Das Risiko von HIV ist von Männern zu Frauen viel höher als von Frauen zu Männern aufgrund der Vulnerabilität von die Vagina, der Gebärmutterhals und (möglicherweise) der Uterus. Nicht nur gibt es im weiblichen Fortpflanzungstrakt (FRT) im Vergleich zum Penis eine größere Gewebeoberfläche, Veränderungen in der Biologie können die Schleimhautgewebe, die den FRT auskleiden, oft noch anfälliger für Infektionen machen.
Während die Schleimhäute der Vagina viel dicker sind als das Rektum, mit etwa einem Dutzend sich überlappender Epithelschichten, die eine leichte Infektionsbarriere bilden, kann HIV dennoch über gesunde Zellen Zugang zum Körper bekommen. Darüber hinaus ist der Gebärmutterhals, der dünnere Schleimhäute als die Vagina hat, mit CD4 + T-Zellen ausgekleidet, den Immunzellen, auf die HIV bevorzugt abzielt.
Viele Dinge können die Anfälligkeit einer Frau gegenüber HIV verstärken, einschließlich bakterieller Vaginose (die die Vaginalflora verändern kann) und zervikaler Ektopie (auch als "unreifer" Cervix bekannt).
Aber zunehmende Beweise haben auch gezeigt, dass hormonelle Veränderungen, entweder natürlich vorkommend oder induziert, eine Schlüsselrolle bei der Erhöhung des Potenzials von Frauen für den Erwerb von HIV spielen.
Menstruation und HIV-Risiko
Eine Studie von 2015 an der Geisel School of Medicine der Universität Dartmouth ergab, dass hormonelle Veränderungen während des normalen Menstruationszyklus HIV und andere sexuell übertragbare Infektionen (STIs) ein "Zeitfenster" zur Infektion darstellen.
Die Immunfunktion, sowohl angeboren (natürlich) als auch adaptiv (erworben nach einer früheren Infektion), wird bekanntermaßen durch Hormone reguliert. Während der Menstruation beeinflussen die beiden Hormone, die die Bedingungen für die Befruchtung und Schwangerschaft optimieren sollen – Östradiol und Progesteron – direkt die Epithelzellen, Fibroblasten (Zellen, die im Bindegewebe vorkommen) und Immunzellen, die die FRT auskleiden.
Dadurch wird die Immunantwort gedämpft und das Risiko einer HIV-Infektion deutlich erhöht.
Wenn bestätigt, kann die Studie helfen, den Weg zu Therapien zu ebnen, die die antivirale Aktivität verbessern und / oder die Sexualpraktiken beeinflussen können (d. H. Sicherere Zeiten für Sex zu erkennen), während dieses so genannten "Zeitfensters".
Menopause und HIV-Risiko
Umgekehrt deutet eine weitere Studie des University Pittsburgh Medical Center aus dem Jahr 2015 darauf hin, dass Veränderungen der FRT zu einem erhöhten HIV-Risiko bei postmenopausalen Frauen beitragen können.
Es ist bekannt, dass die Immunfunktion des unteren Genitaltraktes während und nach der Menopause schnell abnimmt, die Epithelgewebe dünner werden und die Schleimhautbarriere deutlich abnimmt. (Die Schleimhaut, von der bekannt ist, dass sie ein Spektrum von antimikrobiellen Wirkstoffen enthält, wird durch Sekrete aus der oberen FTR unterstützt, die stromabwärts den unteren Genitaltrakt schützen.)
Die Forscher rekrutierten 165 asymptomatische Frauen – einschließlich postmenopausaler Frauen; Frauen vor der Menopause nicht auf Kontrazeptiva; und Frauen auf Kontrazeptiva – und maß HIV-Vulnerabilität durch den Vergleich von zervikovaginalen Flüssigkeiten durch Bewässerung. Unter Verwendung von HIV-spezifischen Testassays fanden sie heraus, dass postmenopausale Frauen dreimal weniger "natürliche" Anti-HIV-Aktivität hatten (11% gegenüber 34%) als jede der anderen beiden Gruppen.
Obwohl die Schlussfolgerungen aufgrund des Studiendesigns und der Größe begrenzt sind, deutet dies darauf hin, dass hormonelle Veränderungen während und nach den Wechseljahren ältere Frauen möglicherweise einem erhöhten HIV-Risiko aussetzen. Daher sollte größerer Wert auf eine sicherere Sexualerziehung für ältere Frauen gelegt werden und sichergestellt werden, dass HIV- und andere STI-Screenings weder vermieden noch verzögert werden.
Hormonale Kontrazeptiva und HIV-Risiko
Der Nachweis, dass hormonelle Kontrazeptiva das Risiko einer Frau für HIV erhöhen können, ist widersprüchlich, entweder mit oralen oder injizierbaren Mitteln zur Geburtenkontrolle. Eine robuste Meta-Analyse von 12 Studien – acht in der Allgemeinbevölkerung und vier unter Frauen mit hohem Risiko – zeigte einen moderaten Anstieg des HIV-Risikos bei Frauen, die das lang wirkende injizierbare Depot-Medroxyprogesteronacetat (DPMA, auch Depo -Provera).
Bei Frauen in der Allgemeinbevölkerung war das Risiko geringer.
Die Analyse, die mehr als 25.000 weibliche Teilnehmer umfasste, zeigte keinen greifbaren Zusammenhang zwischen oralen Kontrazeptiva und HIV-Risiko.
Obwohl die Daten als nicht ausreichend angesehen werden, um die Beendigung der DPMA-Nutzung zu suggerieren, raten die Forscher, dass Frauen, die Progestin-Injektionen verwenden, über die Unsicherheit bezüglich DPMA und HIV-Risiko informiert sind und dass sie ermutigt werden, Kondome zu verwenden und andere präventive Strategien zu erforschen als HIV-Präexpositionsprophylaxe (PrEP).
