Unter den vielen verschiedenen Arten von Herzrhythmusstörungen haben nur wenige so viel Bestürzung und Verwirrung bei Ärzten und Patienten hervorgerufen wie vorzeitige ventrikuläre Komplexe (PVCs, auch als ventrikuläre Extrasystolen bezeichnet). In verschiedenen Arztpraxen und an verschiedenen Stellen der Geschichte wurden PVCs entweder als Vorboten des drohenden Todes oder als völlig gutartige Phänomene angesehen, die keinerlei Aufmerksamkeit erfordern.
Die richtige Antwort liegt irgendwo zwischen diesen beiden Extremen. Um die Bedeutung von PVC wirklich zu verstehen, müssen wir überprüfen, was sie sind, was sie im Hinblick auf die medizinische Prognose bedeuten, wie sie bewertet werden sollten und wie sie behandelt werden sollten.
Übersicht
Ein PVC ist ein zusätzlicher elektrischer Impuls, der von einem der Herzventrikel ausgeht. Da dieser zusätzliche Impuls vor dem nächsten normalen Herzschlag auftritt, wird er als "vorzeitig" bezeichnet.
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PVCs werden diagnostiziert, indem sie auf einem Elektrokardiogramm beobachtet werden. PVCs sind ziemlich häufig. Ungefähr einer von 20 normalen Menschen wird mindestens einen PVC in einem zweiminütigen EKG-Streifen haben, und ein viel höherer Prozentsatz wird PVC bei 24-Stunden-Holter-Überwachung haben.
Einige Leute werden Episoden von mehreren PVCs in Folge haben. Wenn mehr als drei PVCs in einer Reihe sind, wird die Episode als nicht anhaltende ventrikuläre Tachykardie (NSVT) bezeichnet.
Symptome
Die meisten Menschen mit PVC haben keine Symptome. Sie fühlen sie einfach nicht. Eine beträchtliche Minderheit von Menschen mit PVC wird jedoch Herzklopfen wahrnehmen – ein ungewöhnliches Bewusstsein für den Herzschlag. Diese Herzklopfen werden oft als "übersprungene Schläge" oder "pochendes Herz" beschrieben. Bei manchen Menschen können diese Symptome schwer zu ertragen sein.
Ob Sie Symptome von Ihren PVCs wahrnehmen oder nicht, hängt mit vielen Faktoren zusammen. Manche Menschen sind von Natur aus empfindlicher auf ungewöhnliche Ereignisse in ihren inneren Organen, einschließlich PVCs. Andere sind sich glücklicherweise ihrer PVCs tagsüber nicht bewusst, wenn sie aktiv und abgelenkt sind, aber plötzlich beginnen sie sie zu fühlen, wenn sie sich für die Nacht zurückziehen und externe Stimuli entfernt werden. Aber zum Glück fühlen die meisten Leute mit PVCs sie überhaupt nicht.
Bedeutung
PVCs haben medizinische Bedeutung, abgesehen davon, dass sie Symptome hervorrufen können. Im Laufe der Jahre besteht das Hauptanliegen von PVCs darin, das Risiko eines plötzlichen Todes durch Herzstillstand zu erhöhen. Jahrzehntelang wurde angenommen, dass die Anwesenheit von PVC dieses Risiko signifikant erhöhte. Jüngere Beweise deuten darauf hin, dass PVCs selbst das Risiko eines plötzlichen Herztodes nicht sehr (wenn überhaupt) erhöhen können und dass die Assoziation zwischen PVC und plötzlichem Tod eine indirekte sein kann.
Es stellt sich heraus, dass Menschen mit häufigen VES häufiger eine schwere Herzerkrankung entwickeln oder innerhalb weniger Jahre entwickeln. Und da Menschen mit einer schweren Herzerkrankung tatsächlich ein höheres Risiko für einen plötzlichen Tod haben, sind PVCs daher mit demselben Risiko verbunden (unabhängig davon, ob die PVCs selbst das erhöhte Risiko darstellen oder nicht).
