Die Gesundheitsreform ist seit vielen Jahren ein umstrittenes politisches Thema in den USA, und mit der Trump-Administration ist die Zukunft des Affordable Care Act unsicher. Was will jede Partei? Werfen wir einen Blick darauf, wie sich die offiziellen Plattformen der Demokratischen Partei und der Republikanischen Partei auf Ihre Krankenversicherung auswirken könnten.
Der Rahmen des Affordable Care Act
Demokraten unterstützen im Allgemeinen den Rechnungshof, möchten jedoch seine Mängel beheben und generell das Gesetz verbessern.
Die Demokraten haben die Möglichkeit einer Ausweitung des ACA auf die US-Territorien vorgeschlagen und wollen die Staaten ermächtigen, Ausnahmen von der Innovation (1332 Ausnahmen) zu verwenden, um eigene Ansätze für eine Gesundheitsreform zu entwickeln, die genauso gut oder besser sind als das derzeitige System . Viele Demokraten unterstützen auch die Festsetzung des "Family Glitch" des ACA, indem sie Erschwinglichkeitsberechnungen für die vom Arbeitgeber gesponserte Deckung von Familienprämien und nicht nur von Prämien für Arbeitnehmer verwenden.
Trump und die meisten Republikaner wollen den Rechnungshof aufheben und mit einem neuen Ansatz beginnen. Es könnte hier jedoch etwas Flexibilität geben; Zwei republikanische Senatoren führten im Januar 2017 Gesetze ein, die Staaten die Möglichkeit geben würden, den ACA beizubehalten oder zu einem neuen System zu wechseln.
Medicaid Expansion
Medicaid Expansion ist ein Eckpfeiler der ACA und ist für einen erheblichen Teil der Zunahme der Zahl der Amerikaner, die Krankenversicherung haben.
Die ACA forderte, dass Medicaid in jedem Staat ausgeweitet werden sollte, um Menschen mit einem Haushaltseinkommen von bis zu 138 Prozent der Armutsgrenze Deckung zu bieten.
Aber der Oberste Gerichtshof entschied im Jahr 2012, dass die Medicaid-Erweiterung fakultativ für die Staaten sein würde, und bis Anfang 2017 gab es immer noch 19 Staaten, die die Bundesmittel für die Medicaid-Expansion nicht akzeptiert hatten.
In 18 dieser Staaten (alle außer Wisconsin) gibt es eine Medicaid-Versorgungslücke; Rund 2,6 Millionen Menschen haben keinen Zugang zu Medicaid ODER Prämien Subventionen in diesen Staaten.
Die Demokraten wollen die Medicaid-Erweiterung des ACA in den 19 noch nicht erweiterten Staaten vorantreiben und sind gegen Vorschläge, die Medicaid-Finanzierung für die Staaten zu blockieren (Block-Grant-Vorschläge beinhalten die Abschaffung des derzeitigen Systems der föderalen Matching-Fonds auf der Grundlage des Staates) Medicaid-Finanzierung und stattdessen den Staaten eine bestimmte Menge an Bundesmitteln zur Verfügung zu stellen, die sie für ihr Medicaid-Programm verwenden können).
Republikaner wollen den ACA aufheben, was die Aufhebung der Medicaid-Expansion beinhalten würde. Ihre bevorzugten Ansatz zu Medicaid ist Blockgewährung, und die Parteiplattform merkt an, dass sie Staaten freie Hand geben werden, um Medicaid zu modernisieren, indem sie das Programm ohne Strings blockieren. Republikaner haben auch Pro-Kopf-Medicaid-Zuteilungen an Staaten vorgeschlagen.
Health Savings Accounts (Gesundheitssparkonten)
Health Savings Accounts (HSAs) sind steuerbegünstigte Konten, mit denen Menschen Geld sparen können, um zukünftige Gesundheitskosten zu bezahlen. Sie sind ein Dreifacher Steuerersparnis:
- Das Geld, das Sie auf dem Konto einzahlen, ist auf Ihrer Steuererklärung abzugsfähig (oder vollständig vor Steuern, wenn Sie über Lohnabzug zu Ihrem HSA beitragen).
- Das Geld auf dem Konto wird steuerfrei.
