HIV-Risikofaktoren sind einfach die Merkmale, die ein Individuum mehr oder weniger betreffen Risiko, HIV zu bekommen (oder weiterzuleiten). Wir nehmen das im Allgemeinen als eines von vier Dingen:
- Die ethnische Zugehörigkeit einer Person
- Sexuelle Orientierung
- Sexuelle Praktiken (z. B. rezeptives Analsex, Oralsex)
- Andere Verhaltensweisen, die die Wahrscheinlichkeit einer Infektion erhöhen oder verringern können (z. B. Kondome, Injektionen) Drogenkonsum, antiretrovirale Therapie)
HIV-Risikofaktoren sollen nicht vorhersagen, ob eine Person infiziert wird; Vielmehr zielen sie darauf ab, die Verletzlichkeit einer Person gegenüber HIV aufzuzeigen, damit sie Maßnahmen ergreifen kann, um das Risiko zu verringern. Und selbst wenn bestimmte Faktoren – wie Rasse oder sexuelle Orientierung – nicht veränderbar sind, können sie uns helfen, ein fundiertes Urteil darüber zu treffen, wie sich das Virus innerhalb unserer spezifischen Population oder Gruppe ausbreitet.
Einer der Risikofaktoren, über den wir nicht oft diskutieren, ist die Frage, wie Ihr Wohnort direkt und indirekt direkte Auswirkungen auf Ihr HIV-Risiko hat.
HIV Vorwiegend Städtische Krankheit
HIV bleibt im Großen und Ganzen eine städtische Krankheit. Es konzentriert sich typischerweise auf dicht besiedelte Städte mit mehr als 500.000 Einwohnern und vor allem in Gemeinden, die nicht nur für HIV, sondern auch für andere übertragbare Infektionen anfällig sind.
Während die Infektionsdynamik von Region zu Region unterschiedlich sein kann, werden Epidemien am häufigsten durch Armut, fehlende HIV-spezifische Dienste und eine unzureichende Reaktion der Bevölkerung auf die lokale Epidemie angeheizt.
In den USA liegt die höchste HIV-Infektionsrate im Süden, wo 18,5 von 100.000 Menschen infiziert sind. Dem folgen der Nordosten (14.2) und der Westen (11.2).
Besorgniserregender ist, dass die neun Staaten, aus denen der Süden besteht, 40 Prozent aller Neuinfektionen ausmachen, obwohl sie nur 28 Prozent der US-Bevölkerung ausmachen.
Laut den Zentren für Seuchenkontrolle und -prävention (CDC) sind die Metropolregionen mit der höchsten HIV-Inzidenz (dh der Anzahl neuer HIV-Fälle):
- Baton Rouge, Louisiana
- Miami-Fort Lauderdale-West Palm Beach, Florida
- New Orleans, Louisiana, Jackson, Mississippi, Orlando, Florida, Memphis, Tennessee, Atlanta, Georgia, Columbus, South Carolina, Jacksonville, Florida, Baltimore, Maryland, Houston, Texas, San Juan, Puerto Rico, Tampa-St. Petersburg, Florida
- New York City-Newark-Jersey City, New York-New Jersey
- Little Rock, Arkansas
- Washington-Arlington-Alexandria, DC-Maryland-West Virginia
- Dallas-Fort Worth, Texas
- Charleston, South Carolina
- Las Vegas, Nevada
- Los Angeles, Kalifornien
- Das Bild ändert sich leicht, wenn man sich die HIV-Prävalenz in US-Städten anschaut. Im Gegensatz zur Inzidenzrate sagt diese Zahl aus, wie viele Menschen in einer bestimmten Metropolregion von 100.000 infiziert sind.
- Die US-Städte mit der höchsten HIV-Prävalenz (Anzahl der Fälle pro 100.000 Einwohner) sind:
- Miami (1.046)
- San Francisco (1.032)
- Fort Lauderdale (925.8)
- Philadelphia (881.9)
- New York City (859.7)
- Baltimore (678.5) New Orleans (673.3) Washington, DC (622.8) Newark (605.7) Jackson, Mississippi (589.7) San Juan, Puerto Rico (583.2) West Palm Beach (579.4) Batoon Rouge (560)
- Memphis (543,5)
- Columbus, South Carolina (509,1)
Atlanta (506,6)
Los Angeles (465,2)
- Orlando (460,7)
- Jacksonville (451,4)
- Detroit (410,7)
- Wie eine Stadt Antwort erhöhen kann, verringern die HIV-Raten
- Es ist wichtig zu beachten, dass die HIV-Prävalenz nicht unbedingt zu einer höheren Anzahl von Neuinfektionen führt. Selbst in Städten mit einer der höchsten Konzentrationen von HIV-Infektionen kann eine wirksame Reaktion der öffentlichen Gesundheit das Risiko einer Weiterleitung erheblich verringern.
