Es gibt viele Gründe, warum Versicherungsträger einen Versicherungsanspruch ablehnen. Die Gründe für die Ablehnung von Leistungen und die Schwierigkeit, die Ablehnung zu beheben, können zwischen den Kostenträgern variieren, aber das erste, was vor jeder weiteren Maßnahme notwendig ist, ist zu wissen, WARUM die Forderung abgelehnt wurde.
Einer der häufigsten Gründe für Versicherungsablehnung sind falsche Informationen.
Die Übertragung von Buchstaben oder Zahlen ist ein leichter und sehr menschlicher Fehler. Dennoch kann es sowohl für das Büro als auch für den Patienten zu großer Frustration und Verzögerung führen, weshalb die Aufmerksamkeit für Details für Ihr Team für Kodierung, Abrechnung und medizinische Aufzeichnungen von größter Bedeutung ist.
Den richtigen Anspruch für den falschen Patienten und umgekehrt einzureichen, ist bedauerlich, aber auch sehr verbreitet. Je geschäftiger die Praxis ist, desto mehr Möglichkeiten gibt es für Fehler. Aber auch hier hilft ein gründliches und detailorientiertes Team oder ein System von Checks and Balances, um diese Art von Fehlern zu lösen.
Ihre Praxis kann die Ablehnung einfacher Fehler vermeiden, indem sie folgende Fragen stellt: Sind die persönlichen Daten des Patienten korrekt? Sind die Identifikationsnummern, Gruppennummern, Policennummern und andere Identifikatoren korrekt und vollständig? Ist die Anbieteridentifikationsnummer des Arztes korrekt? Die Herstellung einiger dieser Gegenstände kann später viel Zeit und Ärger sparen.
Ein weiterer häufiger Fehler ist unvollständige Codierung, Verfahren, Diagnose oder Behandlung Informationen oder die falsche Verwendung von Modifikatoren. Achten Sie darauf, die aktuellsten verfügbaren Codes zu verwenden. Darüber hinaus und möglicherweise der einfachste Fehler zu vermeiden ist eine Bestätigung der Vorteile. Bevor ein Eingriff, eine Behandlung oder ein Besuch geplant ist, sollten die Versicherungsleistungen des Patienten überprüft werden.
Ist der Patient noch bei der Firma Record versichert? Was sind die Vorteile? Ist eine vorherige oder vorherige Genehmigung erforderlich? Was sind die Zeitangaben für Diagnose und Behandlung? Gibt es eine vorbestehende Klausel und was ist darunter ausgeschlossen? Haben Sie den primären Kostenträger des Patienten zuerst in Rechnung gestellt? Gibt es eine Zweitversicherung? Handelt es sich um eine Verletzung, die auf ein Autounfall oder einen Arbeitsunfall zurückzuführen ist, und als solcher Teil eines Gerichtsverfahrens?
Dies sind einfache Fragen zu stellen und relativ einfach zu beantworten. Obwohl es einige Zeit in Anspruch nehmen kann, ist die Wartezeit in Warteschleifen oder beim Anrufen bei verschiedenen Spediteuren und Abteilungen immer noch viel weniger kostspielig als die Ablehnung von Anträgen und das Einlegen einer Berufung.
Eine weitere unangenehmere Möglichkeit besteht darin, dass eine Klage als "versäumt, medizinische Notwendigkeit zu erfüllen" verweigert wird. In diesem Fall sind genau wie in den vorherigen Beispielen die Besonderheiten der Ablehnung von größter Bedeutung. Wenn Sie sich der spezifischen Gründe für die Verweigerung bewusst sind, gibt es fünf einfache Schritte, die Sie ergreifen können, um eine medizinische Notwendigkeit Leugnen ansprechen. Stellen Sie zunächst sicher, dass alle Informationen korrekt und klar sind.
- Besorgen Sie sich spezifische Planinformationen in Bezug auf diese Diagnose, den Behandlungsplan oder das Verfahren.
- Machen Sie sich mit dem Beschwerdeverfahren für die spezifische Versicherung oder den Kostenträger vertraut, bei dem Sie die Beschwerde einreichen.
- Überprüfen Sie die aktualisierten Leitlinien zur medizinischen Notwendigkeit gemäß den Richtlinien des Zahlungspflichtigen.
- Seien Sie bereit, anhand von Unterlagen den Grund (die Gründe) dafür zu belegen, dass dieses Verfahren durch Fallstudien, wissenschaftliche Nachweise und gängige Praxis für Ihre Spezialität und Ihren Aufenthaltsort als medizinisch notwendig erachtet werden sollte.
- Während eine Ablehnung für den Arzt, die Klinik, das Personal oder die Einrichtung frustrierend ist, denken Sie daran, dass dies besonders frustrierend für den Patienten ist. In Verbindung mit dem Patienten in Bezug auf den Fortschritt der Behauptung ist sehr hilfreich bei der Beruhigung jangled Nerven und Unzufriedenheit in Schach zu halten.
In allen Belangen der Versicherungsträger und ihrer Policen herrscht ein level head. Wenn Sie die Anspruchsspezifikationen kennen, zeigt das rechtzeitige und konsistente Follow-up, dass der Zahler Sie für die positive Lösung der Forderung für Ihr Büro und Ihren Patienten einsetzt. Das Wort zu den Weisen ist "Dokumentation". Dokumentieren Sie immer, mit wem Sie gesprochen haben, das Datum, die Uhrzeit, den Titel und das Ergebnis der Konversation.