- Sie werden immer noch nicht mit dem Geld besteuert, wenn Sie es abheben, solange Sie es verwenden, um qualifizierte medizinische Ausgaben zu bezahlen (einige Leute verwenden diese Konten wie eine traditionelle IRA, da das Geld für andere Zwecke als medizinische Ausgaben abgezogen werden kann) ohne Strafe nach dem 65. Lebensjahr. In diesem Fall würden die Entnahmen jedoch einer regelmäßigen Einkommenssteuer unterliegen).
Aktuelle IRS-Vorschriften erlauben nur Personen mit HSA-qualifizierten High-Deductible Health Plans (HDHPs) einen Beitrag zu einem HSA zu leisten, und es gibt Beitragsgrenzen: Für 2017 kann der Höchstbetrag für eine HSA 3.400 $ für eine Person oder 6.750 $ betragen wenn Ihre HDHP-Abdeckung für eine Familie ist.
Obwohl HSAs sicherlich ein nützliches Instrument zur Finanzierung künftiger Gesundheitskosten sind – und ihre Steuervorteile sind signifikant – müssen wir uns daran erinnern, dass ihre Nützlichkeit nur soweit geht, wie die Fähigkeit und Bereitschaft einer Person, das Konto zu finanzieren. Als solche neigen sie dazu, von denen mit höheren Einkommen begünstigt werden.
Die Demokraten haben keine wesentlichen Änderungen an den geltenden Vorschriften für Gesundheitssparkonten vorgeschlagen.
Auf der anderen Seite betrachten die Republikaner HSAs als mögliche Reformlösung für die Gesundheitsversorgung. Die erste Zeile von Trumps Healthcare-Seite während der Kampagne lautete: "Aufhebung und Ersatz von Obamacare durch Gesundheitssparkonten". Sie haben verschiedene Änderungen vorgeschlagen, darunter höhere Beitragsbemessungsgrenzen (möglicherweise in Übereinstimmung mit dem HDHP-Selbstbehalt), weniger Beschränkungen, wer zu einem HSA beitragen kann und weniger strenge Regeln, wie HSA-Mittel ohne Steuern oder Strafen verwendet werden können.Zwei Gesetzesvorlagen, die von republikanischen Senatoren im Januar 2017 eingeführt wurden, forderten Änderungen bei HSAs: Das Patientenfreiheitsgesetz würde HSAs in Roth HSAs umwandeln (Beiträge wären nicht abzugsfähig, aber das Wachstum wäre steuerfrei und die Entnahmen für medizinische Ausgaben wären) steuerfrei) und würde das Beitragslimit erhöhen. Das Obamacare Replacement Act würde die Beitragsgrenzen vollständig beseitigen und würde auch ermöglichen, dass HSAs von Menschen genutzt werden, die keine HDHPs haben.Premium-Zuschüsse und Erschwinglichkeit
Das Hauptanliegen in letzter Zeit in Bezug auf Krankenversicherungsprämien und Erschwinglichkeit war in den einzelnen Markt, wo die Raten für 2017 erschreckend gestiegen. Der einzelne Markt ist jedoch ein sehr kleiner Teil der Bevölkerung, und Ratenerhöhungen haben in der ganzen Bevölkerung viel gedämpfter gewesen.
Die Demokraten haben verschiedene Strategien vorgeschlagen, um Deckung und Pflege erschwinglich zu machen. Sie umfassen Steuergutschriften für Personen, deren Ausgaben mehr als 5 Prozent ihres Einkommens ausmachen, und die Verlängerung von Prämienzuschüssen, um sicherzustellen, dass niemand mehr als 8,5 Prozent des Einkommens für Prämien zahlen muss, wodurch die derzeitige "Subventionskippe" beseitigt würde existiert für einige Einschreibungen.
Die Demokraten haben auch einen Gesundheitsplan für "öffentliche Optionen" vorgeschlagen, der mit privaten Krankenversicherern konkurrieren würde, um die Preise zu senken, und die Möglichkeit für Menschen ab 55 Jahren, Medicare zu kaufen 65.
Demokraten wollen der Regierung auch die Befugnis geben, Zinserhöhungen zu blockieren, die als ungerechtfertigt angesehen werden. Gerade jetzt, um eine "effektive Rate Review" -Programm zu haben, muss ein Staat – oder die Bundesregierung – nur die vorgeschlagenen Raten überprüfen und feststellen, ob sie gerechtfertigt sind oder nicht. Aber solange der Staat keine Regeln erlassen hat, die es ihnen erlauben, ungerechtfertigte Steuersätze zu blockieren, gibt es dafür keine eingebaute Regelung. Es ist jedoch anzumerken, dass die derzeitigen Regeln für medizinische Schadenquoten verlangen, dass Versicherer Rabatte an Mitglieder senden, wenn ihre Verwaltungskosten mehr als 20 Prozent der Prämien verschlingen; Dies schafft einen eingebauten Schutz gegen Preisverfall, um Gewinne oder die Vergütung von Führungskräften zu erhöhen.
