Tiefe Venenthrombose (TVT) ist eine Erkrankung, bei der sich Blutgerinnsel in den tiefen Beinvenen bilden. Die DVT ist aus zwei Gründen signifikant: Die TVT selbst kann zu schweren Symptomen führen, und die DVT führt oft zu dem lebensbedrohlichen Zustand des Lungenembolus.
DVT kann entweder in den Venen oberhalb des Knies (dh in den ileofemoralen Venen des Leisten- und Oberschenkelbereichs) oder in den Venen unterhalb des Knies (dh in den Wadenvenen) auftreten.
Das Risiko einer Lungenembolie ist viel niedriger, wenn DVT im Wadenbereich isoliert ist.
Wer bekommt DVT?
DVT wird am häufigsten bei Personen beobachtet, die längere Zeit unbeweglich waren, beispielsweise nach einer kürzlich erfolgten Operation, einem Schlaganfall, Lähmungen oder einer Erholung nach einem Trauma. DVT tritt auch häufiger bei Menschen mit Malignität oder Herzerkrankungen und (besonders bei Frauen) bei Adipösen und bei Rauchern auf. Der Einsatz von Antibabypillen und Hormonersatztherapie erhöht das Risiko einer TVT signifikant.
Symptome einer TVT
Die häufigsten Symptome einer TVT sind Schwellungen, Schmerzen und Rötungen im betroffenen Bein. Diese Symptome können von leicht bis hin zu behindern variieren.
Diagnose einer TVT
Wenn eine DVT vorliegt, wird eine sofortige Behandlung mit einer Antikoagulationstherapie (siehe unten) die Symptome sowie die Wahrscheinlichkeit, einen Lungenembolus zu entwickeln, deutlich verringern. Die gleichen Symptome, die bei DVT beobachtet werden, treten jedoch auch bei einer Reihe anderer medizinischer Zustände auf – einschließlich Hautinfektionen, Muskelrissen, verschiedenen Arten von Kniebeschwerden und einer Entzündung der oberflächlichen Beinvenen – und die Behandlung für alle diese Bedingungen ist unterschiedlich .
Also, wann immer TVT vermutet wird, ist es wichtig, eine definitive Diagnose zu stellen.
In der Vergangenheit erforderte eine fundierte Diagnose von DVT ein invasives Verfahren namens Venographie, bei dem Farbstoff in die Beinvenen injiziert wurde und Röntgenbilder gemacht wurden, um nach Verstopfungen zu suchen, die durch Blutgerinnsel verursacht wurden. Glücklicherweise wurde der Bedarf an Venographie in den letzten Jahren fast vollständig durch die Verfügbarkeit von zwei nicht-invasiven Tests – Impedanzplethysmographie und Kompressionsultraschall – ersetzt.
Bei der Impedanzplethysmographie wird eine Manschette (ähnlich einer Blutdruckmanschette) um den Oberschenkel gelegt und aufgeblasen, um die Beinvenen zu komprimieren. Das Volumen der Wade wird dann gemessen (mittels Elektroden, die dort platziert werden). Die Manschette wird dann entleert, wodurch das in der Wade "eingeschlossene" Blut durch die Venen fließen kann. Die Wadenvolumenmessung wird dann wiederholt. Wenn eine DVT vorliegt, ist der Volumenunterschied (mit aufgeblähter Manschette im Vergleich zur entleerten Manschette) geringer als normal – was darauf hinweist, dass die Venen teilweise durch ein Blutgerinnsel verstopft sind.
Kompressionsultraschall ist eine Abwandlung der gängigen Ultraschalltechnik, bei der mittels einer Sonde Schallwellen auf Gewebe appliziert und aus den zurückkehrenden Schallwellen ein Bild aufgebaut wird. Beim Kompressions-Ultraschall wird die Ultraschallsonde über die Vene gelegt und ein Ultraschallbild der Vene erstellt. Die Vene wird dann komprimiert (durch Drücken mit der Ultraschallsonde). Wenn DVT vorliegt, ist die Vene relativ "fest" (wegen der Anwesenheit eines Gerinnsels), und ihre Kompressibilität ist reduziert.
Bei Verdacht auf TVT kann die Diagnose in der Regel mit einem dieser nichtinvasiven Tests bestätigt oder abgelehnt werden.
Da relativ wenige Krankenhäuser üblicherweise Plethysmographie durchführen, während jedes moderne Krankenhaus jeden Tag zahlreiche Ultraschalluntersuchungen durchführt, wird der Kompressionsultraschalltest häufiger zur Diagnose von TVT verwendet.
Behandlung von DVT
Die Grundbehandlung von TVT ist der Einsatz von Antikoagulanzien ("Blutverdünner"), um eine weitere Blutgerinnung in den Beinvenen zu verhindern und die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie zu reduzieren.
Sobald eine TVT diagnostiziert wird, wird generell empfohlen, sofort mit einem der Heparin-Derivate (wie Arixtra oder Fondaparinux) zu beginnen, die subkutan (unter die Haut) injiziert werden können.
Diese Medikamente bieten eine sofortige antikoagulierende Wirkung.
Nach Beginn dieser Akuttherapie kann mit einer weiteren chronischen Behandlung mit Coumadin begonnen werden. Es dauert gewöhnlich einige Tage bis zu einer Woche oder mehr, bevor Coumadin vollständig wirksam wird und seine korrekte Dosierung wurde bestimmt. Sobald die Coumadin-Dosierung eingestellt worden ist und das Arzneimittel optimal arbeitet, kann das Heparinderivat gestoppt werden.
Obwohl das neuere Antikoagulans Pradaxa (Dabigatran) bei Patienten mit TVT getestet wurde und wirksam scheint, wurde es von der FDA noch nicht für diese Anwendung zugelassen.
Die Antikoagulationstherapie bei TVT wird in der Regel für mindestens drei Monate fortgesetzt. Wenn eine DVT wiederholt auftritt, wenn die zugrunde liegende Ursache (wie zum Beispiel eine Herzinsuffizienz) noch immer vorliegt oder wenn ein großer Lungenembolus aufgetreten ist, wird die Behandlung normalerweise auf unbestimmte Zeit fortgesetzt.
Neben der Antikoagulation ist es für Menschen mit TVT wichtig, häufig zu gehen und Situationen zu vermeiden, in denen sie längere Zeit sitzen bleiben müssen. Hilfreich sind auch Kompressionsstrümpfe, die dazu beitragen, dass die Beinvenen wieder Blut ins Herz zurückführen, und sollten mindestens zwei Jahre nach der DVT in Betracht gezogen werden.
Bei adäquater Behandlung können sich die meisten Menschen mit TVT vollständig erholen.
