Ist es Zeit, Ihre Bluthochdruck-Behandlung zu überdenken?

Nach Diabetes ist Bluthochdruck der häufigste Grund, dass Menschen Nierenversagen entwickeln.Der Unterschied zwischen kompletter Niereninsuffizienz und leichter ErkrankungAuf lange Sicht ist das Erreichen und Aufrechterhalten des Zielblutdrucks eine der Grundlagen für die Prävention der CKD-Progression. Es könnte verhindern, dass Sie möglicherweise an den Punkt kommen, an dem Sie dialyseabhängig sind. Aber was ist dieser sogenannte Zielblutdruck?

Die Art, wie wir den Blutdruck behandeln, ist keine Frage des ärztlichen Gutachtens

Nun, nicht immer! Es wird tatsächlich von einer Gruppe kluger Ärzte bestimmt, die an einem Tisch sitzen, sich den aktuellen Beweis ansehen und dem Rest von uns sagen, wie wir es tun sollen! Dies ist eine Gruppe namens Joint National Committee (JNC) und wird von den National Institutes of Health (NIH) eingerichtet. Ihre letzten Empfehlungen wurden im Februar 2014 veröffentlicht und werden oft als "JNC 8" bezeichnet. Es ist die JNC, die oft das letzte Wort hat nicht nur, welche Medikamente wir verwenden sollten, um hohen Blutdruck zu behandeln, sondern auch, was unser Ziel Zielblutdruck sein sollte.

Warum sich der Zielblutdruck änderte

Im Allgemeinen waren wir vor JNC 8 tendenziell aggressiver bei der Behandlung von Bluthochdruckzielen und behandelten häufig Patienten mit Zielwerten unter 130/80. Um jedoch etwas verwirrend zu machen, lassen Sie mich erwähnen, dass JNC nicht die einzige offizielle Stelle ist, die Empfehlungen zum Blutdruckmanagement gibt.

Sehen Sie sich Tabelle 6 hier an.

Sie könnten feststellen, dass frühere Richtlinien aus der Zeit von 2010 bis 2011 und davor eine aggressivere Kontrolle des Blutdrucks für niedrigere Ziele empfehlen. Das war tatsächlich die akzeptierte Wahrheit des Evangeliums für die meisten Hauptärzte, Kardiologen und Nephrologen bis sehr spät. Im Jahr 2010 hatten wir jedoch eine große Studie über Bluthochdruck, die auf den heiligen Seiten des New England Journal of Medicine (NEJM) berichtet wurde. Diese Studie, die ACCORD-Studie genannt wurde, zeigte, dass es keinen Vorteil gab, Bluthochdruck auf ein aggressives Tief von systolischem 120 mm gegenüber dem entspannteren Ziel von 140 mm zu behandeln. Dies geschah angesichts der "akzeptierten" Weisheit in der medizinischen Gemeinschaft, die dazu neigte zu glauben, dass niedriger Blutdruck immer gut und hoch schlecht ist! Diese Studie war jedoch kein Strohfeuer, da wir zuvor eine andere Studie namens INVEST-Studie gesehen hatten, die ebenfalls keinen Nutzen davon hatte, den Blutdruck zu aggressiv zu behandeln. I (Ich möchte jedoch betonen, dass die Behandlung von Bluthochdruck genau wie in jedem anderen Bereich der Medizin ein Gebiet von großer Kontroverse ist und sich die Dinge ständig ändern. Keine der beiden Richtlinien scheint sich zu vereinbaren und selbst die JNC hat ihren gerechten Anteil davon erhalten Widerhaken).

Aktuelle Behandlungsziele

JNC hat grundsätzlich altersbezogene Ziele für die Allgemeinbevölkerung empfohlen:

Alter <60 Jahre: Ziel ist es, sie unter 140/90 zu halten Alter> 60 Jahre: Ziel ist es, sie unter 150/90 Zielen zu halten Unterschiedlich für Menschen mit Nierenerkrankung

Blutdruckziele, die für die durchschnittliche hypertensive Person gelten, gelten möglicherweise nicht für hypertensive Patienten, bei denen auch eine Nierenerkrankung vorliegt

. In der Tat haben wir sogar noch mehr Organisationen, die speziell mit Nierenkrankheiten wie der KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) befasst sind, die niedrigere Behandlungsziele empfohlen haben. Aber was die JNC 8 betrifft, so ist das Ziel, jeden mit Nierenerkrankung, unabhängig von seinem Alter, auf einen Blutdruck <140/90 zu bringen.

Und Sie sollten keine medizinische Behandlung benötigen, wenn Sie dazu neigen, im Durchschnitt unter diesem Niveau zu bleiben. Wenn Sie in der Nähe dieser Zahl sind, kommen Sie vielleicht nur mit Diät- / Lebensstil-Modifikationen durch.

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Sie behandeln es

Was ich oben beschrieben habe, ist, welche Ziele Sie BP behandeln. Aber ein moderner Arzt wird auch im Auge behalten, welche spezifischen Drogen verwendet werden, um Sie zum Ziel zu bringen.Das Ende rechtfertigt nicht immer die Mittel mit Hypertonie-Behandlung

. Ich werde hier nicht auf seine Besonderheiten eingehen, aber Sie könnten die Details von JNC 8 durchgehen, wenn Sie es wirklich wissen wollen.

Wir haben oft auch etwas, das als "zwingende Indikationen" bezeichnet wird, wenn es um Hypertonie-Behandlung geht. Zum Beispiel kann jemand mit einer übermäßigen Menge an Protein im Urin auf Lisinopril (eine Blutdruckpille) gesetzt werden, auch wenn der Blutdruck unter diesem Ziel liegt. In diesem Fall wird die Blutdruckpille für andere Indikationen verwendet. Zusammenfassend ist für die meisten Patienten mit Nierenerkrankungen ein Ziel-Zieldruck zur Optimierung der Nierenfunktion und zur Verringerung ihrer Chancen auf Progression zu Nierenerkrankung im Endstadium <140/90. Zumindest dort stehen wir bis JNC 9!