Verständnis des „Treat to Target“ -Prinzips in der Rheumatologie

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  • Weitere Arthritis-Typen Verwandte Bedingungen Treat "Treat to target" ist ein Prinzip oder Ansatz, der bei der Behandlung bestimmter Krankheiten und Bedingungen erfolgreich war. Die Strategie wurde ursprünglich zur Behandlung von Bluthochdruck, hohem Cholesterinspiegel und Diabetes eingesetzt. Aber der Anwendungsbereich hat sich erweitert und die Behandlung von Zielen hat seinen Weg in das Denken von Spezialisten für rheumatische Erkrankungen gefunden.
  • Eine Behandlung der Zielstrategie muss diese drei Dinge haben:

    ein Ziel

    • eine Möglichkeit zu messen, ob das Ziel erreicht oder erreicht wurde
    • verfügbare Behandlungsoptionen, die es ermöglichen, das Ziel zu erreichen
    • In Bezug auf Bluthochdruck der angestrebte Blutdruck Lesen ist weniger als 150/100 mm Hg, wobei weniger als 140/90 bei der Reduzierung kardiovaskulärer Ereignisse noch wirksamer ist. Um die angestrebten Ziele für Gesamtcholesterin und LDL zu erreichen, werden häufig Statine verschrieben. Für Patienten mit Diabetes gibt es klinische Richtlinien für Blutzucker und Hämoglobin A1C. Was ist das Ziel in der Rheumatologie?

    Behandeln, um bei rheumatoider Arthritis zu zielen

    Bei rheumatoider Arthritis ist das primäre Ziel Remission. Geringe Krankheitsaktivität ist ebenfalls ein weiteres Ziel, in vielen Fällen vielleicht sogar realistischer und realistischer. Um das Ziel zu treffen, muss die Entzündung kontrolliert oder unterdrückt werden. Dies wird durch Auswertung der Krankheitsaktivität gemessen. DAS28 (Disease Activity Score) oder CDAI (Clinical Disease Activity Index) sind eine der Möglichkeiten, die Krankheitsaktivität zu beurteilen.

    Die optimale Häufigkeit der Überwachung der Krankheitsaktivität wurde nicht bestimmt, aber DAS28 von weniger als 2,6 wird im Allgemeinen als Hinweis auf eine Remission bei Patienten mit rheumatoider Arthritis angesehen.

    Ein weiterer wichtiger Vorbehalt, der nicht zu übersehen ist – Behandlungsziele sollten individualisiert werden. Komorbiditäten, Vorgeschichte unerwünschter Arzneimittelwirkungen und welche Gelenke betroffen sind, sollten bei der Entwicklung einer Zielstrategie berücksichtigt werden.

    Treat to Target in Lupus

    Eine internationale Task Force entwickelt eine Behandlung, um die Strategie für Lupus zu zielen. Die Arbeitsgruppe stellte fest, dass die Remission von Organmanifestationen sowie systemische Symptome von Lupus ein primäres Ziel der Behandlung von Lupus ist. Ein weiterer Leckerbissen zum Ziel für Lupus umfasst die Prävention von Fackeln, einschließlich Nephritis, neuropsychiatrische Symptome und allgemeine Lupus Symptome. Die Prävention von Schäden wurde ebenfalls als Ziel festgelegt, mit dem Ziel, einen frühen und späten Organschaden zu verhindern, indem die Krankheitsaktivität und die Toxizität von Medikamenten kontrolliert werden. Die Aufmerksamkeit für die Lebensqualität eines Patienten ist ebenfalls wichtig.

    Für die Zukunft plant die Arbeitsgruppe, Definitionen für Lupusremission und minimal akzeptable Krankheitsaktivität zu entwickeln. Es besteht auch ein Bedarf für eine bessere Beurteilung von Fackeln.

    Während es in Zukunft Hoffnung auf neue Lupusmedikamente gibt, wurden seit 1998 viel mehr für rheumatoide Arthritis entwickelt und vermarktet (als Enbrel das erste für rheumatoide Arthritis zugelassene biologische Medikament wurde). In Bezug auf Medikamente, die derzeit zur Behandlung von Lupus eingesetzt werden, wird die Task Force versuchen festzustellen, ob es einen niedrigen Grad an Steroiden gibt, die in einer Strategie zur Behandlung der Zielwerte als sicher betrachtet werden.

    Auch Fragen zur Angemessenheit von Hydroxychloroquin für alle Lupus-Patienten bestehen weiterhin.

    Behandeln Sie das Ziel für eine Spondyloarthritis

    Im Jahr 2013 untersuchte ein Expertengremium, ob Patienten mit Spondyloarthritis von einer Behand- lungsbehandlung für einen Zielansatz profitieren könnten. Sie kamen zu dem Schluss, dass eine Behandlung gegen Zielgewebe auf Spondyloarthritis angewendet werden könnte, aber dass Leitlinien zur Definition, Messung oder sogar Erreichung der Ziele der Remission oder inaktiven Krankheit in dieser Krankheitskategorie nicht ausreichend sind. Es gibt noch keine Studien, die quantifizierbare Maßnahmen für die Krankheitsaktivität bei Spondyloarthritis spezifizieren. Arbeit muss getan werden. Vorläufig wurden Empfehlungen auf indirekter Grundlage abgegeben.

    Eine Studie, die spezifisch für Psoriasis-Arthritis ist, verglich eine Gruppe von Patienten, die eine Standardbehandlung mit Methotrexat erhielten, mit einer anderen Gruppe, die mit dem Medikament intensiver behandelt wurde. Laut Rheumatology News folgte die intensive Gruppe einem strengen Protokoll und wenn minimale Kriterien für die Krankheitsaktivität nicht erfüllt wurden, wurde die Dosis von Methotrexat eskaliert. Wenn die Patienten die Kriterien für die Krankheitsaktivität nicht erfüllten, erhielten sie eine starke Kombination von DMARDs. Wenn sie das Ziel immer noch nicht erreichten, erhielt die Intensivgruppe einen TNF-Blocker. Die Ergebnisse zeigten, dass die Intensivgruppe besser war als die Standardgruppe, die mit Methotrexat ohne einen Plan zur Eskalation von Medikamenten oder zur Messung der Krankheitsaktivität blieb.

    Auch beim jährlichen Europäischen Kongress für Rheumatologie (EULAR 2014) zeigte eine 5-jährige Verlängerung einer randomisierten, kontrollierten Studie mit Simponi (Golimumab) bei Patienten mit Psoriasis-Arthritis bessere langfristige Ergebnisse bei Patienten, die eine minimale Krankheitsaktivität erreichen konnten durch eine Behandlung zum Zielansatz.

    The Bottom Line

    Die Forscher führten eine systematische Suche nach wissenschaftlicher Literatur (Schoels, M. et al.) In Bezug auf die Behandlung von Ziel in der Rheumatologie. Sie folgerten, dass "nur wenige Studien einen randomisierten Ansatz verwendet haben, um den Wert der Behandlung für ein bestimmtes Ziel zu testen. Alle haben jedoch einen überzeugenden Beweis für den klinischen Nutzen eines solchen Ansatzes geliefert. Allerdings sind mehr Daten in Bezug auf radiographische und funktionelle Ergebnisse erforderlich und Patienten mit langanhaltender RA [rheumatoide Arthritis] wurden nicht ausreichend untersucht. "

    Theoretisch ist es sinnvoll, bestimmte Behandlungsziele, insbesondere erreichbare Behandlungsziele, zu haben. Um dies in die Praxis umzusetzen, müssen die Ziele oder Ziele für rheumatische Erkrankungen besser definiert werden.

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