Jeder weiß, dass ein erhöhter Cholesterinspiegel ein Hauptrisikofaktor für koronare Herzkrankheit (KHK) ist. Wenn Sie ein hohes Risiko für die Entwicklung von CAD haben, oder insbesondere wenn Sie bereits an CAD erkrankt sind, können Sie sicher sein, dass Ihr Arzt Sie auffordert, Ihren Cholesterinspiegel zu senken, und Ihnen wahrscheinlich ein Statin-Medikament verschreiben wird, um Ihnen dabei zu helfen.
Es mag also überraschen, dass bei Menschen über 65 Jahren – der Altersgruppe mit der höchsten Inzidenz von CAD – etwas umstritten ist, was mit erhöhten Cholesterinwerten geschehen soll.
Warum die Kontroverse?
Die Kontroverse besteht, weil ältere Menschen systematisch von den meisten klinischen Studien ausgeschlossen wurden, die die Vorteile einer Cholesterinbehandlung belegen. Es ist bedauerlich, dass Arzneimittelstudien aller Art oft die Einschreibung älterer Patienten absichtlich vermieden haben.
Das liegt nicht daran, dass Pharmaunternehmen ältere Menschen für unwürdig halten, sondern eher aus praktischen und wirtschaftlichen Gründen. Ältere Menschen haben eine geringere Lebenserwartung, so dass einige von ihnen wahrscheinlich im Laufe einer langen klinischen Studie aus Gründen sterben, die mit der zu testenden Behandlung nichts zu tun haben. Auch ältere Menschen neigen dazu, mehr als einen medizinischen Zustand zu haben, so dass sie oft eine Reihe von Symptomen haben – einige von ihnen könnten dann fälschlicherweise dem Testmedikament zugeschrieben werden. Solche "externen" Todesfälle und Symptome können die Analyse einer klinischen Studie erheblich erschweren und könnten die FDA-Zulassung eines neuen Medikaments gefährden.
Es war also sicherer (und billiger), alte Menschen aus vielen klinischen Studien herauszuhalten.
Diese ausschließende Praxis bedeutet, dass wir relativ wenig über die spezifischen Vorteile und Risiken der Behandlung von erhöhten Cholesterinspiegeln bei älteren Menschen wissen. Und das wiederum bedeutet, dass Ärzte, wenn sie einen hohen Cholesterinspiegel haben, oft unsicher sind, ob sie eine Behandlung anbieten sollen.
Cholesterin und Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei älteren Menschen cardiovascular Bei Menschen beiderlei Geschlechts über 65 Jahren sind Herz-Kreislauf-Erkrankungen für mehr als die Hälfte aller Todesfälle verantwortlich. Im Vergleich dazu produziert Krebs "nur" 24% der Todesfälle bei Männern in dieser Altersgruppe und 20% bei Frauen. Daher sollte eine Behandlung, die das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei älteren Menschen verringern könnte, wünschenswert sein.
Darüber hinaus ist ein erhöhter Cholesterinspiegel bei älteren Menschen genauso mit einem erhöhten Risiko für Herzerkrankungen verbunden wie bei jüngeren Menschen. In der Tat deuten zumindest einige Hinweise darauf hin, dass Cholesterin bei älteren Menschen ein noch wichtigerer Risikoprädiktor ist als bei jüngeren Menschen.
Ist es nützlich, Cholesterinspiegel bei älteren Menschen zu senken?
Trotz des Mangels an Beweisen aus klinischen Studien bei älteren Menschen lässt das Übergewicht an Beweisen nichtsdestotrotz vermuten, dass die Behandlung eines erhöhten Cholesterinspiegels bei älteren Menschen zumindest in Betracht gezogen werden sollte.
Aus mehreren randomisierten klinischen Studien zur Cholesterintherapie liegen hinreichende Daten vor, um bei älteren Menschen Subgruppenanalysen zu ermöglichen. Studien, die Daten aus einigen dieser Studien zusammenfassen, kamen zu dem Schluss, dass die kardialen Ergebnisse durch die Behandlung von erhöhten Cholesterinspiegeln mit Statin-Medikamenten bei älteren Menschen mindestens genauso verbessert werden können wie bei jüngeren Patienten.
Darüber hinaus wird die Senkung des kardiovaskulären Risikos bei älteren Menschen oft innerhalb weniger Monate nach Beginn der Therapie beobachtet. Trotz der Tatsache, dass diese Patienten alt sind, sind sie nicht "zu alt", um die Vorteile einer Cholesterinsenkung mit Statinen zu erfahren .
So, während die potenziellen Vorteile der Senkung des Cholesterinspiegels bei älteren Menschen weniger definitiv als bei jüngeren Menschen bewiesen sind, gibt es die besten verfügbaren Beweise, dass es tatsächlich einen wesentlichen Vorteil bei der Behandlung von Cholesterin bei älteren Menschen gibt.
Nebenwirkungen von Statinen bei älteren Menschen
Die verfügbaren Daten weisen weiter darauf hin, dass das Risiko von Statine-Nebenwirkungen bei älteren Patienten nicht höher ist als bei jüngeren Patienten.
Allerdings müssen sowohl Ärzte als auch Patienten berücksichtigen, dass einige der möglichen Nebenwirkungen von Statinen (wie Muskelprobleme und kognitive Störungen) bei älteren Patienten viel folgenreicher sind als bei jüngeren Patienten.
Das Endergebnis
Wenn Sie eine ältere Person mit erhöhtem kardialem Risiko sind – oder vor allem, wenn Sie bereits CAD haben – dann gibt es trotz des Fehlens von definitiven "Beweisen", dass die Behandlung Ihres Cholesterins vorteilhaft ist, genug Beweise, um es zu einer guten Idee zu machen Sprechen Sie zumindest mit Ihrem Arzt über die Cholesterin-Therapie.
Für ältere Menschen, die viele medizinische Probleme haben, können die potenziellen Risiken der Zugabe eines weiteren Medikaments zu einem bereits komplexen Medikamentenregime sehr wohl die möglichen Vorteile überwiegen. Aber für gesunde ältere Menschen mit hohem Cholesterinspiegel sollte eine cholesterinsenkende Therapie ernsthaft in Betracht gezogen werden.
Quellen:
