Wenn Sie Interesse haben, ein medizinischer Rechnungssteller zu werden, erhalten Sie hier eine Einführung in die medizinische Schadenbearbeitung.
Ziele der Lektion
Ziel 1: Abrechnung elektronischer Forderungen
- Definieren einer 837-P
- Definieren einer 837-I
- Identifizieren der Abschnitte der Transaktion Set
- Definieren Sie eine Clearingstelle
Ziel 2: Abrechnung Paper Claims
- Identifizieren Sie verschiedene Papierabrechnungsformate
- Beende a CMS-1500- oder UB-04-Formular
- Korrekte Einreichung eines Papierantrags
Elektronische Abrechnungen
Medicare, Medicaid und die meisten anderen Versicherungsunternehmen akzeptieren elektronische Abrechnungen als primäre Abrechnungsmethode. Die elektronische Version des CMS-1500 heißt 837-P, das P steht für das professionelle Format. Die elektronische Version der UB-04 heißt die 837-I, die ich für das institutionelle Format stehe.
Um elektronische Forderungen erfolgreich einzureichen, müssen die Rechnungssteller die Anforderungen für die verschiedenen Arten von Versicherern, die sie geltend machen, verstehen. Jede 837-Übermittlung sendet eine Datendatei an den Versicherer, die als Transaktionsgruppe bezeichnet wird. Das Transaktionsset ist in folgende Abschnitte unterteilt:
- Transaktionskopfzeile
- Fakturierungsanbieterdetail
- Kundendetails
- Patientendetail
- Reklamationsdetails
- Transaktionsanhänger
Es ist zwar für Rechnungssteller nicht wichtig, Transaktionssätze zu verstehen, doch ist es wichtig, dass jeder Artikel in die Fakturierung aufgenommen wird System folgt den richtigen Richtlinien, um Fehler zu vermeiden und Ablehnungen geltend zu machen.
Eine Clearingstelle ist eine Gesellschaft, die alle Ihre Forderungen akzeptiert und sie elektronisch an die Versicherungszahler zur Bearbeitung weiterleitet. Sie haben auch Änderungen vorgenommen, um nach Fehlern in Ihrem Anspruch zu suchen, um Verzögerungen bei der Abrechnung zu vermeiden.
Der Hauptvorteil der elektronischen Rechnungsstellung, ob Sie Clearinghaus oder Ihre direkte Rechnung verwenden, ist, dass Sie Ihre Schadenbearbeitung beschleunigen. Die Papierabrechnung kann bis zu 45 Tage dauern, während die elektronische Rechnungsstellung 7 bis 21 Tage dauern kann.
2 Billing Paper Claims
Papierabrechnung ist nicht die erste Wahl für die Abrechnung von medizinischen Ansprüchen, ist aber manchmal eine notwendige Pflicht. Natürlich ist der elektronische Schadenprozess viel einfacher und schneller als der manuelle Prozess der Papierabrechnung.
Beachten Sie bei der Verwendung von Papierabrechnungen Folgendes:
- Wählen Sie das richtige Abrechnungsformular: Es ist wichtig, dass Sie das medizinische Standardantragsformular verstehen und verwenden. Wählen Sie zwischen den Antragsformularen CMS-1500 und UB-04.
- Stellen Sie sicher, dass das Format korrekt ist: Einige Zahler akzeptieren die fotokopierten Schwarz-Weiß-Versionen der medizinischen Ansprüche, aber am besten ist es, die Original-Rot-Weiß-Version einzureichen. Abhängig vom Zahler kann der Anspruch, wenn das ursprüngliche Anspruchsformular nicht verwendet wird, möglicherweise nicht ordnungsgemäß in das System eingescannt werden, wodurch eine Verzögerung oder Verweigerung der Zahlung entsteht.
- Geben Sie genaue Daten an der richtigen Stelle ein: Prüfen Sie mit jedem Versicherungszahler, welche Daten benötigt werden. Stellen Sie sicher, dass alle Daten korrekt und korrekt in die richtigen Felder eingegeben wurden.
- Fügen Sie eine ordnungsgemäße Dokumentation bei: Manchmal erfordert die Papierfakturierung eine ordnungsgemäße Dokumentation, die dem Antragsformular zugestellt werden muss.
Lektion 4: Medicare, Medicaid und andere Payers
Die Grundlagen der Medicare, Medicaid, Tricare und Commercial Insurance Payer verstehen
