Wie Speiseröhrenkrebs behandelt wird

Behandlungsmöglichkeiten für Speiseröhrenkrebs hängen vom Stadium des Krebses ab und können eine Operation (Entfernung eines Teils oder des gesamten Ösophagus), Chemotherapie, Strahlentherapie, gezielte Therapie oder klinische Versuche beinhalten, die diese Kombinationen kombinieren oder neue Behandlungen.

Die Behandlung geht jedoch über die bloße Behandlung des Krebses hinaus, und palliative oder unterstützende Behandlungen – die den Menschen helfen sollen, mit den körperlichen, emotionalen und geistigen Nebenwirkungen von Krebs fertig zu werden – sind ebenso wichtig.

Wahl eines Behandlungszentrums

Ob Sie sich einer Operation oder einer anderen Behandlung unterziehen, es ist wichtig, ein gutes Krebszentrum zu finden. Eine Studie von 2017 in den "Annals of Surgery" bestätigte, was frühere Studien gezeigt haben. Forscher fanden heraus, dass Menschen mit Speiseröhrenkrebs, die längere Strecken zu High-Volume-Krebs-Zentren reisen, deutlich andere Behandlungen erhalten und bessere Ergebnisse als diejenigen, die näher zu Hause in Krebszentren bleiben, die weniger Menschen mit der Krankheit behandeln. Sie können erwägen, eine Meinung in einem der größeren Krebszentren des National Cancer Institute zu suchen; Zentren, die eine große Anzahl von Menschen mit Speiseröhrenkrebs behandeln (und für diejenigen, die eine Operation haben, führen mehr dieser Operationen). Behandlungsoptionen nach Stadium

Bevor Sie auf die spezifischen Behandlungsoptionen eingehen, ist es hilfreich, die in den verschiedenen Krankheitsstadien am häufigsten verwendeten Behandlungen zu besprechen.

Sie können enorm variieren.

Zwei Menschen mit dem gleichen Krankheitsstadium können zum Beispiel Krebs in verschiedenen Regionen haben, die unterschiedliche Behandlungen erfordern. Selbst bei Krebsarten, die in Lage, Stadium und bei Menschen mit ähnlichem Allgemeinzustand ähnlich sind, ist es wichtig zu beachten, dass keine zwei Krebsarten gleich sind.

Das heißt, der allgemeine Ansatz ist wie folgt.

Stadium 0

Stadium 0 (Karzinom in situ) oder extrem kleine Stadium 1A-Karzinome können manchmal durch Endoskopie entfernt werden. In den Vereinigten Staaten (im Gegensatz zu einigen Teilen der Welt), Speiseröhrenkrebs ist selten und selten in einem Stadium früh genug, dass endoskopische Entfernung möglich ist. Eine Operation kann auch für diese Tumoren verwendet werden.

Stadium 1

Chirurgie ist in der Regel die Behandlung der Wahl für Krebserkrankungen im Stadium 1 und möglicherweise die einzige Behandlung, die in einigen Fällen erforderlich ist.

Stadium 2 und 3

Chemotherapie und Bestrahlung (oder Chemotherapie allein) gefolgt von einer Operation ist der häufigste Ansatz, obwohl manchmal auch eine Operation allein oder eine Chemotherapie allein angewendet werden kann. Gegenwärtig wird kontrovers diskutiert, ob Patienten mit Plattenepithelkarzinomen des Ösophagus, die nach der Chemotherapie eine vollständige Remission (keine Anzeichen eines Tumors) aufweisen, operiert werden müssen.

Stadium 4

Bei Krebserkrankungen im Stadium 4A kann eine Chemotherapie und Strahlentherapie manchmal von einer Operation gefolgt werden (wenn der Tumor sehr gut reagiert). Bei Krebs im Stadium 4B kann die Chemotherapie manchmal zu einer teilweisen Reaktion führen.

Manche Menschen befürchten, dass die Behandlung wegen des Alters zu aggressiv sein wird, aber ältere Menschen (über 80 Jahre), die in gutem Allgemeinzustand sind, scheinen die Behandlungen für die Speiseröhre gut zu vertragen und haben ähnliche Überlebensraten wie diese jüngere.

Chirurgie

Wenn in den frühen Stadien der Krankheit diagnostiziert wird, kann eine Operation die Chance einer Heilung bieten. Vor einer Operation ist eine sorgfältige Inszenierung sehr wichtig. Wenn sich ein Krebs über die Speiseröhre hinaus ausgebreitet hat, verbessert eine Operation leider nicht das Überleben, verringert aber die Lebensqualität. Daher ist es wichtig zu bestimmen, wer von der Operation profitieren wird.Ebenso wichtig ist es, einen Chirurgen zu finden, der sehr erfahren in der Durchführung dieser Operationen ist. Während die großen Krebszentren eher Chirurgen mit umfangreicher Erfahrung haben, ist es wichtig, die Zeit zu nehmen, um einen potenziellen Chirurgen über seine oder ihre persönlichen Erfahrungen mit Ösophagus-Chirurgie zu "befragen".Verfahren

Eine Ösophagektomie, die Operation, um einen Speiseröhrenkrebs zu entfernen, bezieht sich auf die Entfernung von allen oder einem Teil der Speiseröhre. Bei einigen Krebsarten, insbesondere solchen im unteren Ösophagus, wird auch ein Teil des Magens entfernt. Darüber hinaus werden in der Regel Lymphknoten in der Nähe entfernt und in das Pathologie-Labor geschickt, um nach Anzeichen von Krebs zu suchen.

Nachdem der Abschnitt der Speiseröhre entfernt wurde, wird der Magen wieder an der oberen Speiseröhre befestigt (der Begriff, der diese zusammennäht, ist "Anastomose"). Wenn ein großer Teil der Speiseröhre entfernt wird, so dass eine Wiederanbringung schwierig oder unmöglich ist, kann ein Abschnitt des Darms entfernt und zwischen der oberen Speiseröhre und dem Magen angeordnet werden.

Eine Ösophagektomie kann auf zwei verschiedene Arten durchgeführt werden:

Offene Ösophagektomie:

In einem offenen Verfahren wird eine traditionelle große Inzision in den Hals, Brust oder Bauch (oder manchmal auch alle drei) gemacht, durch die die Speiseröhre zugegriffen wird .

Minimal-invasive Ösophagektomie:

In einem minimalinvasiven Verfahren werden mehrere kleine Inzisionen in den Hals und die Brust gelegt. Durch diese Schnitte wird ein Zielfernrohr (mit einer Kamera) eingeführt und die Operation wird durch das Zielfernrohr durchgeführt. Minimal-invasive Chirurgie ist in der Regel nur bei kleineren Tumoren der Speiseröhre möglich.

Nebenwirkungen und Komplikationen Entfernen von Teilen der Speiseröhre ist eine große Operation und Komplikationen sind nicht ungewöhnlich. Die häufigsten Risiken während der Operation sind Blutungen und Anästhesie-Probleme wie Herzrhythmusstörungen und Lungenprobleme.
In den Tagen nach der Operation sind Blutgerinnsel viel zu häufig (tiefe Venenthrombosen) und können manchmal abbrechen und in die Lunge wandern (Lungenembolie). Infektionen wie Lungenentzündung sind während der Genesung häufig und Leckage (und nachfolgende Infektion und Entzündung) können gelegentlich auftreten, wo die Speiseröhre wieder angebracht wurde. Langfristig haben einige Menschen anhaltende Heiserkeit aufgrund von Schäden an den Nerven in der Brust während der Operation. Nervenschäden können auch zu Veränderungen der Beweglichkeit im oberen Verdauungstrakt führen, die zu Übelkeit und Erbrechen führen können. Da der untere Ösophagussphinkter (das Muskelband am Boden der Speiseröhre, das verhindert, dass der Mageninhalt in die Speiseröhre zurückkehrt) oft entfernt oder beschädigt wird, ist Sodbrennen häufig, und viele Menschen benötigen Medikamente gegen sauren Rückfluss.

Chemotherapie

Die Chemotherapie wirkt durch den Angriff auf sich schnell teilende Zellen und kann auf verschiedene Arten mit Speiseröhrenkrebs verabreicht werden. Dazu gehören:

Neoadjuvante Chemotherapie:

Neoadjuvante Chemotherapie bezieht sich auf die Verwendung von Chemotherapie vor der Operation, um die Größe eines Tumors zu reduzieren.

Adjuvante Chemotherapie:

Adjuvante Chemotherapie bezieht sich auf Chemotherapie nach der Operation gegeben. Selbst wenn nach der Operation kein Krebs zurückbleibt, können kleine Ansammlungen von Krebszellen verbleiben und später zu einem Wiederauftreten führen. Eine Chemotherapie nach der Operation kann das Risiko eines erneuten Auftretens verringern und das Überleben einiger Patienten verbessern.

Palliative Chemotherapie: Palliative Chemotherapie bezieht sich auf die Verwendung von Chemotherapie zur Kontrolle der Symptome und zur Verlängerung des Lebens mit Stadium 4, aber nicht zur Heilung der Krankheit. Zum gegenwärtigen Zeitpunkt kann eine Chemotherapie (sogar in Kombination mit Bestrahlung) die Überlebensdauer verlängern, aber es ist unwahrscheinlich, dass sie die Krankheit heilt.
Wenn eine Operation in Betracht gezogen wird, ist der häufigste Ansatz, eine Chemotherapie (mit oder ohne Strahlentherapie) vor der Operation (adjuvante Chemotherapie oder Radiochemotherapie) zu geben. Dafür gibt es mehrere Gründe. Ihr Arzt kann sicherstellen, dass die Chemotherapie wirksam ist und nicht nach der Operation lernt, wenn dies nicht der Fall ist.
Die Chemotherapie wird vor der Operation meist besser vertragen als nach der Operation. Neoadjuvante Chemotherapie kann den Tumor verkleinern (kleiner machen), so dass die Operation einfacher durchzuführen ist.

Schließlich, für einige Leute (hauptsächlich diejenigen mit Plattenepithelkarzinomen), kann der Tumor verschwinden, so dass eine Operation nicht benötigt wird. Chemotherapie Medikamente, die häufig verwendet werden, umfassen eine Kombination von Paraplatin (Carboplatin) und Taxol (Paclitaxel) oder Platinol (Cisplatin) und Camptosar (Irinotecan). In der Vergangenheit wurde häufig das Medikament 5-FU (5 Fluorouracil) verwendet, das jedoch tendenziell toxischer ist. Nebenwirkungen der Chemotherapie

Wie bei so vielen Krebstherapien ist es wichtig zu bedenken, dass die schrecklichen Nebenwirkungen der Behandlung, die ein Freund oder Familienmitglied in der Vergangenheit erfahren hat, nicht unbedingt auf die moderne Behandlung der Krankheit zutreffen. Chemotherapeutika werden üblicherweise in Zyklen (z. B. alle drei Wochen) für vier bis sechs Monate verabreicht.
Viele der Nebenwirkungen sind darauf zurückzuführen, dass die Medikamente normale Zellen abtöten, die sich zusammen mit Krebszellen schnell teilen. Häufige Nebenwirkungen sind:
Verändertes Blutbild:
Niedriges Blutbild (Unterdrückung des Knochenmarks), was zu einer niedrigen Anzahl weißer Blutkörperchen (Neutropenie), einer niedrigen Anzahl roter Blutkörperchen (Anämie) und einer niedrigen Thrombozytenzahl (Thrombozytopenie) führt.

Haarausfall:

Die Medikamente, die am ehesten zu Haarausfall führen, werden bei Speiseröhrenkrebs (mit Ausnahme von Camptosar) nicht häufig eingesetzt, führen aber häufig zu Haarausfall.

