Medicaid wurde 1965 zusammen mit Medicare gegründet. Während Medicare eine erschwingliche Gesundheitsversorgung für Senioren bieten sollte, war das Ziel von Medicaid die Versorgung von Menschen, die es sich sonst nicht leisten konnten – Menschen mit geringem Einkommen, mit Behinderungen oder beide. Einige Leute können sogar für beide Programme berechtigt sein.
Medicaid hat im Laufe der Jahre Veränderungen erfahren, vor allem mit dem Affordable Care Act von 2010, besser bekannt als Obamacare.
Ab dem Jahr 2014 hatten die Staaten die Wahl, kurzfristig zusätzliche Bundesmittel bis 2020 zu akzeptieren, um die Expansion von Medicaid voranzutreiben. Nun, es scheint, dass immer weitreichendere Veränderungen eintreten können.
Am 11. Januar 2018 haben die Zentren für Medicare und Medicaid Services unter der Leitung von CMS Seema Vera die Staaten dazu ermutigt, Pilotprogramme zu entwickeln, die den Medicaid-Empfängern Anforderungen an die Arbeit oder berufliche Ausbildung auferlegen. Ziel sei es, die Lebensqualität von Menschen auf Medicaid zu verbessern. Staaten können ihre Vorschläge durch Verzichtserklärungen abgeben, müssen dann aber vom Bund genehmigt werden.
Das Problem ist viel komplexer als CMS Sie glauben lässt.
Arbeit und Wellness
Aller Wahrscheinlichkeit nach geht es weniger um Gesundheit und Wohlbefinden als um Dollar und Cent. Immerhin hat die Trump-Administration 2017 mit dem gescheiterten amerikanischen Health Care Act / Better Care Reconciliation Act versucht, Hunderte von Millionen Dollar von Medicaid zu streichen.
Anstatt die Ausgaben mit den Staaten abzustimmen, hätte das Gesetz Block-Zuschüsse oder Pro-Kopf-Limits zur Finanzierung von Medicaid-Programmen verwendet. Die meisten Staaten wären nicht in der Lage, das Defizit auszugleichen und müssten die Leistungen reduzieren, Wartelisten erstellen, die Zahlung von Kosten für die Deckung verlangen oder andere Kostensenkungsänderungen vornehmen.
Die Republikaner haben deutlich gemacht, dass sie beabsichtigen, Medicaid 2018 zu reformieren. Arbeitsanforderungen sind der erste Schritt zu diesem Ziel. Es wird erwartet, dass diese Anforderungen die Anzahl der Personen, die für Medicaid infrage kommen, reduzieren und die Gesamtregistrierung für das Programm verringern. Der Gesamteffekt würde darin bestehen, die Ausgaben von Medicaid zu senken und die Versorgung auf vom Arbeitgeber finanzierte Gesundheitspläne umzustellen.
Es gibt keine Studien, die zeigen, dass die Arbeit an sich die Lebensqualität verbessert. Im Gegenteil, es gibt Studien, die zeigen, dass die Expansion von Medicaid sowohl die Gesundheitsergebnisse als auch die Beteiligung der Gemeinschaft verbessert hat.
Eine Studie von 2015 in der Zeitschrift PLoS One verglich mehr als 16.000 einkommensschwache Erwachsene in Staaten mit und ohne Medicaid-Expansion. Die Forscher fanden heraus, dass nicht nur Menschen mit niedrigem Einkommen eher schwarze oder ländliche Bewohner waren, sondern dass sie auch bessere Gesundheitsergebnisse hatten, wenn sie in Staaten lebten, die eine Medicaid-Expansion hatten.
Wenn es um die Beteiligung der Gemeinschaft geht, haben Staaten mit Medicaid-Erweiterung eine Zunahme der Freiwilligenarbeit von ihren Medicaid-Empfängern gezeigt. Dies zeigt eine Studie aus dem Jahr 2017 in der Zeitschrift Socius. Ob die Freiwilligentätigkeit innerhalb einer Organisation formell oder innerhalb von Nachbarschaften informell war, vor allem innerhalb von Minderheitengruppen wurden die Quoten deutlich erhöht.
