Trachealstenose - Störung der oberen Atemwege

Bei der Trachealstenose handelt es sich um eine Verengung der Luftröhre oder der Luftröhre aufgrund der Bildung von Narbengewebe oder Fehlbildungen des Knorpels in der Luftröhre. Während eine leichte Verengung in Ihrer Luftröhre nie identifiziert werden kann, kann eine signifikante Verengung von mehr als 50 Prozent Ihrer Atemwege zu ernsthaften Komplikationen führen. Die drei häufigsten Ursachen einer Trachealstenose sind: • Längerer Einsatz eines Endotrachealtubus (Atemschlauch) oder Tracheotomie • entzündliche Darmerkrankung • Kollagenose (Granulomatose mit Polyangitis, auch Wegener-Granulomatose genannt) • Andere bekannte Ursachen sind: • Angeborene Fehlbildungen (Geburtsfehler)

Trauma
Inhalative Verbrennungen
Strahlentherapie

Infektionen der Luftröhre

Entzündliche Erkrankungen (Sarkoidose oder Amyloidose)
Krebs
Bei Krebs und angeborenen Fehlbildungen wird der Atemweg entweder von außerhalb der Luftröhre komprimiert oder von Verengung aus missgebildeter Knorpel. Andere Ursachen der Trachealstenose beginnen in der Regel mit einer Ulzeration in der Luftröhre. Die Ulzeration beginnt mit einer Entzündungskaskade, bei der es sich um einen normalen Heilungsprozess handelt, der übertrieben werden kann und mehr Narbengewebe verursacht, als normalerweise nötig wäre. Dieses zusätzliche Narbengewebe verengt den Bereich in Ihrer Luftröhre.
Inzidenz der Trachealstenose
Die Häufigkeit der Trachealstenose hängt von der Ursache der Trachealstenose ab.
Post-Intubationsschäden an den Atemwegen können häufig auftreten. Das Risiko symptomatischer Stenosen liegt jedoch meist unter 2 Prozent. Die folgenden Risikofaktoren erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer Trachealstenose nach der Intubation oder Tracheostomie:
Weiblich

Übergewicht

Diabetes

Bluthochdruck

Herzkrankheit

Aktueller Raucher
Das Risiko nach Intubation oder Posttracheotomie kann verringert werden, wenn Folgendes praktiziert wird während der ICU:
Der endoctracheale oder Tracheostomieballondruck liegt zwischen 20 und 30 cm Wasserdruck.
Vorbeugung einer Infektion durch eine gute Mundpflege, die nach Bedarf durchgeführt wird, um Infektionen vorzubeugen oder Atemwege mit Schleim zu verstopfen.
Drehbarer Atemschlauch außen der Mund, um den Druck zu entlasten

Aufrechterhaltung einer ausreichenden Tiefe des Beatmungsschlauches

Verhindern von Komplikationen mit den Beatmungsschläuchen während des Einführens und Verhindern des versehentlichen Entfernens, wenn Sie einen schwierigen Atemweg haben.

Trachealstenose kann eines der ersten Anzeichen einer Granulomatose mit Polyangitis sein. Eine Stenose kann in 16 bis 23 Prozent der Fälle auftreten. Über die Prävalenz bei anderen Ursachen der Trachealstenose liegen nur wenige Daten vor.
Symptome einer Trachealstenose
Bei einer kongenialen Trachealstenose kann eine leichte Stenose oft als Asthma oder rezidivierende Bronchitis fehlinterpretiert werden. Bei einer leichten Trachealstenose können Sie Symptome erst in der späteren Kindheit oder in der frühen Jugend erkennen, wenn die Symptome als Schwierigkeiten beim Atmen mit Bewegung erscheinen. Bei schwereren Fällen einer kongenitalen Trachealstenose können folgende Symptome auftreten:
Stridor (hohes Atemgeräusch)
Cyanotisch, mit auffallend blauen Lippen

Keuchen bei Inhalation

Kurzatmigkeit (Dyspnoe)

In anderen Fällen erworbener Luftröhren Stenose, die Symptome können sich nicht für mehrere Wochen nach der Verletzung auftreten. Atembeschwerden sind das häufigste Symptom. Wie bei einer kongenitalen Trachealstenose können Stridor, Keuchen oder körperliche Kurzatmigkeit auftreten.

Diagnose einer Trachealstenose
Es können verschiedene Testmethoden verwendet werden, um Ihrem Arzt zu helfen festzustellen, ob Sie eine Trachealstenose haben oder nicht. Die Bronchoskopie gilt als "Gold Standard" zur Diagnose von Trachealstenosen, da Ihr Arzt Ihre Trachea direkt visualisieren kann.
Es sind jedoch einige Risiken damit verbunden, da die Verwendung eines Zielfernrohrs Ihre Atemwege weiter behindert, so dass die Aufrechterhaltung Ihrer Sauerstoffversorgung schwieriger sein kann. Diskutieren Sie mit Ihrem Arzt Ihre individuellen Risikofaktoren, die mit der Bronchoskopie zusammenhängen.
Andere Methoden, die Ihr Arzt möglicherweise verwendet, gehören Röntgen, CT-Scan, Ultraschall, MRT und Lungenfunktionstests. Standardröntgenstrahlen sind gut bei der Identifizierung von Struktur, Luftsäulen, Trauma und anderen vorläufigen Daten. Andere komplexere Röntgengeräte können verwendet werden (Xeroradiographie), um eine Stenose weiter zu identifizieren, jedoch ist die Strahlenbelastung signifikant höher als bei anderen Verfahren.