Übelkeit und Erbrechen:

Siehe unten.

Periphere Neuropathie:Kribbeln, Taubheit und Schmerz, oft in einer "Strumpf und Handschuh" Verteilung.
Mundgeschwüre und Geschmacksveränderungen Ermüdung
So wie die heute verwendeten Chemotherapeutika weniger toxisch sind, hat sich das Management von Nebenwirkungen dramatisch verbessert. Viele Menschen haben minimale oder keine Übelkeit und Erbrechen mit vorbeugenden Medikamenten. Es gibt auch Injektionen zur Verfügung, um die Anzahl der weißen Blutkörperchen zu erhöhen, wenn nötig (obwohl es immer noch wichtig ist, über Wege zu lernen, das Infektionsrisiko während der Chemotherapie zu verringern). Periphere Neuropathie (PN), ist eine der lästigsten Symptome der Chemotherapie für Speiseröhrenkrebs und ist oft dauerhaft. Die Medikamente, die am engsten mit PN verbunden sind, umfassen Taxane (wie Taxol) und Platinmedikamente (wie Platinol und Paraplatin). Da eine Kombination von diesen oft verwendet wird, kann der Effekt vergrößert werden. Es gibt viele Studien im Gange, die nach Möglichkeiten suchen, dieses Symptom zu reduzieren (z. B. die Verwendung von L-Glutamin während der Behandlung), und die Patienten sollten vor Beginn der Chemotherapie mit ihren Ärzten über die neuesten Forschungen sprechen.
Strahlentherapie Die Strahlentherapie verwendet Hochenergiestrahlen zur Behandlung von Krebszellen und wird oft zusammen mit einer Chemotherapie angewendet. Strahlentherapie kann auch zur Palliation eingesetzt werden (siehe unten). Es wird auf zwei primäre Arten gegeben:  Externe Strahlung:  Externe Strahlung ist die Form, die viele Menschen kennen, und kann täglich für ein paar Tage oder Wochen gegeben werden.
Brachytherapie (innere) Strahlentherapie:
Bei der Brachytherapie wird eine Endoskopie durchgeführt, damit die Strahlung in der Nähe des Tumors innerhalb der Speiseröhre platziert werden kann. Es wird häufiger als palliative Therapie zur Schluckhilfe eingesetzt.

Nebenwirkungen der Strahlung

Die häufigsten Nebenwirkungen von Strahlentherapie auf die Brust sind Hautrötung und Hautausschlag an der Stelle der Strahlung (ähnlich einem Sonnenbrand) und Müdigkeit. Die Bestrahlung der Brust kann auch eine Entzündung der Lunge verursachen (Bestrahlungspneumonitis). Wenn es unbehandelt ist, kann es zu einer Lungenfibrose führen. Eine Entzündung der Speiseröhre (Lungenfibrose) kann ebenfalls auftreten.

Gezielte Therapie

Gezielte Therapie verwendet Drogen wie Chemotherapie, aber die Medikamente sind "gezielt" gegen einen bestimmten Weg in das Wachstum von Krebszellen. Aus diesem Grund haben sie oft weniger Nebenwirkungen als herkömmliche Chemotherapeutika.

Cyramza (Ramucirumab)

Cyramza ist ein monoklonaler Antikörper, der als Angiogenese-Hemmer gilt. Damit Tumoren wachsen können, müssen sie neue Blutgefäße bilden (Angiogenese). Die Droge verhindert einen Schritt, der benötigt wird, um neue Gefäße zu bilden. Cyramza wird am häufigsten verwendet, wenn andere Behandlungen nicht mehr wirksam sind und mit oder ohne Chemotherapie angewendet werden können. Nebenwirkungen können Kopfschmerzen und Bluthochdruck sein, aber gelegentlich können schwere Symptome wie starke Blutungen oder Darmperforationen auftreten.
Laut einer Studie aus dem Jahr 2017 zeigte Cyramza bei allen Patienten mit fortgeschrittenem (Stadium 4) ösophagealen Adenokarzinom am deutlichsten die Möglichkeit, sowohl das progressionsfreie Überleben als auch das Gesamtüberleben zu verbessern. Herceptin (Trastuzumab)

Herceptin wird gelegentlich bei fortgeschrittenen Ösophagus-Adenokarzinomen eingesetzt, die HER2-positiv sind (ähnlich HER2-positivem Brustkrebs).

