Alle Patienten haben das Recht, den Anbieter zu wählen, der ihnen Gesundheitsleistungen erbringt. Dies bezieht sich typischerweise auf Patientenempfehlungen von Ärzten und Krankenhäusern. Ärzte und Krankenhäuser verweisen ihre Patienten häufig auf Spezialisten, häusliche Gesundheitsversorgung, Langzeiteinrichtungen oder andere medizinische Fachkräfte, die außerhalb ihres Fachwissens oder ihrer Fähigkeit, die Kontinuität der Versorgung sicherzustellen, weiter betreut werden.
Oftmals verletzen Arzt- oder Krankenhausbeziehungen das Recht eines Patienten, den Anbieter seiner Wahl zu wählen. Ärzte geben oft Empfehlungen an einen bestimmten Arzt aus, basierend auf einer Partnerschaft oder einer anderen Beziehung. Krankenhäuser geben häufig Verweise an Anbieter aus, denen sie gehören oder mit denen sie verbunden sind. Alle Anbieter müssen darauf achten, nicht zu unterstellen oder zu folgern, dass ein Patient keine Wahl hat.
Um zu verstehen, welche Patienten die richtigen Anbieter wählen müssen, beziehen Sie sich auf diese drei Quellen:
- Der Balanced Budget Act von 1997:Als Voraussetzung für die Teilnahme am Gesundheitsprogramm müssen Krankenhäuser eine Liste der häuslichen Gesundheit vorlegen Agenturen für Patienten, die sich im geografischen Gebiet des Patienten befinden, sind Medicare-zertifiziert, zeigen an, dass sie gebeten wurden, auf der Liste aufgeführt zu sein, und geben an, ob das Krankenhaus ein finanzielles Interesse an der Home Health Agency hat.
- Die Gerichte:Gerichtsentscheidungen haben den Vorrang, dass Patienten die Kontrolle über ihre eigene Behandlung haben, einschließlich des Rechts, zu wählen oder zu bestimmen, wer ihre Pflege anbietet, unabhängig davon, wer für die Behandlung bezahlt.
- Federal Statutes:Die Zentren für Medicare und Medicaid Programme haben durch Bundesgesetze festgelegt, dass Patienten das Recht haben, den Anbieter ihrer Pflege unabhängig von der Behandlungseinstellung zu wählen.
Verstöße gegen das Recht des Patienten, den Anbieter seiner Betreuung zu wählen, können dazu führen, dass das Recht auf Teilnahme an Medicare- und Medicaid-Programmen verloren geht.
Föderale Betrugs- und Missbrauchsgesetze verbieten es Ärzten, Krankenhäusern und anderen Anbietern, das Wahlrecht eines Patienten zu verletzen, indem es für Anbieter illegal ist, einen Anreiz für Überweisungen zu erhalten und einen Patienten dazu zu zwingen, von einem bestimmten Anbieter behandelt zu werden. Anbieter, die das Wahlrecht eines Patienten nicht anerkennen und respektieren, riskieren, Bundes- und Landesgesetze zu brechen, und müssen sich den Konsequenzen des Anti-Kickback-Gesetzes stellen.
Das Anti-Kickback-Gesetz legt Bestimmungen fest, um Personen zu identifizieren und zu bestrafen, die sich schuldig gemacht haben, bestimmte Gesundheitsentscheidungen gegen Geld zu treffen.
Die Bestimmungen sind breit gefächert, fallen jedoch in zwei Kategorien:
- Jede Geldtransaktion, die die Überweisung einer Person für eine im Rahmen des Medicare- oder Medicaid-Programms zu zahlende Leistung beeinflusst
- Jede Geldtransaktion, die zum Kauf eines unter Medicare oder Medicaid zahlbaren Artikels führt Programm
Drei Bereiche des Anti-Kickback-Gesetzes, die sich auf Ärzte und Krankenhäuser beziehen:
- Joint Venture Arrangements:Jedes Joint Venture, das strukturiert ist, um einen Strom von Empfehlungen von Arzt-Investoren zu erhalten, in denen sie indirekt kompensiert werden, kann fragwürdig sein. Jeder Arzt, der finanziell von Empfehlungen profitiert, kann unnötige Dienste bestellen oder durchführen, die für Medicare und Medicaid kostenintensiv sind.
- Krankenhausanreize für Ärzte:In einer schnell wachsenden Branche können Ärzte schwer zu rekrutieren und zu halten sein. Krankenhäuser, die auf Ärzte mit besonderen Anreizen zurückgreifen, implizieren, dass ein Arzt alle seine Patienten an sie verweist. Diese Entscheidung würde eher auf finanziellen Einfluss als auf die Qualität der Pflege basieren.
- Clinical Lab Services:In bestimmten Fällen kann ein externes Labor die speziellen Dienstleistungen von Ärzten, Krankenhäusern oder anderen Anbietern außerhalb ihrer routinemäßigen oder vertraglichen Erwartungen anbieten. Es kann als ein Vorteil im Austausch für Überweisungen an das Labor angesehen werden.
