Krebs in den Knochen ist häufig auf die Ausbreitung oder Metastasierung von anderen Nicht-Knochenkrebs-Knochenmetastasen von Lungenkrebs oder Brustkrebs zum Beispiel zurückzuführen. Die Entnahme einer Probe oder einer Biopsie des betroffenen Knochenbereichs dient nicht nur der Unterscheidung zwischen Knochenkrebs und Metastasen anderer Krebsarten, sondern hilft auch dabei, die spezifische Art von Knochenkrebs zu identifizieren.
Bei der Diagnose von Knochenkrebs kann der betreffende Knochen, der betroffen ist, und der Ort des Tumors innerhalb eines bestimmten Knochens beides wichtige Hinweise sein.Osteosarkom, Chondrosarkom und Ewing-Sarkom gehören zu den häufigsten Knochenkrebsarten. Knochenkrebs ist jedoch keine sehr häufige Krebsart: Primäre Krebserkrankungen der Knochen machen weniger als 0,2 Prozent aller Krebsarten aus.Selbst-Checks / Tests vor Ort
Zu diesem Zeitpunkt wurden noch keine Home-Tests für die Diagnose von Knochenkrebs entwickelt. Darüber hinaus können die frühen Anzeichen und Symptome von Knochenkrebs leicht für andere, viel häufigere Erkrankungen wie Sportverletzungen verwechselt werden, oder sie können zuerst Muskelschmerzen zugeschrieben werden.
Schließlich kommen die meisten Fälle von Knochenkrebs zu medizinischer Aufmerksamkeit aufgrund von Anzeichen und Symptomen, die Knochenschmerzen einschließen, die mit der Zeit konstanter werden. Schmerzen durch Knochenkrebs sind oft nachts schlimmer und gehen oft mit einer Schwellung des betroffenen Bereichs einher.
Labore und Tests
Körperliche Untersuchung
In Fällen von Knochenkrebs ist die körperliche Untersuchung, die ein Arzt durchführt, im Wesentlichen normal, außer vielleicht für die "Weichteilmasse", die an der primären Stelle des Krebses gefühlt werden kann. Dies könnte als Klumpen, Hügel oder Schwellung, die aus dem Knochen herausragen, nachweisbar sein.
Blutarbeit
Die Laboruntersuchung oder Blutuntersuchung kann hilfreich sein, obwohl sie selten eine bestimmte Diagnose aufdeckt. Die Konzentrationen von zwei Biomarkern, insbesondere der alkalischen Phosphatase und der Lactatdehydrogenase, sind bei einem großen Teil der Patienten mit Knochenkrebs erhöht. Diese Werte korrelieren jedoch nicht sehr gut mit der Ausbreitung der Krankheit im Körper.
Biopsie
Bei einer Knochenbiopsie wird ein kleiner Teil des Tumors entfernt und mikroskopisch untersucht. Es handelt sich um eine einfache Operation, die unter Vollnarkose durchgeführt wird und vor und während des Eingriffs besprochen wird. Die Biopsie wird zeigen, ob Krebszellen im Knochen vorhanden sind.
Bildgebung
Röntgen
Verdacht auf Osteosarkom entsteht häufig durch das Auftreten des betroffenen Knochens bei der Bildgebung.
Osteosarkom kann unterschiedliche Erscheinungen bei der Bildgebung haben: ausgedünnte oder "weggebissene" erscheinende Knochenbereiche werden als lytisches Muster bezeichnet. Alternativ kann der Knochen verdickt erscheinen, wie durch zusätzlichen Zement verstärkt, und dies wird als sklerotisches Muster bezeichnet. Knochenkrebs kann auch ein gemischtes (lytisch-sklerotisches) Muster bei der Bildgebung erzeugen.
Ärzte lernen ein klassisches Radial- oder "Sunburst" -Muster für Osteosarkom kennen, wobei das umliegende Gewebe ein dichtes Aussehen von Knochen in einem strahlenden, Speichen-von-der-Nabe, Sonnendurchbruchmuster annimmt; Dieser Befund ist jedoch nicht spezifisch für Osteosarkom und nicht alle Osteosarkome zeigen ein solches Muster.
CT und MRT
Eine Operation ist oft Bestandteil der Behandlung. Daher ist es wichtig zu bestimmen, in welchem Ausmaß das Osteosarkom Knochen und Weichgewebe einnimmt. Dies wird am besten mit Schnittbildverfahren wie Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) gesehen.
