Interne Impingement ist eine spezifische Art von Schulterverletzung, die vor allem in Wurfsportler gesehen wird. Interne Impingement besteht aus Verletzungen der folgenden Strukturen:
- Das hintere Labrum
Das Labrum in der posterior-superioren Region der Schulter ist oft ausgefranst oder teilweise gerissen. In schwereren Fällen kann sich der Riss bis zum Ansatz der Bizepssehne, einem sogenannten SLAP-Riss, erstrecken.
- Die Rotatorenmanschette
Die Rotatorenmanschette ist an ihrer Unterseite teilweise gerissen. Die Art der Träne wird als Rotatorenmanschettenriss mit partieller Dicke bezeichnet – nicht als vollständiger Riss der Rotatorenmanschette.
Das Problem wird durch Klemmen der Tuberositas (Oberseite des Humerus) gegen das Labrum verursacht. Patienten mit internem Impingement haben charakteristischerweise keine interne Rotation – die Fähigkeit, die Schulter vollständig nach innen zu drehen.
Zeichen einer inneren Impingement
Die häufigsten Anzeichen für dieses Problem sind:
- Schmerzen beim Werfen oder Overhead-Sportarten (wie Tennis dient)
- Zärtlichkeit häufig auf der Vorderseite der Schulter (Pectoralis Minor Sehnen / Coracoid Prozess)
- Zärtlichkeit um das Schulterblatt und die posteriore Schulterkapsel
Wenn diese Patienten untersucht werden, ist ihre Schulterbeweglichkeit typischerweise leicht abnormal. Oft haben diese Athleten mehr Außenrotation als erwartet (was bei Wurfsportlern üblich ist) und eine leicht verminderte Innenrotation.
Patienten können dies als Schwierigkeiten empfinden, auf der betroffenen Seite so weit nach oben zu gelangen, wie ihre nicht betroffene Seite. Oft haben diese Patienten subtile Befunde der Instabilität des Schultergelenks. Es wird angenommen, dass die Instabilität der Schulter eine Schlüsselkomponente dafür ist, warum sich ein internes Impingement entwickelt.
Tests können Röntgenuntersuchungen beinhalten, die normalerweise normal sind. Eine MRT zeigt im Allgemeinen einige Knochenknöchelungen (Ödeme) der Kugel des Kugelgelenkgelenks, eine partielle Rissverdickung der Rotatorenmanschette und eine Schädigung des Labrums (wenn auch nicht typischerweise eine Ablösung des Labrums).
Behandlungsoptionen
Die meisten Patienten beginnen mit nichtinvasiven Behandlungen, um die Probleme in der Schultermechanik anzugehen. Daher liegt der Fokus auf der Behandlung darauf, eine normale Schulterrotation wiederzuerlangen und die Bewegung des Schulterblatts während der gesamten Bewegung der Schulter zu verbessern. Das Schulterblatt ist kritisch für die normale Schultermechanik, da das Schulterblatt die Gelenkpfanne des Schultergelenks enthält. Wenn sich die Gelenkpfanne nicht koordiniert mit dem Rest der Schulter bewegt, können diese Symptome eines inneren Impingements häufig auftreten.
Die gute Nachricht ist, dass die überwiegende Mehrheit der Patienten, sogar Hochleistungssportler, mit diesen therapeutischen Bemühungen Linderung der Symptome finden können. Der Schlüssel liegt in der engen Zusammenarbeit mit einem erfahrenen Therapeuten oder Trainer, der das Ziel der Verbesserung der Schultermechanik versteht. Wenn der Fokus ausschließlich auf der "Stärkung" der Schulter liegt, ohne die Betonung auf die richtige Schultermechanik, dann sind die Ergebnisse möglicherweise nicht so gut.
Bei Patienten, die sich trotz gezielter Therapieanstrengungen nicht verbessern, spielt die arthroskopische Schulterchirurgie eine Rolle. Im Allgemeinen wird eine Operation durchgeführt, um einen Schaden an der Rotatorenmanschette oder dem Labrum zu beheben und auch um die Instabilität des Schultergelenks zu beheben, die zu dem Problem beitragen könnte. Glücklicherweise können die meisten Patienten diese Bedingung mit nichtoperativen Behandlungen lösen, aber für diejenigen ohne Erfolg in der Therapie kann eine Operation eine gute Alternative sein.
