Lassen Sie mich Ihnen ein fiktives Szenario geben. Tina Gerald ist eine 35-jährige Frau, die seit ihrem 20. Lebensjahr Anfälle hatte. Ihre ersten Anfälle waren klassische Grand-Mal-Anfälle, wobei ihr ganzer Körper rhythmisch zitterte. Sie erinnert sich nicht, was während dieser Episoden passiert ist, und sie hat diese Art von Anfällen seit vielen Jahren nicht mehr gehabt.
Wie viele Menschen mit Epilepsie hat Tina auch andere Arten von Anfällen. In letzter Zeit hatte sie Episoden, in denen sie am ganzen Körper zittert. Während ihre Grand-mal-Anfälle Bewusstlosigkeit verursachten und rhythmisch und symmetrisch waren, sehen diese Anfälle eher so aus, als würde sie ohne Rhythmus oder Muster überall herumschlagen. Im Gegensatz zur ersten Art von Anfällen erinnert sich Tina an alles, was um sie herum passiert.
Tinas Leben war nicht einfach. Sie kann wegen ihrer Anfälle nicht arbeiten, und sie hat eine Geschichte, von ihrem Exfreund missbraucht zu werden. Sie hat 11 verschiedene Medikamente gegen Krampfanfälle ausprobiert und nimmt jetzt vier davon. Vor kurzem hatte sie eine gewalttätige Konfrontation mit der Polizei; seitdem klagt sie über Schwierigkeiten beim Gehen, Lichtblitze, Schwäche und Zittern in ihren Armen.
Während der Untersuchung des Neurologen hatte sie ein unregelmäßiges Zucken ihres Torsos, konnte aber ein Gespräch führen. Trotz ihrer ruckartigen Bewegungen konnte sie Kaffee trinken, ohne zu verschütten. Ihr Gang schien sehr unsicher zu sein, obwohl sie nie wirklich gefallen war.
Was sind psychogene nichtepileptische Anfälle? Während Tina eine überzeugende Anamnese epileptischer Anfälle hat, deutet der Zeitpunkt ihrer Verschlechterung der Symptome direkt nach einem traumatischen Vorfall mit der Polizei in Verbindung mit ihrer psychiatrischen Anamnese und anderen Anzeichen darauf hin, dass sie psychogene nicht-epileptische Anfälle hat.
Neurologen haben darüber debattiert, ob diese Ereignisse als tatsächliche Anfälle bezeichnet werden sollen, da einige den Begriff "Anfall" nur für epileptische Anfälle reservieren, was bedeutet, dass es eine elektrische Anomalie im Gehirn gibt.
Andere bevorzugen es, sich stärker auf die Erfahrung selbst zu konzentrieren, indem sie den Begriff "psychogene nicht-epileptische Anfälle" (PNES) verwenden. Ein anderer Begriff, "Pseudoseizung", trennt die Aktivität von einem wahren Anfall, aber einige Experten finden dieses Wort erniedrigend für Menschen. Unabhängig von der Terminologie beschreibt PNES oder Pseudo-Reiz plötzliche Episoden, die echten epileptischen Anfällen ähneln, aber eher eine psychologische als eine physische Ursache haben.
PNES kann als eine Art von Konversionsstörung betrachtet werden. Während die elektrische Aktivität im Gehirn nicht mit einem epileptischen Anfall gleichzusetzen ist, täuscht die Person nicht ihre Symptome vor. Der Anfall fühlt sich so real an wie epileptisch.
Wer bekommt PNES?
Psychogene Anfälle können in jeder Altersgruppe auftreten, am häufigsten sind jedoch junge Erwachsene betroffen. Auch 70 Prozent der Betroffenen sind Frauen. Koexistierende Zustände, die gewöhnlich eine psychologische Komponente haben, wie Fibromyalgie, chronischer Schmerz und chronische Müdigkeit, erhöhen die Wahrscheinlichkeit von PNES. Es gibt häufig eine psychiatrische Anamnese und oft eine Geschichte von Missbrauch oder sexuellem Trauma. Tina zum Beispiel hat eine Geschichte von Depressionen, Angstzuständen und Missbrauch. Wie bei anderen Konversionsstörungen tritt die neurologische Beschwerde (in diesem Fall anfallähnliche Aktivität) nach einem traumatischen Ereignis (einem Kampf mit der Polizei) auf.
Wie wird PNES diagnostiziert?
Die Unterscheidung zwischen Epilepsie und PNES ist ein häufiges Problem für den Neurologen. Etwa 20 bis 30 Prozent der Patienten, die Epilepsie-Zentren für Anfälle nennen, werden mit PNES diagnostiziert. Es ist eine der häufigsten Erkrankungen, die als Epilepsie fehldiagnostiziert wird und 90 Prozent der Fehldiagnosen verursacht. Erschwerend kommt hinzu, dass 15 Prozent der Menschen mit psychogenem Anfall epileptische Anfälle haben. Dies macht die wahre Ursache einer bestimmten Anfall-ähnlichen Aktivität schwerer aussortierbar.