Das Testen auf HER2 erfolgt an einer Probe eines Tumors, der während einer Biopsie oder Operation erhalten wurde. Diese Krebsarten haben das Protein HER2 auf der Oberfläche der Zelle, an die Wachstumsfaktoren binden und Wachstum verursachen. Herceptin bindet an diese Rezeptoren, so dass Wachstumsfaktoren den Krebs im Wesentlichen nicht verhungern können.

Nebenwirkungen sind oft mild, wie Kopfschmerzen und Fieber, und in der Regel bessern sich mit der Zeit. Das Medikament kann manchmal Herzschäden verursachen. Ihr Arzt wird das Risiko besprechen.

Klinische Studien

Derzeit werden klinische Studien durchgeführt, in denen Kombinationen der oben genannten Behandlungen sowie neuere Therapien wie Immuntherapeutika untersucht werden.

Während die Teilnahme an einer Forschungsstudie für manche Menschen beängstigend sein kann, hilft es dabei, im Auge zu behalten, dass jede Behandlung, die wir derzeit für Speiseröhrenkrebs haben, einmal in einer klinischen Studie untersucht wurde.

Komplementärmedizin (CAM)

Zur Zeit gibt es keine "alternative" Therapien, die das Überleben verlängern oder eine Heilung für Menschen mit Speiseröhrenkrebs führen. Das heißt, einige Behandlungen können mit den Symptomen von Krebs und Krebsbehandlungen helfen, wenn sie mit der konventionellen Medizin kombiniert werden.

Viele der größeren Krebszentren bieten diese alternativen Krebstherapien zusammen mit herkömmlichen Krebsbehandlungen an. Therapien wie Meditation, Yoga, Akupunktur, Massage-Therapie und mehr können manchmal Menschen helfen, mit den körperlichen und emotionalen Herausforderungen, die mit einer Diagnose von Krebs einhergehen, umzugehen.

Palliative Care

Die Palliativpflege unterscheidet sich von der Hospizversorgung dadurch, dass sie auch für Personen eingesetzt werden kann, die von ihrem Krebs geheilt werden wollen. Es ist die Sorge, die sich darauf konzentriert, Menschen dabei zu helfen, die körperlichen und emotionalen Symptome im Zusammenhang mit Krebs und Krebsbehandlungen zu bewältigen, die von Krebsschmerzen bis hin zu Depressionen reichen.

Schluckbeschwerden aufgrund von Obstruktion der Speiseröhre durch Tumor ist häufig mit Speiseröhrenkrebs und stört die richtige Ernährung. Wenn ein Tumor für die Operation (Ösophagektomie) zu weit fortgeschritten ist, gibt es immer noch Möglichkeiten, Probleme mit dem Schlucken zu reduzieren. Einige davon umfassen:

Platzieren eines Stents in der Speiseröhre (über Endoskopie), um die Speiseröhre offen zu halten.

Brachytherapie (interne Bestrahlung) wie oben angegeben.

Externe Strahlentherapie.

Elektrokoagulation (Verbrennung des Tumorbereiches, der die Obstruktion verursacht).

Lasertherapie.

Viele Krebszentren bieten jetzt Konsultationen mit einem Palliative Care Team an. Die Arbeit mit einem Palliative Care Spezialisten maximiert oft die Chance, dass Ihre Symptome gut kontrolliert werden und dass Ihre Lebensqualität so gut wie möglich sein kann, während Sie mit Krebs leben.