Die HIV-Behandlungskaskade ist ein repräsentatives Modell, das von Behörden auf Bundes-, Landes- und lokaler Ebene eingesetzt wird, um Lücken in der Versorgung von Menschen mit HIV besser zu erkennen. Auch bekannt als das "HIV / AIDS Care Continuum", bietet das Modell eine überzeugende Illustration des Anteils von Amerikanern, die bei jedem Schritt der HIV-Behandlung in absteigender Reihenfolge beschäftigt sind: Die geschätzte Anzahl der mit HIV infizierten Personen;Der Anteil, der diagnostiziert wurde;
- Der Anteil, der mit der Pflege in Verbindung gebracht wurde;
- Der Anteil, der in der Pflege verbleibt;
- Der Anteil, der eine antiretrovirale Therapie erfordert;
- Der Anteil, der tatsächlich Therapie erhält, und;
- Der Anteil, der in der Lage ist, nicht nachweisbare Viruslasten aufrechtzuerhalten (wird als Maß für den Behandlungserfolg angesehen).
- Das Modell wurde zuerst von Dr. Edward Gardner und seinen Kollegen vom Denver Health Department im März 2011 beschrieben. Die Analyse ergab, dass zwischen jedem Schritt des Kontinuums ein signifikanter Abfall bis zu dem Punkt stattfand, an dem eine umgekehrte Pyramide erzeugt wurde im schematischen Kontext (
- siehe Abbildung
). Die HIV Treatment Cascade zeigt am erschreckendsten, dass fast 1,2 Millionen Amerikaner HIV-positiv sind. Nur etwa 25 Prozent konnten erfolgreich das Versorgungskontinuum von der Diagnose über die Behandlung bis zur vollständigen Unterdrückung der HIV-Virusaktivität durchsteuern .Noch schlimmer: Von den 66%, die anfänglich an die Pflege gebunden sind, ist fast die Hälfte (etwa 219.000 Menschen) entweder der Nachverfolgung oder dem Zugang zu HIV-spezifischer Pflege entgangen.
Während in den Jahren 2010 bis 2012 bei der Patientendiagnose und der Verknüpfung mit der Pflege Fortschritte erzielt wurden (Zunahme um 2% bzw. 4%), wurden in allen anderen Kategorien Verluste zwischen 3% und 4% festgestellt.
Was uns die HIV-Behandlungskaskade sagt
Diese Zahlen unterstreichen die Herausforderungen für die politischen Entscheidungsträger, da die aktuellen US-Richtlinien nicht nur universelle HIV-Tests für alle Amerikaner im Alter von 15-65 Jahren fordern, sondern auch den Beginn der HIV-Therapie zum Zeitpunkt der Diagnose fordern CD4 zählen.
Letztendlich ist das Ziel dieser Politiken, effektiv so viele Menschen wie möglich zu behandeln, um die sogenannte "community viral load" (CVL) in Populationen mit hoher Prävalenz zu reduzieren. Auf diese Weise könnte die Ausbreitung von HIV dramatisch verringert werden, da die Infektiosität dieser Population allmählich abnimmt.
Es stellt sich jedoch die Frage, ob diese Ziele angesichts der erheblichen Lücken im Versorgungskontinuum realistisch erreicht werden können, insbesondere bei Afroamerikanern, die weniger mit der Versorgung verbunden sind (62%) und weniger wahrscheinlich eine Virussuppression erzielen (21 %).
Jüngere Amerikaner (im Alter von 25 bis 34 Jahren) schneiden noch schlechter ab, wobei nur 56% mit der Pflege und nur 15% mit nicht nachweisbaren Viruslasten verbunden sind. Darüber hinaus haben einige argumentiert, dass CVL als Werkzeug ein fehlerhafter Indikator für Infektiosität ist, da es die Auswirkungen von Individuen mit hohen Viruslasten unterschätzt, während die Viruslast derer, die nicht diagnostiziert werden, unterschätzt wird.
Eine solche Studie, die von der Universität von Chapel Hill, North Carolina, durchgeführt wurde, legt nahe, dass die CVL tatsächlich doppelt so hoch sein kann wie derzeit, wenn epidemiologische Anpassungen vorgenommen werden.
Schließung der Lücken
Um einige Lücken im Versorgungskontinuum zu schließen, werden von einer Reihe staatlicher und kommunaler Gesundheitsbehörden verbesserte Versorgungssysteme untersucht. Zu den Hauptzielen gehören:
einen besseren Zugang zu HIV-spezifischer Versorgung, insbesondere für marginalisierte Bevölkerungsgruppen. Der verstärkte Zugang zu Medicaid und privaten Krankenversicherungen nach dem Affordable Care Act kann dazu beitragen, die gesundheitlichen Unterschiede in den betroffenen Bevölkerungsgruppen zu verringern.
Straffung der Aufnahme durch Testen, Verbinden mit Pflege und Behandlung von Patienten in einer integrierten Einrichtung (einem System, das allgemein als TCL-Plus bekannt ist). San Francisco, Los Angeles, Birmingham und Washington, D.C. gehören zu den Städten in den USA, die regelmäßig als die besten TLC-Plus-Praktiken bezeichnet werden.
Intensivierung der Bemühungen, "verlorene" Patienten ausfindig zu machen und sie wieder mit der Pflege zu verbinden. Im Jahr 2013 gelang es dem Department of Health and Mental Hygiene in New York City, 689 von 797 HIV-Patienten zu finden, die nicht weiter untersucht werden konnten. 77% von ihnen wurden schließlich wieder mit angemessener medizinischer Versorgung versorgt.
- Teilen Sie elektronische Krankenakten zwischen autorisierten Gesundheitsbehörden, um eine "elektronische Reichweite" für diejenigen zu gewährleisten, die entweder für die Nachsorge oder für eine Behandlung verloren gegangen sind. Zwischen 2009 und 2011 war das Gesundheitsministerium von Louisiana in der Lage, 345 HIV-positive Patienten über ihren Louisiana Public Health Informationsaustausch (LaPHIE), eine elektronische bidirektionale elektronische Gesundheitsdatenbank in Echtzeit, zu identifizieren und zu alarmieren.
- Erforschen Sie sowohl neue als auch traditionelle Mittel, um die Patientenadhärenz unter antiretroviraler Therapie zu verbessern. Dies beinhaltet auch eine verstärkte Interaktion zwischen Arzt und Patient. Studien legen nahe, dass Patienten mit einem Arztbesuch pro Jahr 94% häufiger erkranken oder sterben als ein Patient mit vier. Eine verstärkte Arzt-Patienten-Interaktion korreliert auch mit verbesserten Medikamentenadhärenzraten.