Mehrere Dinge können einen Arzt auf eine Diagnose von psychogenen statt epileptischen Anfällen hinweisen.
Die Resistenz gegen Antiepileptika ist oft der erste Anhaltspunkt – 80 Prozent der Patienten mit PNES wurden zuerst mit Antikonvulsiva behandelt, meist ohne Erfolg. Auf der anderen Seite werden etwa 25 Prozent der Epileptiker auch nicht durch krampfhemmende Medikamente unterstützt.
Tina litt an unregelmäßigen Bewegungen auf beiden Seiten ihres Körpers. Normalerweise, wenn beide Seiten des Körpers an einem epileptischen Anfall beteiligt sind, verliert die Person das Bewusstsein, aber das ist Tina nicht passiert. Darüber hinaus verbesserte sich ihr Zittern, wenn sie abgelenkt war (deshalb verschüttete sie ihren Kaffee nicht). Im Gegensatz zu Patienten mit Epilepsie verletzen sich solche mit PNES selten während ihrer Anfälle.
PNES entspricht eher einem Anfallskonzept als einem tatsächlichen epileptischen Anfall. Zum Beispiel beinhalten Anfälle im Fernsehen oft eine Person, die sich ohne bestimmtes Muster herumschlägt, aber echte epileptische Anfälle sind normalerweise rhythmisch und wiederholend. Weinen oder Sprechen während eines generalisierten epileptischen Anfalls ist ebenfalls sehr selten, aber häufiger bei PNES.
Obwohl es viele andere Möglichkeiten gibt, um zwischen einem psychogenen und einem epileptischen Anfall zu unterscheiden, ist keiner von ihnen völlig narrensicher. Bei der Diagnose von PNES bei einer Person mit einer überzeugenden Anamnese muss ein Arzt sehr vorsichtig mit anderen Gesundheitsproblemen umgehen, die sich als PNES ausgeben. Echte Anfälle, die zum Beispiel aus dem Frontallappen kommen, erinnern Ärzte oft an PNES.
Der beste Weg, einen psychogenen Patienten von einem epileptischen Anfall zu unterscheiden, ist ein Elektroenzephalogramm, das die Anfallaktivität aufzeichnet. Epileptische Anfälle verursachen besondere Anomalien eines EEG, die bei einem psychogenen Anfall nicht beobachtet werden.
Wie werden psychogene Krampfanfälle behandelt?
Bildung ist von entscheidender Bedeutung, da das Erlernen dieser Konversionsstörung häufig Auswirkungen auf die Genesung hat. Schätzungen zufolge werden fast 50 bis 70 Prozent der Menschen mit PNES nach der Diagnose symptomfrei. Meiner Erfahrung nach ist dieser Prozentsatz zu optimistisch, aber Bildung bleibt immer noch ein wichtiger erster Schritt zur Heilung.
Viele Menschen reagieren zunächst mit Ungläubigkeit, Leugnung, Wut und sogar Feindseligkeit auf die Diagnose einer Konvertierungsstörung, insbesondere wenn bei ihnen bereits eine Krankheit wie Epilepsie diagnostiziert wurde. Ein Psychiater sollte konsultiert werden, um Angst oder Depression zu behandeln. Auch wenn der Patient für andere Ursachen von Epilepsie aufgearbeitet wird, leiden etwa 50 Prozent der Epileptiker an Depressionen und profitieren auch von einer psychologischen Bewertung.
Was verbessert die Heilungschancen bei psychogenen Krampfanfällen?
Personen, die jünger sind, wenn die Diagnose gestellt wird, mit wenigen anderen Beschwerden und milderen Episoden, haben eine höhere Chance, sich zu verbessern. Der wichtigste Faktor ist die Dauer der Krankheit. Wenn jemand jahrelang für Epilepsie behandelt wurde, ist diese Person weniger wahrscheinlich, wenn sie alle Anzeichen einer Konversionsstörung aufweist.
Der Grund, warum sich Menschen mit einer Konversionsstörung weniger wahrscheinlich verbessern, wenn sie lange Zeit wegen Epilepsie behandelt wurden, ist vermutlich das Konzept der Verstärkung. Nach dieser Theorie, jede Pille für Epilepsie genommen, jeder Arzt, der eine falsche Diagnose macht, sogar Freunde, die die Person unterstützen verstärken die unbewusste Überzeugung, dass die Symptome durch Epilepsie verursacht werden. Solch ein tief verwurzelter Glaube ist schwieriger zu beseitigen, sogar mit einer wahrheitsgemäßeren und genaueren Diagnose.
Wie andere Formen der Konversionsstörung ist PNES eine Ausschlussdiagnose. Dies bedeutet, dass ein Arzt, der diese Diagnose erstellt, offen bleiben und die Möglichkeit in Erwägung ziehen sollte, dass neben einer psychiatrischen Beschwerde die Krampfaktivität ausgelöst wird, und bemühen Sie sich dann, solche Möglichkeiten auszuschließen. Ebenso ist es wichtig, dass Patienten offen bleiben, dass ihr Problem psychologisch ist und dass sie die Hilfe bekommen, die sie brauchen.