Also können PVC mit einem erhöhten kardialen Risiko verbunden sein, sind aber wahrscheinlich nicht die eigentliche Ursache für dieses erhöhte Risiko.
Diagnose
Zur Erinnerung, die wichtigste medizinische Bedeutung von PVC ist, dass sie mit einem erhöhten Risiko für Herzerkrankungen verbunden sein können. Wenn Sie also an PVC erkrankt sind, sollte Ihr Arzt eine Herzuntersuchung durchführen, nach einer bisher unbekannten Herzerkrankung suchen und das Risiko einer Herzerkrankung in der Zukunft beurteilen.
Die am häufigsten mit PVC assoziierten Herzkrankheiten sind koronare Herzkrankheit (KHK) und Herzversagen aufgrund einer dilatativen Kardiomyopathie. PVCs werden auch häufig mit hypertropher Kardiomyopathie und mit Herzklappenerkrankungen gesehen.
Im Allgemeinen ist ein Echokardiogramm ein guter Weg, um die meisten dieser Herzerkrankungen zu untersuchen, obwohl Ihr Arzt vielleicht auch einen Stress-Thallium-Test durchführen möchte, um genauer auf CAD zu prüfen.
Darüber hinaus sollten Sie und Ihr Arzt eine formelle Risikobewertung durchlaufen, einschließlich der Bewertung Ihrer Ernährung, Ihres Gewichts, Ihrer Rauchgewohnheiten, Ihrer Bewegungsgewohnheiten, Ihres Cholesterin- und Triglyzeridspiegels, Ihres Blutdrucks und Ihrer Blutzuckerwerte.
Risk Level
Die besten Informationen, die wir heute haben, deuten darauf hin, dass PVCs selbst nur selten gefährlich sind. Tatsächlich haben Studien gezeigt, dass die Suppression von PVC mit Antiarrhythmika nicht nur das Sterberisiko verringert, sondern tatsächlich (je nachdem, welches Medikament verwendet wird) dieses Risiko erhöht.
Diese Frage ist jedoch noch nicht entschieden. Eine Studie aus dem Jahr 2015 zeigte einen Zusammenhang zwischen dem Vorhandensein von PVC und der nachfolgenden Entwicklung von Herzversagen über einen Zeitraum von 10 Jahren. Machen die PVCs selbst etwas, das Herzversagen verursacht, oder sind sie lediglich ein Zeichen dafür, dass ein frühes Herzmuskelproblem vorliegen könnte? Weitere Forschung wird notwendig sein, um dies herauszufinden.
An diesem Punkt ist es nur selten medizinisch notwendig oder sogar wünschenswert, PVC mit Medikamenten zu unterdrücken.
Behandlungen
Da PVCs selbst als nicht besonders gefährlich eingestuft werden, sollte es keine Überraschung sein, dass die Behandlung von PVC nicht ganz unkompliziert ist. Tatsächlich werden Ärzte oft etwas verwirrt darüber, was sie tun sollen, wenn einer ihrer Patienten PVC hat, besonders wenn diese PVCs eine Menge Symptome produzieren.
Im Allgemeinen zielt die Behandlung von PVC auf zwei Dinge ab. Das erste und wichtigste Ziel ist die Verringerung des Gesamtrisikos für die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, möglicherweise einschließlich des Risikos eines plötzlichen Todes. Das zweite Ziel ist natürlich, die Symptome (falls vorhanden) zu reduzieren, die durch die PVCs verursacht werden. Dies sind zwei völlig unterschiedliche Ziele, und da Ärzte und Patienten Entscheidungen über die Behandlung von PVC treffen, muss jedes dieser Behandlungsziele unabhängig voneinander angegangen werden. Sie können hier mehr über die Behandlung von PVCs lesen.
Ein Wort von Verywell
PVCs sind sehr häufig, auch bei Menschen, die vollkommen gesund sind. Dennoch können PVCs Symptome verursachen, und sie können darauf hinweisen, dass irgendeine Form von nicht diagnostizierter Herzerkrankung vorliegt. Das Auffinden von PVC sollte also zumindest eine breitere kardiologische Bewertung auslösen.