Die Republikaner haben vorgeschlagen, Einzelpersonen zu erlauben, ihre Krankenversicherungsprämien vollständig von ihren Steuern abzuziehen, was die tatsächlichen Kosten der Deckung senken würde. Arbeitgebergeprägte Krankenversicherungsprämien werden derzeit vor Steuern bezahlt, Selbstständige können ihre Prämien abziehen.
Aber nicht selbständig Erwerbstätige, die ihre eigene Krankenversicherung abschließen, können ihre Prämien derzeit nicht abziehen, wenn sie ihre Abzüge nicht aufführen. Wenn sie auflisten, dürfen sie nur medizinische Ausgaben – einschließlich Prämien – abziehen, die 10 Prozent ihres Einkommens übersteigen. Dies ist für Einzelpersonen viel weniger vorteilhaft als die aktuellen Regeln für Arbeitgeber-gesponserte Versicherungen und selbstständig Erwerbstätige.
Die Republikaner wollen auch den Erwerb von Krankenversicherungen über Staatsgrenzen hinweg ermöglichen, um den Wettbewerb zu stärken und die Preise zu senken. Es ist jedoch unklar, ob die Versicherer aufgrund der Herausforderungen beim Aufbau eines Netzwerks in einem neuen Gebiet daran interessiert wären, ihre derzeitigen Versorgungsgebiete zu erweitern.
Es gibt auch Fragen zur regulatorischen Kontrolle, da die derzeitige Einrichtung es jedem Versicherungskommissar des Staates erlaubt, alle in diesem Staat verkauften Pläne zu regulieren (obwohl die Versicherungsgesellschaften oft in einem anderen Staat ansässig sind), was bedeutet, dass die Fluggesellschaften die angebotene Deckung ändern müssen in jedem Staat den spezifischen staatlichen Vorschriften entsprechen. Wenn diese aufsichtsrechtliche Kontrolle für außerplanmäßige Pläne beseitigt würde und der ACA gleichzeitig außer Kraft gesetzt würde, würde der Verbraucherschutz wahrscheinlich zurückgehen, da die Versicherer ihren Wohnsitz in Staaten mit laxen Vorschriften wählen würden. Kontrazeptiva und AbtreibungDas Wort Abtreibung wird in der Plattform der Republikanischen Partei 35 Mal, in der Plattform der Demokratischen Partei jedoch nur sechs Mal verwendet. Die GOP macht deutlich, dass sie alle Bundesmittel für Organisationen wie Planned Parenthood, die Abtreibungsdienste anbieten, abschaffen wollen. Und während die Demokratische Partei glaubt, dass "sichere Abtreibung Teil der umfassenden Gesundheitsversorgung von Müttern und Frauen sein muss", ist die GOP "entschieden gegen Abtreibung". Trump hat ähnliche Positionen gegen die Abtreibung angenommen.
Die Hyde-Novelle ist seit 1976 in Kraft und verbietet in den meisten Fällen die Verwendung von Bundesmitteln zur Bezahlung von Schwangerschaftsabbrüchen. Während die Demokratische Partei die Aufhebung der Hyde-Novelle fordert, fordert die Republikanische Partei ihre Kodifizierung und "Anwendung über die Regierung, einschließlich Obamacare".
Demokraten unterstützen im Allgemeinen die Bestimmung des Rechnungshofs, dass alle Krankenversicherungen ohne jede Kostenbeteiligung Verhütungsmittel abdecken müssen, und die Führer der Demokraten haben maßgeblich dazu beigetragen, dass die Verhütungsmittel für den Notfall frei verkäuflich sind.
Die Republican Party Platform lehnt Schulkliniken, die Kontrazeptiva anbieten, ab und lehnt die Idee ab, "starke Kontrazeptiva" frei verkäuflich zu machen. Aber Trump hat erklärt, dass er dafür ist, den Verkauf von Verhütungsmitteln ohne Rezept zu erlauben.