MRI ist ein Verfahren, bei dem ein Magnet, Radiowellen und ein Computer eine Reihe detaillierter Bilder von Körperbereichen einschließlich des Bereichs der Tumorbildung erstellen. Die Verwendung von MRT zur Bestimmung des Ausmaßes des Tumors hat sich als ein genauer Prädiktor für das tatsächliche Tumorausmaß erwiesen, das zum Zeitpunkt des chirurgischen Eingriffs bestimmt wurde.
Radionuklid-Knochenszintigraphie
Eine Vielzahl von radiologischen Studien wird im Rahmen der diagnostischen Beurteilung von Knochenkrebs eingesetzt, um das lokale und entfernte Ausmaß der Erkrankung zum Zeitpunkt der Diagnose zu bestimmen.
Ein Radionuklid-Knochenscan, bei dem eine kleine Menge radioaktives Technetium 99m in eine Vene injiziert wird, wird verwendet, um das Ausmaß des Primärtumors zu bestimmen. Und da seine Aufnahme oft etwas über die Grenzen des Tumors hinausreicht, hilft es den Chirurgen, die Entfernung des Tumors zu planen.
Diese Art des Radionuklid-Knochenscannens ist auch nützlich, um zusätzliche Bereiche von Krebs innerhalb des gleichen Knochens (so genannte Skip-Läsionen) sowie entfernte Knochenmetastasen zu detektieren. Dieser Test ist nützlich, da er das gesamte Skelett auf einmal anzeigen kann. Ein Positronen-Emissions-Tomographie (PET) -Scan kann oft ähnliche Informationen liefern, so dass ein Knochen-Scan möglicherweise nicht benötigt wird, wenn ein PET-Scan durchgeführt wird.
Positronen-Emissions-Tomographie (PET) -Scan
In einem PET-Scan wird eine Form von radioaktivem Zucker (bekannt als
FDG
) in das Blut injiziert. Viele Male Krebszellen im Körper wachsen schnell und absorbieren große Mengen des Zuckers und verursachen ein Bild, das FDG Aufnahme im Körper in den Bereichen der Krebsbeteiligung zeigt. Das Bild ist nicht wie ein CT oder MRI-Scan detailliert, aber es bietet nützliche Informationen über den ganzen Körper.PET-Scans können helfen, die Ausbreitung von Osteosarkomen auf die Lunge, andere Knochen oder andere Körperteile zu zeigen, und können auch helfen zu sehen, wie gut der Krebs auf die Behandlung anspricht.Häufig werden PET- und CT-Scans gleichzeitig kombiniert (PET / CT-Scan), um Bereiche mit höherer Radioaktivität im PET-Scan mit der detaillierteren Darstellung dieses Bereichs im CT-Scan zu vergleichen.
Scannen nach Metastasen
Obwohl routinemäßige Thoraxröntgenaufnahmen in den meisten Fällen die Erkennung von Lungenmetastasen ermöglichen, ist die CT beim Nachweis von Lungenmetastasen empfindlicher und hat sich zum bildgebenden Verfahren der Wahl entwickelt. Es kann jedoch zu Fehlalarmen kommen, insbesondere wenn die Lungen sehr klein sind. Daher kann eine Biopsie zur Bestätigung erforderlich sein.
Differentialdiagnose
Die Differentialdiagnose von Knochenerkrankungen dieses Typs umfasst die folgenden:
Infektion
Andere Tumoren:
- Aneurysmatische Knochenzyste
- Ewing-Sarkom
- Chondrosarkom
- Die Lage des Tumors im Knochen und der skelettalen Lage hilft, zwischen Osteosarkom und Ewing zu unterscheiden Sarkom, das der zweithäufigste Tumor in der jüngeren Altersgruppe ist.
- Die Bandbreite der Möglichkeiten kann auch durch die Lokalisation des Primärtumors beeinflusst werden. Zu den Differentialdiagnosen einer kleinen Kieferläsion gehören beispielsweise verschiedene Formen von Zahnabszessen, Osteomyelitis (Infektion) des Kieferknochens und einige der seltenen benignen Tumoren (wie ossifizierende Fibrome und braune Tumoren des Hyperparathyreoidismus).
Staging Überblick
Ein Teil der Diagnose von Knochenkrebs umfasst Staging. Staging bedeutet die Überprüfung der Größe und Lage des Haupttumors, wenn er sich ausgebreitet hat und wo er sich ausgebreitet hat. Staging hilft, die Behandlung zu entscheiden, und Ärzte betrachten auch ein Stadium des Krebses, wenn sie Überlebensstatistiken besprechen.
Lokalisierte vs. Metastase
Das Staging basiert auf physischen Untersuchungen, bildgebenden Tests und allen durchgeführten Biopsien. Osteosarkom kann Stadium I, II oder II mit Unterstufen sein.
