Die Halsschlagadern sind zwei Blutgefäße, die entlang der Seiten des Halses in Ihr Gehirn laufen. Zusammen mit den beiden vertebralen Arterien im Nacken ermöglichen die Karotiden dem Gehirn, das für Sauerstoff benötigte Blut aufzunehmen.
Übersicht
Wie alle anderen Arterien können die Karotiden beschädigt werden. Hoher Blutdruck, hoher Cholesterinspiegel und Rauchen sind ein paar Möglichkeiten, um das Risiko von Plaqueaufbau in den Karotiden und anderen Blutgefäßen zu erhöhen.
Wenn sich in einem Gefäß des Herzens eine Plaque ansammelt, kann dies zu einem Herzinfarkt führen. Wenn sich eine Plaque in einem Blutgefäß ansammelt oder in das Gehirn gelangt, kann dies zu einem Schlaganfall führen.
Eine Karotisstenose ist eine Bezeichnung für eine verengte Halsschlagader. Wenn eine Plaque die Karotis verengt, kann sie auf zwei Arten einen Schlaganfall verursachen. Der gebräuchlichste Weg besteht darin, dass ein Teil der Plaque abbricht, einen Embolus bildet und durch die Blutgefäße läuft, bis er fest sitzt und den Blutfluss zu einem Teil des Gehirns blockiert. Das Gewebe stirbt dann aufgrund von Sauerstoffmangel – das nennt man Ischämie.
Eine Karotisstenose kann auch den Blutfluss zum Gehirn verringern, so dass bei einem Abfall des Blutdrucks der Teil des Gehirns, der von dieser Arterie abhängt, nicht genug Blut erhält. Dieses Szenario ist weniger verbreitet als die Embolisation, da das Gehirn so konstruiert ist, dass es Gewebe aus mehr als einer Arterie gleichzeitig liefert, als eine Art Vorsichtsmaßnahme gegen ischämische Schäden.
Behandlungen
Weil Karotisstenose solch ein Risikofaktor für Schlaganfall ist, kann es nicht einfach ignoriert werden. Es gibt jedoch einige Kontroversen darüber, wie Karotisstenose am besten behandelt wird. Es gibt drei Hauptwege zur Behandlung von Karotisstenosen:
- medizinische Behandlung
- chirurgische Behandlung (Karotisendarteriektomie)
- minimal invasives vaskuläres Stenting.
Medizinische Behandlung
Bis zu einem gewissen Punkt gilt die medizinische Behandlung der Karotisstenose allgemein als die beste Option. Wenn beispielsweise die Halsschlagader weniger als 50% eingeengt ist, besteht im Allgemeinen keine Notwendigkeit für eine invasive Therapie.
Stattdessen konzentriert sich die Behandlung darauf, dass die Plaque nicht größer wird. Risikofaktoren wie Rauchen, Bluthochdruck und hoher Cholesterinspiegel müssen angesprochen werden. Wie immer bleiben Diät und Bewegung von entscheidender Bedeutung.
Darüber hinaus wird der Arzt in der Regel eine Form von Blutverdünner verschreiben, um zu verhindern, dass sich ein Blutgerinnsel bildet und die Arterie blockiert oder in das Gehirn gelangt. Abhängig von der Schwere des Falles kann dies von etwas so einfach wie Aspirin bis etwas so wirksam wie Coumadin reichen.
Viele Experten sind sich einig, dass sich die beste medizinische Therapie im Laufe der Zeit immer weiter verbessert hat, was sie im Vergleich zu invasiveren Verfahren noch stärker macht.
Chirurgische Behandlung
Die Karotisendarteriektomie (CEA) ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem die Karotis geöffnet und die Plaque entfernt wird. Die Karotis-Endarterektomie wurde gut untersucht, und die Daten zeigen, dass sie die Ergebnisse unter ausgewählten Bedingungen insgesamt deutlich verbessert. Zu diesen Bedingungen gehören:
- Die Karotis muss signifikant blockiert sein (normalerweise mehr als 60%), aber nicht vollständig blockiert sein.
- Der Chirurg muss kompetent sein, mit einer sehr geringen Sterblichkeitsrate, die mit der Operation verbunden ist.
- Der Patient muss ansonsten gesund genug sein, um sich von einem chirurgischen Eingriff gut erholen zu können.