Arbeitsfähige amerikanische und medikamentöse Arbeitsanforderungen
Im Jahr 2016 waren 72,2 Millionen Menschen in das Programm aufgenommen. Im Allgemeinen sind die meisten Medicaid-Empfänger Kinder. Wenn Kinder, ältere Menschen und Menschen mit zusätzlichem Sicherheitseinkommen (SSI) ausgeschlossen sind, verbleiben 24,6 Millionen Erwachsene.
Von dieser Gruppe arbeiten 60 Prozent (14,8 Millionen) – 42 Prozent Vollzeit (mindestens 35 Stunden pro Woche) und 18 Prozent Teilzeit. Von denen, die nicht arbeiten (9,8 Millionen), haben 14 Prozent eine Krankheit oder Behinderung, 12 Prozent sind in der Pflege engagiert, 6 Prozent sind in der Schule und 7 Prozent arbeiten nicht aus anderen Gründen.
CMS stellt ausdrücklich fest, dass Arbeitsanforderungen nur für nicht behinderte Kandidaten in Betracht gezogen werden sollten, aber sie definieren nicht, was das bedeutet.
Personen, die Anspruch auf die Sozialversicherung für Invaliditätsversicherungen (SSDI) haben, sind ebenfalls für Medicaid qualifiziert. Eine durch diese Programme anerkannte Behinderung ist jedoch nicht immer einfach. Die Kriterien sind streng und die Mehrheit der Fälle wird abgelehnt. Im Jahr 2010 wurden nur noch 34,8 Prozent der 2.838.485 Anträge bewilligt, verglichen mit 56,1 Prozent im Jahr 2000. Tatsächlich ist die Anzahl der Bewilligungen seit 2005 jährlich gesunken. Das lässt viele Menschen mit Behinderungen ohne eine definierte Behinderung zurück.
Jeder Staat muss seine eigenen Richtlinien für das festlegen, was er als "nicht behindertengerecht" einstuft. Zum Beispiel erkennt Kentucky, der erste und einzige Staat, der eine Arbeitsgenehmigung genehmigt hat, Menschen mit Krebs, Blutgerinnungsstörungen oder Alkohol- oder Drogenmissbrauch als "medizinisch schwach" an.
Befriedigen der Medicaid Arbeitsanforderung
Was die Arbeitsanforderungen selbst angeht, haben Kentucky und neun weitere Staaten einen Verzicht beantragt. Arkansas, Kentucky und Wisconsin benötigen 80 Stunden Arbeit pro Monat; Indiana bis zu 20 Stunden pro Woche; Arizona, Maine und Mississippi 20 Stunden Arbeit pro Woche; Kansas und New Hampshire 20 bis 30 Stunden pro Woche; und Utah drei aufeinander folgende Monate der Jobsuche / Training, es sei denn, sie arbeiten 30 Stunden pro Woche.
Was "Arbeit" ausmacht, ist auch von Staat zu Staat unterschiedlich. Aktivitäten reichen von der Beschäftigung bis zur Freiwilligenarbeit. Dies ist die Aufschlüsselung nach der aktuellsten Medicaid-Verzichtserklärung jedes Staates.
- Careagiving für eine nicht-abhängige Person mit einer behindernden medizinischen Bedingung – Kentucky
- Drug Behandlung – Kentucky
- Ausbildung – Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire
- Beschäftigung – Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Arbeitssuche – Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire, Utah
- Berufsausbildung – Arkansas, Indiana, Kansas, Kentucky, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Freiwilligenarbeit – Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi
Ausnahmen von Medicaid Work Requirements
Nicht jeder wird mit einer Medicaid Arbeitsanforderung konfrontiert werden. Jeder Staat, der einen Verzicht beantragt, gibt an, wer von der Anforderung befreit ist. Für jede Ausnahmekategorie kann ein Staat verlangen, dass unterschiedliche Kriterien erfüllt werden.
