Ein ambulatorisches chirurgisches Zentrum (Ambulatory Surgical Center, ASC) wird von der CMS als Einrichtung mit dem einzigen Zweck definiert, ambulante chirurgische Dienstleistungen für Patienten bereitzustellen. Ambulante chirurgische Zentren können mit einer Krankenhaus-basierten Einheit identifiziert werden oder können ein freistehendes ambulantes chirurgisches Zentrum sein.
Während ASC-Behauptungen einige Ähnlichkeiten mit Krankenhausansprüchen haben, wenn es um die Abrechnung geht, gibt es einige sehr deutliche Unterschiede.
ASC Billing Claim Forms – welche zu verwenden sind Ambulante chirurgische Center-Ansprüche werden an Medicare, Medicare Advantage Plans und Medicaid auf einer HCFA 1500 oder der 837P eingereicht. Dies unterscheidet sich von Krankenhausambulanzen bei den Kostenträgern, die bei der UB-04 oder der 837I eingereicht werden.
Das CMS-1500 ist das Standard-Antragsformular für rote Tinte auf weißem Papier, das von Ärzten und Lieferanten für die Rechnungsstellung verwendet wird. Jeder nicht-institutionelle Anbieter und Lieferant kann das CMS-1500 zur Abrechnung von medizinischen Ansprüchen verwenden. Die elektronische Version des CMS-1500 heißt 837-P, das P steht für das professionelle Format.
Die UB-04 oder 837-I wird von ASC verwendet, um medizinische Ansprüche an alle anderen Kostenträger zu stellen.
Bill-Art für ASC
Bei der Einreichung von Reklamationen für die UB-04 beträgt die Rechnungsart für ASC-Ansprüche 83X. Die erste Ziffer bezieht sich auf die Art der Einrichtung: 8 – Specialty Facility, Hospital ASC Surgery Die zweite Ziffer bezieht sich auf die Geldscheinklassifikation : 3 – Ambulant
Die dritte Ziffer bezieht sich auf die Häufigkeit, die oben durch die Variable X dargestellt wird.
1 – Entlassung durch Entlassungsanspruch
7 – Ersetzung des früheren Anspruchs oder des korrigierten Anspruchs
8 – Entwertung oder Aufhebung eines früheren Anspruchs
Umsatz Code
Bei der Einreichung von Ansprüchen auf eine UB-04 ist der Erstattungscode für ambulante chirurgische Zentren 490.
Die Verwendung von Modifikatoren
ASC-Ansprüche können etwas verwirrend sein, da verschiedene Zahler nicht nur unterschiedliche Arten von Anspruchsformularen benötigen, sondern auch erfordern die Verwendung verschiedener Modifikatoren.
Medicare-Modifikatoren
Medicare erfordert die folgenden Modifikatoren bei der Einreichung bestimmter Prozedurcodes für ASC-Ansprüche:
Modifikator RT – Rechte Seite (zur Identifizierung von Prozeduren auf der rechten Seite des Körpers)
Modifikator LT – Linke Seite (zur Identifizierung von durchgeführten Prozeduren auf der linken Seite des Körpers)
Modifikator TC – Technische Komponente
Modifikator 52 – Reduzierte Leistungen
Modifikator 59 – Separates Verfahren
Modifikator 73 – Verfahren nach chirurgischer Vorbereitung abgebrochen
Modifikator 74 – Verfahren nach Narkose abgebrochen
Modifikator FB – Gerät kostenlos zur Verfügung gestellt / volle Gutschrift
Modifikator FC – Gerät mit Teilgutschrift ausgestattet
Modifikator PA – Falscher Körperteil
Modifikator PB – Operation falscher Patient
Modifikator PC – Falsche Operation am Patienten
Modifikator PT – Kolorektales Screening umgestellt auf diagnostisch oder therapeutisch Verfahren / Operation
Modifikator GW – Operation, die nicht mit Hospizpatienten verbunden ist, terminaler Zustand
Medicaid Modifier
E Obwohl Medicare diese Modifikatoren verwendet, benötigt Medicaid keine dieser Modifikatoren. Der einzige gültige Modifikator für Medicaid ist der Modifikator SG, der den Anspruch als ambulanten chirurgischen Zentrumsanspruch unterscheidet.
Es ist notwendig, den Modifizierer SG unabhängig vom Zahler an jeden CPT-Code anzuhängen, um die Abrechnung vom professionellen Anspruch für denselben Dienst zu unterscheiden.
Andere Versicherermodifikatoren
Ein weiteres Beispiel für einen Unterschied bei der Verwendung von Modifikatoren ist, dass Blue Cross Blue Shield ** die Verwendung des Modifikators 50 erfordert, der das Verfahren als bilaterales Verfahren mit 2 Diensteinheiten unterscheidet. Medicare erfordert dagegen entweder einen Modifizierer 50 oder einen Modifizierer RT und LT auf separaten Leitungen mit einer Diensteinheit.
** Abrechnungsrichtlinien können sich je nach Bundesstaat unterscheiden. Überprüfen Sie mit dem BCBS-State-Handbuch, um herauszufinden.
