Ein Medicare Advantage Plan wird von privaten Krankenversicherungen angeboten, die von Medicare zugelassen sind und einen Vertrag haben, Ihnen Medicare-Leistungen zu gewähren.
Was deckt ein Medicare Advantage Plan ab?
Wenn Sie einem Medicare Advantage Plan beitreten, muss der Plan alle Ihre Teil A (Krankenhausversicherung) und Teil B (Krankenversicherung) Leistungen, einschließlich Notfall-und Notfallversorgung bereitstellen.
Der einzige große Vorteil, der von diesen Plänen nicht abgedeckt wird, ist die Hospizversorgung – diese Leistung wird von Original Medicare übernommen, selbst wenn Sie sich für einen Medicare Advantage Plan entscheiden.
Viele Medicare Advantage-Pläne bieten zusätzliche Abdeckung, wie z. B. Vision, Hören, Zahn- und allgemeine Untersuchungen und andere Gesundheits- und Wellness-Programme. Die meisten Pläne enthalten Medicare verschreibungspflichtige Medikamente (Medicare Part D).
Die meisten Medicare Advantage Pläne sind Managed Care Pläne, in der Regel eine Gesundheitspflegeorganisation (HMO) oder eine bevorzugte Anbieterorganisation (PPO). Diese Pläne erfordern möglicherweise, dass Sie einen Hausarzt auswählen, eine Überweisung von Ihrem PCP erhalten, um einen Spezialisten aufzusuchen, und nur Ärzte, Krankenhäuser und andere medizinische Einrichtungen und Dienste verwenden, die Teil des Provider-Netzwerks dieses Gesundheitsplans sind.
Einige private Krankenkassen bieten einen Medicare Advantage Plan an, der als Private Fee-for-Service (PFFS) -Plan bekannt ist und Ihnen ermöglicht, einen Arzt aufzusuchen oder ein von Medicare zugelassenes Krankenhaus zu benutzen.
Im Gegensatz zu Original Medicare haben Sie möglicherweise eine Zuzahlung für Arztbesuche und nicht alle Anbieter sind bereit, Sie zu behandeln. In einem PFFS-Plan müssen Sie jedoch keinen PCP auswählen, und Sie benötigen keine Empfehlung, um einen Spezialisten zu sehen.
Was kostet ein Medicare Advantage-Plan?
Jeden Monat zahlt Medicare Ihrem Vorteilsplan einen festen Betrag für Ihre Pflege.
Der Vorteil Plan ist dann verantwortlich für die Zahlung Ihres Arztes, Krankenhauses und anderer Anbieter von Pflege.
Obwohl Ihr Vorteilsplan den Medicare-Regeln entsprechen muss, kann er Ihnen einen Aufpreis und zusätzliche Spesen berechnen, z. B. eine Zuzahlung für einen Arztbesuch, eine Mitversicherung für dauerhafte medizinische Ausrüstung (wie einen Rollstuhl) und einen jährlichen Selbstbehalt für verschreibungspflichtige Medikamente.
Sie sind auch verantwortlich für Ihre monatliche Prämie Medicare Part B, die aus Ihrem Sozialversicherungsscheck herausgenommen wird.
Zum Beispiel: George C. lebt in Massachusetts und hat einen Medicare Advantage Plan durch Fallon Community Health, einen der am höchsten bewerteten Gesundheitspläne des Landes. Er hat einen HMO-Plan mit Drogendeckung. Seine monatlichen Prämienkosten für den Plan betragen 208,40 US-Dollar (Medicare-Teil-B-Prämie von 96,40 US-Dollar zuzüglich 112 US-Dollar von Fallon). Seine Spesen beinhalten auch einen 15 $ -Copay für jeden PCP-Besuch, 20 $ für jeden Fachbesuch, 10% Mitversicherung für dauerhafte medizinische Ausrüstung und einen jährlichen Selbstbehalt von 310 $ für verschreibungspflichtige Medikamente.
Wie schließe ich mich einem Medicare Advantage Plan an?
Im Allgemeinen können Sie einem Medicare Advantage Plan beitreten, wenn Sie Medicare Part A und Part B haben und Sie in einem Gebiet leben, in dem es einen Vorteilsplan gibt, der neue Mitglieder akzeptiert.
Einige Pläne decken nur bestimmte Landkreise innerhalb eines Staates ab und Sie müssen in einem dieser Landkreise leben, in denen der Plan angeboten wird.
Einige Medicare Advantage Pläne halten lokale Seminare, um ihre Pläne vorzustellen und Sie können eine Papieranwendung zu dieser Zeit erhalten und vervollständigen. Sie können sich auch anmelden, indem Sie den Plan aufrufen, die Website des Plans besuchen oder auf www.medicare.gov. Auf der Medicare-Website können Sie auch Pläne in Ihrer Region vergleichen. Sie können auch beitreten, indem Sie Medicare unter 800-633-4227 anrufen.
Wenn Sie zu einem anderen Vorteilsplan wechseln, müssen Sie nur dem neuen Plan beitreten und Sie werden automatisch von Ihrem alten Plan ausgeschlossen.
Sie haben keine Ausfälle in Ihrer Berichterstattung.
Medicare-Grenzen, wenn Sie einem Medicare Advantage Plan beitreten, wechseln oder löschen können. Sie können einem Plan beitreten, wenn Sie erstmals für Medicare in Frage kommen. Dies beginnt zu jeder Zeit drei Monate vor dem Monat, in dem Sie 65 werden, und endet drei Monate nach dem Monat, in dem Sie 65 Jahre alt geworden sind.
Wenn Sie beispielsweise am 28. April 65 Jahre alt werden, beginnt Ihre Teilnahmeberechtigung am 1. Januar und endet am 30. Juli.
Wenn Sie behindert sind und eine Invaliditätsversicherung haben, können Sie drei Monate vor bis zu drei Monaten nach Ihrem 25. Monat der Invalidität einem Vorteilsplan beitreten.
Sie können Ihren Vorteil auch während eines Anmeldezeitraums zwischen dem 15. November und dem 31. Dezember eines jeden Jahres wechseln oder verlieren.
Weitere Informationen zur Anmeldung für Medicare Advantage Plan finden Sie auf der Medicare-Website. Was muss ich über einen Medicare Advantage Plan wissen?
Es ist wichtig, dass Sie die Unterschiede zwischen Original Medicare und Medicare Advantage Plans verstehen. Einige Dinge, die Sie sich über Vorteilspläne merken sollten, sind:
Sie müssen die Regeln befolgen!
- Wenn Sie sich beispielsweise in einer Vorteilsplan-HMO befinden, müssen Sie einen PCP auswählen und nur Netzwerkdienste verwenden. Sie können einem Vorteilsplan beitreten, auch wenn Sie eine oder mehrere bereits bestehende Bedingungen haben. Es gibt keine Wartezeit.
- Wenn Ihr Vorteilsplan beschließt, nicht mehr an Medicare teilzunehmen, können Sie einem anderen Plan beitreten oder zu Original Medicare zurückkehren.
- Wenn Ihr Vorteilsplan keine Deckung durch verschreibungspflichtige Medikamente enthält, können Sie einem Medicare Part D-Plan in Ihrem Bundesstaat beitreten. Jedoch, gemäß Medicare: "Wenn Sie in einem Medicare Advantage Plan sind, der verschreibungspflichtige Medikamente einschließt und Sie einem Medicare Prescription Drug Plan beitreten, werden Sie von Ihrem Medicare Advantage Plan ausgeschlossen und an Original Medicare zurückgegeben."
- So lange wie Sie Sind Sie in einem Medicare Advantage Plan eingeschrieben, brauchen Sie keine Medicare Supplement Versicherungspolice (Medigap) zu kaufen. In der Tat ist es für jedermann illegal, Ihnen eine Medigap-Police zu verkaufen, wenn Sie in einem Vorteilsplan sind. Die Vorteile, die eine Medigap-Police bietet, sind in Ihrem Vorteilsplan enthalten und der Zuschlag zahlt nicht für Selbstbehalte, Zuzahlungen oder Mitversicherungen Ihres Plans.
- Medicare Advantage Pläne und Gesundheitsreform
Medicare Advantage Pläne kosten die Bundesregierung mehr als herkömmliche Medicare. Ab 2012 wird Medicare beginnen, die Subventionen für diese Pläne zu reduzieren.
Wenn Sie sich für einen Medicare Advantage-Plan angemeldet haben, müssen Sie möglicherweise eine höhere Prämie zahlen oder mit reduzierten Leistungen handeln. Diese Pläne können jedoch keine der Vorteile reduzieren, die Sie normalerweise von traditionellen Medicare erhalten würden.
