenpumpenhemmer oder PPI genannt. Der am wenigsten teure PPI ist das Generikum, Omeprazol genannt, und es wird immer in Tier I gelistet gefunden. Einige der im mittleren Preissegment Marken PPI, wie Prilosec oder Prevacid, sind in der Regel in Stufe II aufgeführt. Die teuersten PPIs wie Aciphex oder Nexium sind in Tier III gelistet.
Verwendung des obigen PPI-Beispiels: Ein Zahler könnte seinen eigenen Preis mit dem Hersteller oder Vertreiber eines der teureren Medikamente wie Aciphex oder Nexium zu einem sehr niedrigen Punkt aushandeln. Wenn sie das erfolgreich machen, wird dieses Medikament zu einer "bevorzugten Marke", was normalerweise bedeutet, dass es zu einer Tier-II-Droge wird. Wenn sie es nicht niedrig genug aushandeln können, wird es in Tier III platziert und es kostet Patienten auch mehr.
Verwenden alle Payer die gleichen Tiers?
Nein, alle Zahler listen nicht die gleichen Drogen auf denselben Stufen auf. Wie gerade gezeigt, hängt die Zuordnung der Zahler des Zahlers von seinen ausgehandelten Kosten ab. Wenn Zahler A einen niedrigeren Preis für ein bestimmtes Markenarzneimittel aushandeln kann, als Payer B verhandelt, kann Zahler A diese Marke in Stufe II aufführen, während Zahler B sie in Stufe III aufführen kann.
Wie finde ich das Formular meines Gesundheitsversicherers?
Jeder Gesundheitsdienstleister stellt Ihnen sein Formular zur Verfügung – er möchte, dass Sie es haben und verwenden. Es wird auf seiner Website verfügbar sein, oder Sie können die Kundendienstnummer anrufen und sie bitten, es an Sie zu senden.
Es ist nicht ungewöhnlich für einen Zahler, Änderungen an seiner Formelsammlung vorzunehmen oder ein Medikament von einer Stufe in eine andere zu verschieben. Wenn Sie ein Medikament täglich oder regelmäßig einnehmen, werden Sie möglicherweise benachrichtigt, wenn eine Schicht stattfindet. Außerdem sollten Sie jedes Jahr bei der offenen Registrierung zweimal überprüfen, wenn Sie die Möglichkeit haben, Änderungen an Ihrem Deckungsplan vorzunehmen, um zu sehen, ob Ihr Medikament seine Position im Formular des Zahlers verschoben hat.
Wie können Sie mit dem Formular Ihres Zahlers Geld sparen?