Vorbestehende Bedingungen
Die ACA hat das Gesicht der individuellen Krankenversicherung verändert, indem sie in jedem Staat ein Garantiesystem wurde, unabhängig von den bereits bestehenden Bedingungen. Die Gruppen-Krankenversicherungspläne mussten bereits bestehende Bedingungen abdecken, aber sie könnten bereits vor 2014 bestehende Wartezeiten für die Bedingung auferlegen (um klar zu sein, dass die Versicherer den Arbeitgeber in vielen Staaten höhere Prämien auf Basis der Schadenhistorie des Konzerns verlangen durften) einzelne Mitarbeiter konnten aufgrund von Vorbedingungen nicht aus dem Konzernplan abgelehnt werden.
Nun, da der ACA umgesetzt wurde, sind die bereits bestehenden Bedingungen für alle Pläne (mit Ausnahme von individuellen Grandfathered-Marktplänen) ohne Wartezeiten abgedeckt. Arbeitgeber können immer noch eine Wartezeit von bis zu 90 Tagen haben, bevor die Versicherung in Kraft tritt, aber sobald dies der Fall ist, sind die bereits bestehenden Bedingungen ohne zusätzliche Wartezeit abgedeckt.
Demokraten wollen den Rechnungshof erhalten, einschließlich der Bestimmungen, die Menschen mit bereits bestehenden Bedingungen schützen.
Einige republikanische Vorschläge fordern die vollständige Aufhebung des ACA, was bedeuten würde, dass bereits bestehende Bedingungen es einem Versicherer erlauben könnten, die Deckung auf dem individuellen Markt zu verweigern oder Wartezeiten auf dem Gruppenmarkt aufzuerlegen. Andere republikanische Vorschläge fordern die Aufrechterhaltung des Schutzes für Menschen mit Vorerkrankungen.
In den Vorschlägen der Republikaner, die die garantierten Emissionsbestimmungen des ACA beseitigen würden, gab es einige Forderungen nach einer Wiederbelebung staatlich gestützter Hochrisikopools, die Verbrauchern mit bereits bestehenden Bedingungen dienen. Trump hat auch gesagt, dass seine marktorientierten Lösungen (wie zum Beispiel den Verkauf von Plänen über Staatsgrenzen hinweg) es den Fluggesellschaften erlauben würden, weiterhin bestehende Bedingungen ohne Vorschriften, die dies erfordern, zu decken, aber es gibt wenig Beweise, dass dies tatsächlich der Fall wäre.
Verschreibungspflichtige Arzneimittelkosten
Demokraten wollen die monatlichen Auslagenkosten für Arzneimittel begrenzen (es geht hier um teure Spezialarzneimittel, die in der Regel mit Mitversicherungen – einem Prozentsatz der Kosten – und nicht nur über Pauschalausgaben abgedeckt sind; einige Staaten haben bereits begrenzte Auslagenkosten für Verschreibungen).
Democrats wollen auch "Pay for Delay" beenden (eine Praxis, die kostengünstige Generika vom Markt fernhält). Die Plattform der Partei schließt auch ein, geregelten Import der Verordnungen von anderen Ländern zu erlauben und das gegenwärtige Verbot Medicare zu annulieren, das Drogenpreise mit pharmazeutischen Herstellern verhandelt.
Die Plattform der Republikanischen Partei befasst sich nicht mit anderen Vorschriften als im Zusammenhang mit der Opioid-Epidemie und mit den Bemühungen, gegen den Missbrauch von verschreibungspflichtigen Arzneimitteln vorzugehen. Während der Kampagne sagte Trump, dass er die Kosten mit der Pharmaindustrie verhandeln und den Import von kostengünstigeren Medikamenten aus anderen Ländern ermöglichen wolle. Seine Position bei den Preisverhandlungen für Arzneimittel hatte sich jedoch Ende Januar geändert.
Individualmandat
Das individuelle Mandat des ACA (individuelle Mitverantwortung) verlangt von den meisten Amerikanern, dass sie einen Krankenversicherungsschutz aufrechterhalten oder eine Steuerstrafe erhalten. Die Versicherer behaupten, dass dies die einzige Möglichkeit ist, eine garantierte Krankenversicherung durchführbar zu machen, und frühere Erfahrungen unterstützen diese Behauptung.
Demokraten unterstützen generell das individuelle Mandat.
Die Republikaner sind generell dagegen, obwohl Trump Anfang 2016 dafür zu sein scheint. Er änderte schnell seine Position und bemerkte, dass er die vollständige Aufhebung des ACA, einschließlich des individuellen Mandats, unterstütze.