Eine wichtige Überlegung beim Staging ist, ob der Krebs "lokalisiert" oder "metastatisch" ist. Wenn lokalisiert, wird das Osteosarkom nur in dem Knochen, in dem es begonnen hat, und möglicherweise in den Geweben neben dem Knochen, wie Muskeln, Sehnen oder Fett, gesehen .
Laut der American Cancer Society scheinen etwa 4 von 5 Osteosarkomen lokalisiert zu sein, wenn sie zum ersten Mal gefunden werden. Aber selbst wenn bildgebende Untersuchungen nicht zeigen, dass sich der Krebs in entfernte Gebiete ausgebreitet hat, haben die meisten Patienten wahrscheinlich sehr kleine Bereiche mit Krebsausbreitung, die mit Tests nicht nachgewiesen werden können.
Die Möglichkeit solcher kleinen Metastasen ist einer der Gründe, warum Chemotherapie für die meisten Osteosarkome ein wichtiger Teil der Behandlung ist. Das heißt, der Krebs kommt eher nach der Operation zurück, wenn keine Chemotherapie gegeben wird.
Lokalisierte Osteosarkome werden in zwei Gruppen unterteilt:
Resektable Karzinome
sind solche, bei denen der gesamte sichtbare Tumor operativ entfernt werden kann.
- Nicht resektable (oder inoperable) Osteosarkome können nicht vollständig operativ entfernt werden. Grading
- Grading kann in das Staging integriert werden und bezieht sich auf das Erscheinungsbild der Krebszellen unter dem Mikroskop. Die Einstufung gibt eine Vorstellung davon, wie schnell sich der Krebs entwickeln kann. Niedriggradige Krebszellen sind in der Regel langsam wachsend und verbreiten sich weniger.
Hochgradige
Tumoren bestehen aus Krebszellen, die wahrscheinlich schnell wachsen und sich eher ausbreiten.
- Die meisten Osteosarkome sind hochgradig, aber ein Typ, der als parosteales Osteosarkom bekannt ist, ist normalerweise niedriggradig. Staging-Systeme
- Das am häufigsten verwendete Staging-System für Osteosarkom kategorisiert lokalisierten malignen Knochentumoren sowohl Grad und anatomischen Ausmaß. Grade
Low und High Grade können eine Stufe anzeigen.
Niedriggrad = Stadium I
Hochgradig = Stadium II
Lokales anatomisches Ausmaß
Der Kompartimentstatus hängt davon ab, ob sich der Tumor durch die Kortikalis erstreckt oder nicht. Die dichte äußere Oberfläche des Knochens bildet eine Schutzschicht um den inneren Hohlraum
- Intrakompartimental (keine Erweiterung durch Kortex) = A
- Extrakompartimental (Erweiterung durch Kortex) = B
In diesem System gilt Folgendes:
- Niedriggradige, lokalisierte Tumoren sind Stadium I.
- Hochgradige, lokalisierte Tumoren sind Stadium II.
- Metastasierende Tumoren (unabhängig vom Grad) sind Stadium III.
Es gibt sehr wenige hochgradige intrakompartmentale Läsionen (Stadium IIA), da die meisten hochgradigen Osteosarkome früh in ihrer Entwicklung durch den Kortex des Knochens brechen.
- In jüngeren Altersgruppen ist die überwiegende Mehrheit der Osteosarkome hochgradig; Daher sind praktisch alle Patienten Stadium IIB oder III, abhängig von der Anwesenheit oder Abwesenheit von nachweisbaren Metastasen.
- Beispiele für Stadium
- Stadium IA:
Der Krebs ist niedriggradig und wird nur innerhalb der harten Beschichtung des Knochens gefunden.
Stadium IB:
Der Krebs ist niedriggradig und erstreckt sich außerhalb des Knochens und in die Weichteile, die Nerven und Blutgefäße enthalten.
- Stadium IIA: Der Krebs ist hochgradig und vollständig in der harten Beschichtung des Knochens enthalten.
- Stadium IIB: Der Krebs ist hochgradig und hat sich außerhalb des Knochens und in umgebende Weichteile, die Nerven und Blutgefäße enthalten, ausgebreitet. Die meisten Osteosarkome sind Stadium 2B.
- Stadium III: Der Krebs kann niedrig oder hochgradig sein und befindet sich entweder im Knochen oder außerhalb des Knochens. Der Krebs hat sich auf andere Teile des Körpers oder auf andere Knochen ausgebreitet, die nicht direkt mit dem Knochen verbunden sind, wo der Tumor begann.
- Wenn der Krebs nach der Erstbehandlung zurückkommt, wird dies als rezidivierender oder rezidivierender Krebs bezeichnet.
