Ein akuter Herzinfarkt (auch als Myokardinfarkt oder MI bezeichnet) ist ein medizinischer Notfall. Ein MI hat zur Folge, dass eine Ihrer Koronararterien plötzlich blockiert ist und der Herzmuskel, der von dieser Arterie versorgt wird, beginnt zu sterben. Frühe und aggressive medizinische Therapie ist notwendig, um Ihr Herz-Kreislauf-System zu stabilisieren und langfristige Komplikationen durch den Herzinfarkt zu verhindern oder zu lindern.
Die unmittelbaren Prioritäten der akuten Herzinfarkt
Die ersten Prioritäten nach Ihrer Ankunft im Krankenhaus mit einem möglichen MI sind:
- Um sicherzustellen, dass Ihre Vitalwerte (Puls und Blutdruck) stabil sind
- Um sich auf lebensbedrohliche Bedingungen vorzubereiten, dass kann auftreten (z. B. Kammerflimmern)
- zu entscheiden, ob Sie tatsächlich einen MI haben
Diagnose der schwersten Form eines Herzinfarkts – der ST-Strecken-Hebungsinfarkt (STEMI) – ist in der Regel ziemlich einfach für die Ärzte machen. Dies geschieht, indem nach charakteristischen Veränderungen in einem EKG gesucht wird.
Wenn Sie die weniger schwere Form von MI haben, die nicht-STEMI (was in der Regel bedeutet, dass die Arterie nicht ganz vollständig blockiert ist), kann die Diagnose erfordern mehr Tests – vor allem die Messung der Erhöhungen der Herzenzyme, Proteine in die Blutkreislauf durch beschädigte Herzmuskelzellen.
Wenn sich herausstellt, dass Sie einen STEMI haben, müssen sofortige Maßnahmen ergriffen werden, um die Blockade zu beheben und das Blut wieder durch die Koronararterie fließen zu lassen.
Wie wird die Blockierung behandelt?
Es gibt zwei allgemeine Methoden zum Öffnen einer blockierten Koronararterie: Thrombolysetherapie und Angioplastie mit Stenting.
Thrombolytische Therapie besteht darin, Medikamente zu verabreichen (sogenannte "Clot-Buster", wie Activase (t-PA), Streptokinase, Urokinase oder Anistreplase), die schnell das Blutgerinnsel auflösen, das die Arterie blockiert hat.
Studien haben gezeigt, dass etwa 50 Prozent der verschlossenen Arterien geöffnet werden können, indem diese Medikamente früh im Verlauf eines Herzinfarkts verabreicht werden und dass Patienten, deren Arterien geöffnet sind, mit signifikant weniger Herzschäden und einer signifikant besseren Überlebenschance enden .
Je früher das Medikament verabreicht wird, desto besser sind die Erfolgschancen in jeder Studie. Die besten Ergebnisse werden innerhalb der ersten drei Stunden erzielt; relativ befriedigende Ergebnisse werden zwischen drei bis sechs Stunden gesehen; und ein Vorteil wird bis zu 12 Stunden gesehen, mit wenig oder keinem Nutzen danach.
Der Hauptnebeneffekt einer Thrombolysetherapie ist Blutung, und diese Therapieform sollte nicht bei Patienten mit relativ hohem Blutungsrisiko angewendet werden (z. B. wenn Sie kürzlich operiert wurden, in der Vorgeschichte einen Schlaganfall aufgrund einer Hirnblutung hatten, oder sehr hohen Blutdruck haben).
Der Einsatz von Angioplastie und Stenting anstelle von thrombolytischen Arzneimitteln wird heute im Allgemeinen als wirksamer bei der erfolgreichen Eröffnung einer blockierten Koronararterie während eines akuten Myokardinfarkts angesehen. Schnelle Angioplastie und Stenting sind in etwa 80% der Fälle erfolgreich, um die blockierte Arterie zu öffnen. Die Nachteile dieses Ansatzes bestehen darin, dass es sich um ein invasives Verfahren handelt, und wenn das Krankenhaus nicht darauf vorbereitet ist, eine Notfall-Angioplastie schnell und effizient durchzuführen, kann das Öffnen des Blutgefäßes schneller mit einer thrombolytischen Therapie erreicht werden. Der wichtigste Punkt, egal welche Methode verwendet wird, ist, das verschlossene Gefäß so schnell wie möglich zu öffnen. Dies ist der Fall, sollte die Wahl zwischen Thrombolysetherapie und Angioplastie im Allgemeinen auf Umständen basieren.