Die häufigste Ausnahme ist das Alter. Alle Staaten entschuldigen jeden 65 Jahre und älter von diesen Arbeitsanforderungen. Einige Staaten erlauben mehr Flexibilität. Arkansas und Wisconsin befreien Menschen 50 Jahre und jünger; Arizona 55 Jahre und jünger; und Indiana und Utah 60 Jahre und jünger.
Die Betreuung von Kindern im Alter von 6 Jahren oder jünger oder für ein unterhaltsberechtigtes behindertes Kind oder Erwachsener macht im Allgemeinen auch eine Ausnahme. Einige Staaten können dies auf ältere Kinder ausweiten und sogar die Pflege fördern. In Kentucky ist nur eine Person pro Haushalt befreit, wenn sie sich um einen unterhaltsberechtigten Minderjährigen oder einen Erwachsenen mit Behinderungen kümmert. ※ Obwohl die Stunden, die in der Drogebehandlung ausgegeben werden, die Arbeitsvoraussetzung in Kentucky erfüllt, wird es eine Ausnahmeregelung in Arkansas, Indiana, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah und Wisconsin betrachtet. Studenten sind ebenfalls von der Anforderung ausgeschlossen. Das Alter des Schülers und die Anzahl der Schulstunden können jedoch ins Spiel kommen. Wenn Sie eine Arbeitslosenentschädigung erhalten, könnten Sie in Maine, Utah und Wisconsin von der Steuer befreit sein, aber nicht in den anderen Staaten, die einen Verzicht beantragt haben.
Interessanterweise hat Kentucky eine neue Alternative für Menschen eingeführt, die die Arbeitsanforderungen nicht erfüllen, einen Kurs für Gesundheit und Finanzwissen. Der Zusatz hat Bedenken ausgelöst. Es kann unfaire Leute herausfordern, die nicht in der geschriebenen oder gesprochenen Sprache fließend sind. Es kann auch schwierig für Menschen sein, wenn sie keine Grundschulbildung abgeschlossen haben.
Die Debatte über Medicaid Arbeitsanforderungen
Diejenigen, die Medicaid Arbeitsanforderungen unterstützen betonen, wie es Geld für die Staaten sparen wird. Im Gegensatz zum Widerspruch der GOP zum Affordable Care Act haben diese Arbeitsanforderungen möglicherweise die unbeabsichtigte Konsequenz, sie zu stärken. Im Januar 2018 hatten nur 33 Staaten, einschließlich des District of Columbia, Medicaid Expansion verfolgt. Mit Blick auf die Arbeitsanforderungen als Mittel zur Senkung der Programmkosten wollen jetzt weitere Bundesstaaten – Idaho, Kansas, North Carolina, Utah, Virginia und Wyoming – expandieren. ※ Während Kentucky erwartet wird, $ 2,4 Milliarden in Medicaid Ausgaben über fünf Jahre mit ihrem Vorschlag zu speichern, wird erwartet, dass 95.000 Menschen ihre Krankenversicherung verlieren werden. Eine Sammelklage wurde am 24. Januar vor einem Bundesgericht von 16 Kentucky Medicaid-Empfängern eingereicht. Sie behaupten, dass die Arbeitsanforderungen den beabsichtigten Zweck von Medicaid ändern, nämlich die medizinische Versorgung der Armen zu gewährleisten.
Es kann Klagen in anderen Staaten geben, wenn die Bundesregierung andere Medicaid-Verzichterklärungen genehmigt. Die Ergebnisse einer Klage könnten die Zukunft von Medicaid beeinflussen. Ein Sieg könnte es für die derzeitige Regierung schwieriger machen, mit der Medicaid-Reform fortzufahren, während ein Verlust in naher Zukunft weitere Änderungen am Programm ermöglichen könnte.
Ein Wort von Verywell
Medicaid steht vor großen Veränderungen. Ab 2018 können Staaten beantragen, ihren Medicaid-Programmen Arbeitsanforderungen hinzuzufügen. Bis heute haben sich zehn Staaten beworben und der erste Bundesstaat, Kentucky, wurde mit den ersten Immatrikulationsänderungen im Juli genehmigt.
