Wie Hypothyreose diagnostiziert wird

Wenn Sie oder ein Angehöriger Anzeichen oder Symptome einer Unterfunktion der Schilddrüse (Hypothyreose) haben, ist es wichtig, dass Sie Ihren Arzt aufsuchen, um eine vollständige Beurteilung zu erhalten. Um nach einem Schilddrüsenproblem zu suchen, wird Ihr Arzt Ihnen Fragen zu Ihrer persönlichen und familiären Krankengeschichte stellen, eine körperliche Untersuchung durchführen und Bluttests durchführen (insbesondere ein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon oder einen TSH-Test).

Wenn Ihr Arzt Sie mit Hypothyreose diagnostiziert, wird er auch die Ursache für Ihre Funktionsstörung der Schilddrüse wissen wollen, da dies Ihren Behandlungsplan vorschreibt. Um das "Warum" hinter Ihrer Hypothyroid-Diagnose zu enthüllen, müssen Sie sich möglicherweise weiteren Tests unterziehen, z. B. einem Antikörper-Bluttest.

Suchen Sie einen Arzt

Viele Menschen werden von ihrem Hausarzt oder Internisten mit Hypothyreose diagnostiziert. Allerdings haben Hausärzte unterschiedliche Erfahrungen im Umgang mit Schilddrüsenerkrankungen.

Ihre erste Aufgabe sollte es sein, zu erfahren, ob Ihr Hausarzt sich bei Ihnen wohl fühlt oder ob Sie einen Endokrinologen (einen Arzt, der auf die Behandlung von Hormonstörungen spezialisiert ist) konsultieren sollten.

Am Ende können Sie einmal einen Endokrinologen sehen und dann Ihren Hausarzt veranlassen, Ihre Schilddrüsenerkrankung voranzutreiben. Alternativ kann Ihr Endokrinologe Jahr für Jahr Ihre gesamte Schilddrüsenversorgung durchführen, wenn dies der Fall ist.

Untersuchen einer Untersuchung

Wenn Sie zum ersten Mal einen Arzt mit Anzeichen oder Symptomen sehen, die auf eine Hypothyreose hinweisen, können Sie mit einer vollständigen Anamnese und einer körperlichen Untersuchung rechnen.

Nach der Überprüfung neuer Symptome, die signalisieren, dass der Stoffwechsel Ihres Körpers verlangsamt ist (z. B. trockenere Haut, ermüdet leichter, Kälte Intoleranz oder Verstopfung), wird Ihr Arzt spezifische Fragen über Ihre medizinische Vorgeschichte stellen, wie:

• Do you eine andere Autoimmunkrankheit haben (zum Beispiel rheumatoide Arthritis oder Typ-1-Diabetes?)? Haben Sie Familienmitglieder, die Hypothyreose haben?
• Hatten Sie jemals Schilddrüsenoperationen?
• Nehmen Sie Medikamente, die Hypothyreose wie Amiodaron oder Lithium verursachen?
• Nehmen Sie irgendwelche jodhaltigen Ergänzungen?
• Hatten Sie jemals eine Bestrahlung Ihres Halses, um Lymphom oder Kopf-Hals-Krebs zu behandeln?
• Zusätzlich zur Anamnese untersucht Ihr Arzt Ihre Schilddrüse auf Vergrößerung (Kropf) und Knoten (Knoten). Ihr Arzt wird auch nach Anzeichen einer Hypothyreose wie niedrigem Blutdruck, niedrigem Puls, trockener Haut, Schwellungen und trägen Reflexen suchen.

Labore und Tests

Die Diagnose von Hypothyreose beruht stark auf Bluttests.

Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH)

Der TSH-Test ist der primäre Test für die Diagnose und Behandlung von Hypothyreose. Aber verschiedene Labors haben oft etwas unterschiedliche Werte für den so genannten "TSH-Referenzbereich".

In vielen Laboren reicht der TSH-Referenzbereich von 0,5 bis 4,5. Ein TSH-Wert von weniger als 0,5 wird als Hyperthyreoidität betrachtet, während ein TSH-Wert von mehr als 4,5 als potentiell Hypothyreose angesehen wird.

Verschiedene Labors verwenden möglicherweise eine untere Grenze von 0,35 bis 0,6 und eine obere Grenze von 4,0 bis 6,0.In jedem Fall ist es wichtig, dass Sie den Referenzbereich im Labor kennen, in dem Ihr Blut gesendet wird, damit Sie die Standards kennen, mit denen Sie diagnostiziert werden. Wenn der anfängliche TSH-Bluttest erhöht ist, wird er oft wiederholt , und ein freier Thyroxin-T4-Test wird ebenfalls gezogen.Freies Thyroxin (T4)Wenn das TSH hoch und das freie T4 niedrig ist, wird die Diagnose einer primären Hypothyreose gestellt.

Wenn der TSH hoch ist, aber das freie T4 normal ist, wird eine Diagnose einer subklinischen Hypothyreose gestellt. Die Behandlung der subklinischen Hypothyreose hängt von einer Reihe von Faktoren ab.

Zum Beispiel kann Ihr Arzt Ihre subklinische Hypothyreose behandeln, wenn Sie Symptome wie Müdigkeit, Verstopfung oder Depression haben, oder Sie haben eine andere Autoimmunkrankheit, zum Beispiel Zöliakie.

Auch das Alter spielt eine Rolle bei der Entscheidung Ihres Arztes. Typischerweise gibt es eine höhere Schwelle für die Einleitung von Schilddrüsenhormonersatzmedikation bei älteren Erwachsenen; Dies liegt daran, dass ihr Grundlinien-TSH an den oberen Grenzen der Norm liegt.

Das Vorhandensein von TPO-Antikörpern (siehe unten) spielt ebenfalls eine Rolle bei der Entscheidung Ihres Arztes. Wenn Sie eine subklinische Hypothyreose und positive TPO-Antikörper haben, wird Ihr Arzt wahrscheinlich eine Schilddrüsenhormonbehandlung einleiten, um das Fortschreiten einer subklinischen Hypothyreose zu einer offensichtlichen Hypothyreose zu verhindern.

Die seltene Diagnose vonzentraler oder sekundärer Hypothyreose ist etwas kniffliger. Eine zentrale Hypothyreose lässt auf ein Problem der Hypophyse oder des Hypothalamus schließen. Diese Gehirnstrukturen kontrollieren die Schilddrüse und können unter anderem durch Tumore, Infektionen, Strahlung und infiltrative Krankheiten wie Sarkoidose geschädigt werden.

In der zentralen Hypothyreose ist der TSH niedrig oder normal und das freie T4 ist im Allgemeinen niedrig-normal oder niedrig. TPO-Antikörper Positive Thyroidperoxidase (TPO) -Antikörper weisen auf eine Diagnose der Hashimoto-Thyreoiditis hin, die in den USA die häufigste Ursache für Hypothyreose ist. Diese Antikörper greifen langsam die Schilddrüse an, so dass die Entwicklung einer Hypothyreose langsam abläuft, da die Schilddrüse immer weniger Schilddrüsenhormon produzieren kann.

Dies bedeutet, dass eine Person "positive" TPO-Antikörper, aber eine normale Schilddrüsenfunktion für einige Zeit haben kann; Tatsächlich kann es Jahre dauern, bis die Schilddrüsenfunktion einer Person so weit zurückgeht, dass sie hypothyroid ist. Manche Menschen haben sogar positive TPO-Antikörper und entwickeln sich nie zu einer Hypothyreose.

Auch wenn Ihr Arzt Sie wahrscheinlich nicht mit Schilddrüsenhormonersatzmedikamenten behandelt, wenn Ihre TPO-Antikörper positiv sind, Ihr TSH jedoch innerhalb des normalen Referenzbereichs liegt, wird er Ihren TSH wahrscheinlich im Laufe der Zeit überwachen.

Bildgebung

Während Bluttests der primäre Test für die Diagnose von Hypothyreose sind, kann Ihr Arzt eine Schilddrüsen-Ultraschall order bestellen, wenn er einen Kropf oder Knötchen bei Ihrer körperlichen Untersuchung bemerkt (oder einfach nur überprüfen will). Ein Ultraschall kann einem Arzt helfen, die Größe eines Knotens zu bestimmen und ob er verdächtige Merkmale für Krebs hat. Manchmal wird eine Nadelbiopsie (Feinnadelaspiration oder FNA genannt) durchgeführt, um eine Probe der Zellen innerhalb eines Knotens zu erhalten. Diese Zellen können dann näher unter einem Mikroskop untersucht werden. Im Falle der zentralen Hypothyreose wird die Bildgebung durchgeführt, um das Gehirn und die Hypophyse zu untersuchen. Zum Beispiel kann ein

MRT der Hypophyse a einen Tumor, wie ein Hypophysenadenom zeigen.

Differentialdiagnose

Die Symptome einer Hypothyreose sind sehr unterschiedlich und können leicht übersehen oder für einen anderen Gesundheitszustand gehalten werden.

Alternative Diagnosen aufgrund von Symptomen

Abhängig von Ihren einzigartigen Symptomen wird Ihr Arzt Sie auf alternative medizinische Bedingungen untersuchen (insbesondere wenn Ihr TSH normal ist). Dazu gehören:

Anämie

Eine Virusinfektion (zB Mononukleose oder Lyme-Borreliose) Vitamin D-Mangel Fibromyalgie

Depressionen oder Angstzustände Schlafapnoe Leber- oder Nierenerkrankungen

Eine weitere Autoimmunkrankheit (zB Zöliakie oder rheumatoide Arthritis)

Alternative Diagnosen auf der Basis von Bluttest-Ergebnissen

Während primäre Hypothyreose der wahrscheinlichste Schuldige hinter einem erhöhten TSH ist, gibt es einige andere Diagnosen, die Ihr Arzt im Auge behalten wird. Zum Beispiel können Schilddrüsen-Bluttests, die eine Diagnose von zentraler Hypothyreose unterstützen, tatsächlich von einer Nicht-Schilddrüse sein.

Unthyroidal lllness

• Menschen, die mit einer schweren Krankheit ins Krankenhaus eingeliefert werden oder eine Knochenmarktransplantation, eine größere Operation oder einen Herzinfarkt durchgemacht haben, können Schilddrüsenfunktionstests mit zentraler Hypothyreose (niedriger TSH und niedriger T4) haben. Nichtthyroidale Krankheit "im Allgemeinen keine Behandlung.
• In diesem Fall kann die Messung eines Bluttests namens Reverse T3, ein Metabolit von T4, hilfreich sein bei der Unterscheidung zwischen einer echten zentralen Hypothyreose und einer nichtthyroidalen Erkrankung. Ein umgekehrtes T3 ist bei nicht thyreoidaler Erkrankung erhöht.
• Bei einer nicht-thyreoidalen Erkrankung sollten sich Bluttests zur Schilddrüsenfunktion normalisieren, sobald sich eine Person von ihrer Krankheit erholt hat. Manche Menschen entwickeln nach der Genesung einen erhöhten TSH. Bei diesen Menschen zeigt die Wiederholung eines TSH in vier bis sechs Wochen in der Regel ein normales TSH.
• Unbehandelte Nebenniereninsuffizienz
• Hypothyreose und Nebenniereninsuffizienz können gleichzeitig auftreten, wie dies bei einer seltenen Erkrankung der Fall ist, die als autoimmunes polyglanduläres Syndrom bezeichnet wird. Dieses Syndrom resultiert aus Autoimmunprozessen, an denen mehrere Drüsen beteiligt sind, insbesondere die Schilddrüse (verursacht Hypothyreose) und die Nebennieren (verursacht Nebenniereninsuffizienz).
• Eine der größten Gefahren, die mit diesem Syndrom verbunden sind, ist die Behandlung der Hypothyreose (Schilddrüsenhormonersatz) vor der Behandlung des Hypoadrenalismus (der eine Kortikosteroidbehandlung erfordert), da dies zu einer lebensbedrohenden Nebennierenkrise führen kann. Leider kann bei diesem Syndrom der Hypoadrenalismus aufgrund eines erhöhten TSH und vager Symptome übersehen werden, die sich mit denen bei Hypothyreose überschneiden.
• TSH-produzierendes Hypophysenadenom
• Wenn das TSH erhöht ist, ist es wichtig, dass auch ein freies T4 überprüft wird. Bei einer primären Hypothyreose sollte das freie T4 niedrig sein, aber wenn eine Person einen TSH-sekretierenden Hypophysentumor hat, wird das freie T4 erhöht sein.