CT-Scan kann eine gute Technik für Ihren Arzt bei der Feststellung, ob Sie Trachealstenose haben oder nicht. Es hat jedoch Schwierigkeiten, Weichgewebe Ursachen der Verengung der Luftröhre zu identifizieren. Einige Techniken werden verwendet, um eine "virtuelle Endoskopie" zu erstellen, um die Notwendigkeit einer Bronchoskopie zu minimieren. CT-Scanning ist jedoch keine gute Methode, um einen weniger schweren Stenosegrad zu bestimmen.

Ultraschall kann hilfreich sein, um den Luftraum in der Luftröhre zu identifizieren. Dadurch kann Ihr Arzt feststellen, ob weitere Tests notwendig sind oder nicht. Aufgrund der Knorpelmenge in der Luftröhre kann die Genauigkeit des Tests jedoch aufgrund von Abschattungseffekten durch Reflexion der Schallwellen vom Knorpel in Frage gestellt werden. Lassen Sie diesen Test nur an Personen mit hohen Kenntnissen in der Erkennung von Trachealstenose durch Ultraschall.

MRI-Scanning ist auch eine gute alternative Methode, um bei der Diagnose von Trachealstenose zu helfen, und bei Kindern wird es als eine Standardmethode in Betracht gezogen. Der Hauptnachteil der MRT ist die Dauer, die Sie für die Durchführung des Eingriffs benötigen, und die Unschärfe, die bei der normalen Atmung während der Untersuchung auftreten kann. Verbesserte Techniken werden kontinuierlich entwickelt, um die Verwendung dieser Technik bei der Diagnose von Trachealstenose zu verbessern.

Die Lungenfunktionstests können in einigen Arztpraxen durchgeführt werden, oder wenn sie nicht verfügbar sind, werden Sie in ein Lungenlabor geschickt. Dieser Test kann verwendet werden, um zu bestimmen, welchen Einfluss die Stenose auf Ihre Atmung hat. Dies wird hilfreich sein bei Diskussionen über Behandlungsmöglichkeiten mit Ihrem Arzt.

Behandlung der Trachealstenose

Es gibt mehrere Möglichkeiten zur Behandlung der Trachealstenose und Ihr Arzt wird besprechen, welche Optionen am wenigsten invasiv sind und das Potenzial für das beste Ergebnis für Ihre individuelle Behandlung haben. Die meisten Behandlungen sind endoskopische Verfahren, die eine tatsächliche Visualisierung Ihrer Luftröhre erfordern. Wenn der Bereich der Stenose klein ist, hilft das Platzieren eines Stents, das Erweitern der Luftröhre mit einem Ballon oder das Entfernen eines Teils des Narbengewebes mit einem Laser, um die Stenose zu minimieren. Während dieser Verfahren kann Ihr Arzt das Gewebe in Ihrer Luftröhre auch mit Steroiden injizieren, um Schwellungen zu minimieren.

Bei einer schwereren Trachealstenose kann Ihr Arzt eine Trachealresektion empfehlen, die eine Operation erfordert. Dieses Verfahren ist vorbehalten, wenn endoskopische Behandlungen fehlgeschlagen sind oder die Trachealstenose für endoskopische Verfahren zu schwerwiegend ist. Während dieser Prozedur wird Ihr Arzt den Teil der betroffenen Luftröhre ausschneiden und Ihre Luftröhre mit Haut- oder Wangengewebe reparieren.

Nach der Operation können Sie den Atemschlauch normalerweise während der Erholungsphase von der Narkose entfernen lassen. Wenn es jedoch zu viel Schwellung gibt, werden mehrere Interventionen verwendet. In diesem Fall können Sie erwarten, auf Steroide für 24 bis 48 Stunden sowie ein Diuretikum wie Lasix platziert werden. Ihre Krankenschwestern werden auch sicher sein, dass der Kopf Ihres Bettes um 30 Grad oder mehr erhöht ist. Nach 48 Stunden kehren Sie in den Operationssaal zurück, um Ihren Atemschlauch zu entfernen. Wenn Sie Ihre Atemwege immer noch nicht unterstützen können, wird eine Tracheostomie eingesetzt, um Ihre Atemwege zu erhalten. Aufgrund der invasiven Natur dieser Behandlung gilt es als letzter Ausweg, nachdem andere Therapien versagt haben.