Die meisten Kardiologen entscheiden sich für eine Angioplastie, wenn ihr Katheterlabor schnell mobilisiert werden kann und erfahrenes Personal zur Verfügung steht. Dieser invasive Ansatz wird auch dann gewählt, wenn es in Ihrem Fall einen guten Grund gibt, eine thrombolytische Therapie zu vermeiden.
Auf der anderen Seite wäre eine Thrombolysetherapie die bessere Wahl, wenn die Angioplastie wahrscheinlich erheblich verzögert wird oder wenn es einen guten Grund gibt, die Durchführung eines invasiven Eingriffs zu vermeiden.
Beide Methoden können sehr effektiv sein, wenn sie schnell genug gegeben werden. Das Wichtigste ist nicht, welche Methode verwendet wird, sondern um schnell zu handeln. Die Zeit ist von entscheidender Bedeutung, und die gewählte Methode sollte normalerweise diejenige Methode sein, die die Arterie wahrscheinlich schneller öffnet.
Zusätzlich dazu, dass die blockierte Arterie so schnell wie möglich geöffnet wird, gibt es mehrere andere Behandlungen, die während eines akuten MI verabreicht werden müssen.
Welche anderen Therapien sollten während eines akuten Herzinfarkts gegeben werden?
Zusätzlich zu einer schnellen Reaktion, um das verschlossene Gefäß zu öffnen und die Durchblutung Ihres Herzmuskels wiederherzustellen, sollten Sie während eines akuten Myokardinfarkts verschiedene andere Maßnahmen ergreifen. Dazu gehören:
Aspirin
Wenn ein MI (oder eine Form eines akuten Koronarsyndroms) vermutet wird, kann die Einnahme eines Aspirins (halb auf ein unbeschichtetes Aspirin, gekaut oder zerkleinert) so schnell wie möglich die Ergebnisse signifikant verbessern. Aspirin wirkt, indem es die "Klebrigkeit" der Blutplättchen verringert und somit das Wachstum des Blutgerinnsels, das den MI verursacht, verzögert.
Heparin
Die Gabe von intravenösem Heparin oder einem anderen Blutverdünner während der ersten 24 Stunden eines akuten Herzinfarkts reduziert vermutlich die Langzeitmortalität. Die Antikoagulanzien, von denen Heparin eine ist, helfen, die Bildung eines neuen Blutgerinnsels zu verhindern.
Betablocker
Betablocker, Medikamente, die die Wirkung von Adrenalin blockieren, verbessern signifikant das Überleben von Patienten mit MI, und sie sollten an alle Patienten gegeben werden, es sei denn, es gibt einen starken Grund nicht (wie Lungenerkrankung, schwere Herzinsuffizienz, oder sehr langsame Herzfrequenzen). Diese Medikamente werden in der Regel am Tag nach dem Herzinfarkt eingeleitet.
ACE-Hemmer
ACE-Hemmer (Angiotensin Converting Enzyme) haben gezeigt, dass sie das Ergebnis von Patienten mit sehr großen Herzinfarkten oder Anzeichen von Herzversagen signifikant verbessern. Diese Patienten sollten in den ersten 24 Stunden nach einem Herzinfarkt mit ACE-Hemmern behandelt werden. ACE-Hemmer können auch bei Patienten mit weniger schweren Herzinfarkten von Vorteil sein.
Statine
Die Therapie mit Statinen sollte bei allen Patienten mit einem MI vor der Entlassung aus dem Krankenhaus und wahrscheinlich so früh wie möglich nach dem Beginn des Herzinfarkts begonnen werden. Statine scheinen das Überleben nach einer MI unabhängig vom Cholesterinspiegel zu verbessern, wahrscheinlich durch eine Verringerung der Entzündung oder Stabilisierung der Koronararterienplaques auf andere Weise.
Nach den ersten kritischen 24 Stunden
Die ersten 24 Stunden sind kritisch. Um einen Herzstillstand zu verhindern, den Herzmuskel zu erhalten und die Bildung weiterer Blutgerinnsel in den Herzkranzgefäßen zu verhindern, ist es wichtig, möglichst schnell medizinische Hilfe zu bekommen.
Aber selbst nachdem Sie diesen ersten kritischen Tag erfolgreich ausgehandelt haben, gibt es noch viel zu tun. Ein Herzinfarkt ist nicht einfach ein isoliertes Ereignis, das, einmal erlitten, dann vergessen werden kann. Um einen Herzinfarkt wirklich überleben zu können, bedarf es einer ständigen Anstrengung von Seiten Ihres Arztes.
Quellen:
