Dupuytren-Kontraktur ist eine Erkrankung, die zu einer Kontraktion oder Kontraktur der palmaren Faszie führt, dem Bindegewebe, das unter der Haut in der Handfläche liegt. Durch die Kontraktur können die Finger dauerhaft verbogen werden und die Funktion Ihrer Hand beeinträchtigt werden.
Die Palmarfaszie ist ein dickes Gewebe, das über den Sehnen und unter der Haut der Hand liegt.
Die Faszie ist sowohl an der Haut oberhalb als auch an Strukturen darunter befestigt. Die Palmarfaszie bietet eine robuste, griffige Oberfläche für Hand und Finger.
Ursachen
Niemand weiß wirklich, was Dupuytren die Kontraktur verursacht, aber es ist bekannt, dass es in Familien läuft – 60 Prozent bis 70 Prozent der Personen haben eine Familiengeschichte der Erkrankung. Andere Faktoren wurden verdächtigt, Dupuytren-Kontrakturen zu verursachen, wie Trauma, Diabetes, Alkoholismus, Epilepsie und Lebererkrankungen, aber es gibt keine eindeutige Beziehung.
Der Zustand ist am häufigsten in älteren (in der Regel nach Alter 40), Männer (häufiger als Frauen), mit nordeuropäischen Vorfahren. Eine Gruppe, die allgemein genannt wird, ist die mit Wikinger-Vorfahren, und es kann Wikinger-Krankheit genannt werden.
Es gibt Hinweise darauf, dass ein Trauma zur Entwicklung der Dupuytren-Kontraktur beitragen kann. Es wurde untersucht, ob spezifische traumatische Ereignisse oder eine Geschichte der manuellen Arbeit zu diesem Problem beitragen können.
Mikroskopisch gibt es Hinweise auf Blutungen in den betroffenen Geweben, Hinweise darauf, dass ein Trauma zu dieser Erkrankung beitragen kann. Das heißt, Dupuytren ist oft in beiden Händen zu sehen, und genauso oft in dominanten und nicht-dominanten Händen gefunden – Beweise dafür, dass dieses Problem nicht das Ergebnis von sich wiederholenden Trauma ist.
Was zu erwarten ist
Die ersten klinischen Anzeichen einer Dupuytren-Kontraktur sind in der Regel kleine, schmerzlose Knoten in der Handfläche. Die Knötchen beginnen zu koaleszieren, und die Haut wird verzogen. In den späteren Krankheitsstadien ziehen sich die Haut und die darunter liegende Faszie zusammen, was zu einer Beeinträchtigung der Hand- und Fingerfunktion führt. Menschen mit Dupuytren-Kontraktur haben Finger, die in Richtung ihrer Handfläche gebogen sind.
Während alle Finger beteiligt sein können, betrifft die Dupuytren-Kontraktur am häufigsten den Ring und die kleinen Finger. Die Entwicklung von Dupuytren ist in schnellen Ausbrüchen, gefolgt von Perioden geringer Veränderung. Die Dupuytren-Kontraktur ist selten schmerzhaft, kann aber sehr lästig sein. Dupuytren ist in der Regel auf die Beteiligung der Hand beschränkt, kann aber auch andere Teile des Körpers betreffen, am häufigsten die Fußsohlen. Etwa fünf Prozent der Patienten mit Dupuytren-Kontraktur haben auch einen ähnlichen Zustand der Fußsohlen, die Lederhose-Krankheit genannt.
Dupuytrens Kontraktur vs. Krankheit
Die meisten Menschen, einschließlich der Ärzte, verwenden diese Begriffe synonym. Technisch betrachtet, bezieht sich "Dupuytren-Krankheit" auf die Proliferation der Zellen, die die Bildung der Knötchen und Kontrakturen verursachen. Dupuytren-Kontraktur ist das Ergebnis dieser Zellproliferation und eine häufige Manifestation der Dupuytren-Krankheit. Die Behandlung der Dupuytren-Kontraktur kann in Erwägung gezogen werden, wenn die Erkrankung die normalen täglichen Aufgaben schwierig bewältigt.
Prognostische Faktoren Vererbung
Eine Geschichte dieses Zustands in Ihrer Familie ist ein Hinweis darauf, dass es aggressiver wird.
| Geschlecht | Dupuytren beginnt normalerweise später und schreitet bei Frauen langsamer voran. |
| Alkoholismus oder Epilepsie | Diese Bedingungen sind mit Dupuytrens verbunden, die aggressiver sind und eher wiederkehren. |
| Ort der Erkrankung | Wenn beide Hände oder eine assoziierte Fußbeteiligung betroffen sind, verläuft die Progression tendenziell schneller. |
| Verhalten der Krankheit | Aggressiver Dupuytren ist eher nach der Operation wiederkehren und weiterhin aggressiv. |
| Seit vielen Jahren war die Behandlung in den frühen Stadien der Dupuytren-Kontraktur eine Watch-and-Wait-Situation. Da die chirurgische Behandlung invasiv ist und eine langwierige Genesung und Rehabilitation erforderlich machen kann, wurde sie oft als letzte Option in Kauf genommen, wenn die Symptome zu stark in die täglichen Aktivitäten eingreifen. | Vor kurzem haben weniger invasive Behandlungsmethoden Hoffnung gegeben, dass die Dupuytren-Kontraktur gut behandelt werden kann, insbesondere wenn sie in den früheren Stadien des Problems behandelt werden. |
Wir wissen, dass je schlechter die Kontraktur ist, desto schwieriger wird es sein, wieder normale Handfunktionen zu haben. Daher suchen viele Menschen nach weniger invasiven Behandlungsoptionen, insbesondere für die Dupuytren-Kontraktur im Frühstadium.
Behandlung
Zur Behandlung der Dupuytren-Kontraktur stehen derzeit vier Behandlungsoptionen zur Verfügung:
Beobachtung:
Die Beobachtung wird oft im frühen Stadium der Dupuytren-Kontraktur in Betracht gezogen. Dies ist normalerweise die beste Option für Menschen, die nicht durch ihre Handfunktion beeinträchtigt sind. Dies kann Personen mit minimaler Kontraktur oder Personen einschließen, die ihre Hände nicht benutzen und alle ihre üblichen Aktivitäten ausführen können.
- Nadelaponeurotomie:Die Nadelaponeurotomie ist ein in Frankreich entwickeltes Verfahren, das in den USA erst seit kurzem populär ist. Wenn keine Schnitte verwendet werden, wird eine Nadel verwendet, um die Dupuytren-Schnüre zu trennen und einige oder alle Fingerbewegungen wiederherzustellen. Die Nadelaponeurotomie ist in den frühen Stadien der Dupuytren-Kontraktur am erfolgreichsten.
- Kollagenase-Injektionen:Kollagenase ist ein Enzym, das von einem Bakterium produziert wird, das in einen Dupuytren-Kord injiziert wird. Das Enzym löst das dichte Dupuytren-Gewebe auf. Einen Tag nach der Injektion, nachdem das Enzym seine Arbeit getan hat, kehren Sie zum Arzt zurück, um den Finger manipulieren zu lassen, um das gestraffte Gewebe aufzubrechen und die Fingerbeweglichkeit wiederherzustellen.
- Chirurgie:Es wird eine Operation durchgeführt, um die Handflächenfaszie von der Handfläche zu entfernen. Eine Operation kann bei der Wiederherstellung der Funktion wirksam sein und kann in den späteren Stadien der Dupuytren-Kontraktur notwendig sein. Die Operation hat normalerweise eine verlängerte Rehabilitation.
- ChirurgieBei einigen Patienten sind weniger invasive Behandlungen möglicherweise nicht geeignet. Nicht alle Ärzte wissen, dass die Nadelaponeurotomie eine Behandlungsoption für die Dupuytren-Kontraktur ist. Es gibt eine Kontroverse über die Verwendung dieser Behandlung, und deshalb empfehlen nicht alle Ärzte Nadelaponeurotomie. Wenn Sie die Nadelaponeurotomie mit einer Medizin besprechen möchten, finden Sie auf der Website von Dupuytren-Online eine Liste der Ärzte, die dieses Verfahren durchführen.
Der chirurgische Eingriff für die Dupuytren-Kontraktur ist als Fasziektomie bekannt, bei der Segmente der Palmarfaszie entfernt werden. Der Nachteil der Operation besteht darin, dass mit dem Eingriff erhebliche Risiken verbunden sind. Die häufigste ist, dass sich Narbengewebe nach der Operation bilden kann, was zu einem Problem ähnlich der Dupuytren-Kontraktur führt, jedoch mit Narbengewebebildung. Auch die Dupuytren können zurückkehren, und ein zweites Mal ist die Operation mit Problemen behaftet. Andere Probleme mit der Operation umfassen Nervenverletzung, Infektion und verlängerte Heilung.
Rehabilitation
Die Rehabilitation nach der Nadelaponeurotomie ist relativ schnell. Üblicherweise können Patienten sofort ihre normalen Aktivitäten wieder aufnehmen und werden angewiesen, für etwa eine Woche von Sport und schwerer Arbeit abzusehen. Abhängig von der Art der Kontraktur kann eine abnehmbare Schiene gegeben werden, um ein paar Stunden pro Tag getragen zu werden.