- Nehmen wir zum Beispiel San Francisco, eine Stadt, die auf die Epidemie reagierte, indem sie 2010 als erste zu universellen Tests und Behandlungen aufrief.
- Trotz der zweithöchsten HIV-Prävalenz in den USA führte die aggressive Reaktion der Stadt zu einem dramatischen Rückgang der Neuinfektionen und erreichte 2015 ein Rekordtief von nur 302 neuen Fällen. Es wird angenommen, dass die weitverbreitete Verwendung von HIV PrEP (vor der Expositionsprophylaxe) könnte die Preise noch weiter senken.
- Im Gegensatz dazu kann das Fehlen einer kohärenten Antwort einen Ausbruch auch in kleineren, nicht-städtischen Gemeinden auslösen. Das haben wir 2015 in der Stadt Austin, Indiana (4.295 Einw.) Gesehen, wo über 100 Fälle von HIV bei injizierenden Drogenkonsumenten gemeldet wurden, die sich während der Einnahme des Medikaments Oxymorphon Nadeln verabreicht hatten. Der Ausbruch wurde zu einem großen Teil dem staatlichen Verbot des Nadelaustauschprogramms (NEP) zugeschrieben, das solche Infektionen verhindern sollte.
- Es überrascht nicht, dass die Staaten mit den höchsten HIV-Raten auch solche sind, die NEPs verbieten (einschließlich Alabama, Arkansas, Mississippi, South Carolina, Texas), und dies trotz einer Fülle von wissenschaftlichen Erkenntnissen, die die Wirksamkeit von NEP bei der Prävention von Bluttransfusionen belegen Krankheitsübertragung.
- Ebenso gehören die Staaten, die die Medicaid-Expansion nicht übernommen haben, um einen besseren Zugang zu Gesundheitsversorgung für einkommensschwache Einwohner zu ermöglichen, zu den Ländern mit hohen HIV-Raten (Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, South Carolina, Texas) Durch die Einführung der Medicaid-Erweiterung an die Zentren für Haushalt und Politikprioritäten erhalten Menschen, die mit HIV leben, nicht nur Zugang zu Behandlungen, sondern auch zu einer ununterbrochenen, langfristigen Gesundheitsversorgung.
- Im Bundesstaat Massachusetts beispielsweise haben umfassende Gesundheitsreformen die HIV-Versorgung und -Behandlung auf 91 Prozent der HIV-infizierten Einwohner ausgedehnt, wodurch Krankenhausaufenthalte und HIV-bezogene Kosten für die Gesundheitsversorgung um etwa 1,5 Milliarden US-Dollar reduziert wurden.
- Im Gegensatz dazu musste der Bundesstaat Alabama im Jahr 2011 25 Prozent seines ADAP-Budgets (AIDS-Drogenhilfe-Programm) aus staatlichen Mitteln beziehen. Ein Großteil davon könnte anderen Gesundheitsprogrammen zugute kommen, da 81 Prozent der ADAP-Patienten Medicaid-fähig waren .
- Insgesamt leben mehr als die Hälfte der nicht versicherten und einkommensschwachen Menschen mit HIV in Staaten, die die Medicaid-Expansion abgelehnt haben. Die meisten stimmen darin überein, dass anhaltender Widerstand gegen die Expansion die am meisten Bedürftigen – unter ihnen Afroamerikaner und schwule und bisexuelle Männer – mit einem noch größeren Risiko von Infektionen, Krankheit und Tod verbindet.
- Städte mit den niedrigsten HIV-Raten
- Laut CDC liegt die Prävalenz von HIV in Nicht-Metropolregionen in den USA bei etwa 112,1 Fällen pro 100.000. Von den 107 Städten, die 2015 in den Bericht aufgenommen wurden, fielen nur sechs unter diese Schwelle:
- Boise, Idaho (71,7)
- Rapid City, Michigan (100,1)
- Fayetteville, Arkansas (108,8); Madison, Wisconsin (110)
- Ogden, Utah (48,6)
- Provo, Utah (26,9)
Im Gegensatz dazu sind die 10 US-Städte mit der niedrigsten Rate an neuen HIV-Infektionen:
Provo, Utah
Spokane, Washington
Ogden, Utah
Boise, Idaho
Modesto, Kalifornien
Worcester, Massachusetts
Fayetteville-Springdale-Rogers, Arkansas-Missouri
Madison, Wisconsin
Scranton-Wilkes-Barre, Pennsylvania
Knoxville, Tennessee