Mögliche Nebenwirkungen von CEA umfassen ein Risiko von 3 bis 6 Prozent für Schlaganfall oder Tod. Mindestens im Monat nach dem Eingriff scheint das Risiko eines Herzinfarkts bei Patienten, die sich einer CEA unterziehen, größer zu sein als bei einer Karotis-Stentimplantation (siehe unten). Da bestimmte Hirnnerven ihre Blutversorgung von diesem Gefäß erhalten, können sie während der Operation beschädigt werden. Darüber hinaus kann das Öffnen der Karotis zu einer Hyperperfusionsverletzung führen, bei der das Gehirn den neuen Anstieg des Blutflusses nicht regulieren kann, was zu Kopfschmerzen, Krampfanfällen und neurologischen Defiziten führen kann.
Arteriosklerose der Halsschlagader
Bei der Halsschlagader-Stentimplantation (CAS) wird ein dünner Katheter durch die Blutgefäße geführt, üblicherweise ausgehend von der Oberschenkelarterie im Oberschenkel bis in die Halsschlagader. Dies geschieht unter fluoroskopischer Anleitung, damit der Spezialist sehen kann, was er tut. Sobald der Katheter in Position ist, wird ein Stent in die Arterie platziert, um zu helfen, ihn zu öffnen und offen zu halten. Im Allgemeinen ist die Wiederherstellungszeit von CAS schneller als die von CEA.
Viele Leute mögen die Idee der Karotis Stenting, weil es weniger invasiv als Carotis Endarterektomie scheint. Stenting ist jedoch nicht so lange wie CEA, und es hat auch Risiken. Frühe Studien schienen zu zeigen, dass die Risiken des Stents signifikant höher waren als die CEA im Allgemeinen. Diese Studien wurden jedoch dafür kritisiert, relativ unerfahrene Ärzte, die Stents machen, mit erfahreneren Ärzten zu vergleichen, die CEA durchführen.
Eine Studie aus dem Jahr 2010 im New England Journal of Medicine hat gezeigt, dass Stenting beim Öffnen von Arterien genauso wirksam sein kann wie CEA, aber das Risiko eines Schlaganfalls ist höher als bei CEA, zumindest im ersten Monat nach der Operation Verfahren.
Behandlung Überlegungen
Der erste Schritt ist zu entscheiden, ob eine Behandlung über die Medizin hinaus überhaupt erforderlich ist. Ein wichtiger Faktor bei der Entscheidungsfindung ist, ob die Stenose bereits einen Schlaganfall verursacht hat oder nicht. Wenn nicht und wenn die Stenose weniger als etwa 80% beträgt, bevorzugen viele Ärzte nur eine medizinische Behandlung. Wenn ein Schlaganfall aufgetreten ist, kann dies ein Hinweis darauf sein, dass eine aggressivere Behandlung erforderlich ist. Wenn der Schlaganfall jedoch zu groß ist, ist möglicherweise nicht genug Gehirn übrig, um die Risiken des Verfahrens zu rechtfertigen.
Seit seiner Einführung in den späten 1990er Jahren hat Carotis Stenting langsam an Popularität gewonnen. Medicare deckt nun das Verfahren unter ausgewählten Bedingungen ab. Am Ende hängt die beste Behandlung von einzigartigen Eigenschaften des Patienten, der Ärzte und sogar der Versicherung ab.
Einige Untersuchungen haben gezeigt, dass Faktoren wie die Länge der Stenose und die Form der Plaque und der Blutgefäße die Wahrscheinlichkeit beeinflussen können, dass CAS zu einem Schlaganfall führt. Ältere Menschen tun im Allgemeinen schlechter mit einem Stent als jüngere, obwohl eine sehr gesunde ältere Person gut abschneiden könnte.
Auch die Versicherung spielt eine Rolle. Medicare deckt in der Regel CAS für symptomatische Patienten mit einem hohen Risiko für CEA, die mindestens 70% Stenose haben. Andere Arten von Stenosen (etwa 90% der Fälle) müssen auf andere Weise behandelt werden.
Letztendlich ist die Entscheidung darüber, wie eine Karotisstenose zu behandeln ist, so einzigartig wie die Person mit der Stenose. Die Forschung ist oft unklar, und da bei jeder Option Geld investiert werden muss, kann es schwierig sein, eine unvoreingenommene Meinung zu erhalten. Haben Sie keine Angst, mehr als einen Arzt nach ihren Gedanken zu fragen.
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