HIV und Rauchen sind eine tödliche Kreuzung

Das Rauchen von Zigaretten gehört nach wie vor zu den beängstigendsten und schädlichsten Gesundheitsproblemen für Menschen mit HIV. Verglichen mit der allgemeinen Bevölkerung in den USA, wo die Raucherprävalenz in den letzten Jahren auf etwa 21 Prozent gesunken ist, werden 42 Prozent der Menschen, die mit HIV leben, als aktuelle Raucher eingestuft. Das ist eine alarmierende Statistik, die direkt mit einer Zunahme von HIV-bedingten Komorbiditäten und vorzeitigem Tod zusammenhängt.

HIV-positive Menschen rauchen doppelt so häufig

Es gibt kaum Forschungsergebnisse, um die unverhältnismäßig hohen Raucherraten in der HIV-Bevölkerung vollständig zu erklären. Einige Studien deuten darauf hin, dass ein hohes Maß an Angstzuständen und Depressionen eine wichtige Rolle spielen und dass viele sich Nikotin als Mittel zur Bewältigung des täglichen Stresses von HIV zuwenden.

Aber es ist unklar, ob diese emotionalen Probleme ein anregender Faktor für den Tabakkonsum sind oder ob sie die Entwöhnungsbemühungen für HIV-Infizierte einfach weniger effektiv machen.

Daten sind widersprüchlich. Laut einer statistischen Analyse der US-amerikanischen Centers for Disease Control and Infection (CDC) sind HIV-positive Raucher in den USA tendenziell eher älter als jünger, wobei 58 Prozent im Alter von 45 Jahren und älter, 40 Prozent im Alter von 25 bis 44 Jahren allein sind zwei Prozent im Alter von 18 bis 24 Jahren.

Diese Zahlen legen nahe, dass HIV-bedingter Stress nicht unbedingt ein ursächlicher Faktor für den Tabakkonsum ist, da jüngere HIV-positive Raucher – die 26 Prozent der Neuinfektionen ausmachen – weitaus weniger rauchen als überhaupt ihre HIV-negativen Pendants (zwei Prozent gegenüber 19 Prozent).

Vielmehr spiegeln die Zahlen einen allgemeinen Trend in den USA wider, bei dem ältere Raucher die Raucherentwöhnung einfach seltener untersuchen als jüngere Raucher (84 Prozent gegenüber 66 Prozent).

Im Gegensatz dazu spielt die sexuelle Orientierung eine geringe Rolle bei den Raucherquoten. Tatsächlich sind die Zahlen etwas kontraintuitiv, wobei genauso viele Heterosexuelle rauchen (51 Prozent) wie Schwule, Lesben oder Bisexuelle (49 Prozent) – trotz der Tatsache, dass Neuinfektionen bei Männern, die Sex mit Männern haben (MSM), dreimal vorkommen höher als unter Heterosexuellen.

Dies bedeutet, dass ein größerer Prozentsatz der HIV-positiven Raucher tatsächlich heterosexuell ist. Warum dies unklar bleibt – vor allem, da die Raten von Schwulen, Lesben und Bisexuellen in der Allgemeinbevölkerung fast doppelt so hoch sind wie bei Heterosexuellen, heißt es in einem Bericht der American Lung Association aus dem Jahr 2010.

Wie das Rauchen Menschen mit HIV direkt beeinflusst

Rauchen hat einen viel größeren Einfluss auf die Prognose von HIV-infizierten Menschen in der entwickelten Welt als HIV-Erkrankungen. Dies geht aus einer Studie des Kopenhagener Universitätskrankenhauses aus dem Jahr 2013 hervor, nach der das Rauchen die Lebenserwartung von Menschen mit HIV um 12,3 Jahre verkürzt.

Darüber hinaus wurde bei HIV-positiven Rauchern das Risiko der Sterblichkeit (unabhängig davon, ob es sich um HIV-bezogene und nicht-HIV-bedingte Erkrankungen handelt) um das bis zu Fünffache erhöht, verglichen mit HIV-positiven Menschen, die nie geraucht haben.

Zu den HIV-spezifischen Rauchrisiken:

Rauchen ist der häufigste Risikofaktor für akute Herzerkrankungen (ACS) bei Menschen mit HIV. Nach Untersuchungen der Universität Barcelona war der Beitrag von Rauchern zu ACS bei HIV-positiven Erwachsenen größer als der von Diabetes oder Bluthochdruck und war fast doppelt so hoch wie bei HIV-negativen Erwachsenen (54 Prozent gegenüber 31 Prozent). . Die Verwendung von antiretroviralen Medikamenten oder die CD4-Zahl / Viruslast einer Person schien wenig oder gar keinen Einfluss darauf zu haben, ob HIV-positive Raucher ACS entwickelten oder nicht.

Rauchen gilt als der wichtigste Risikofaktor für die Entwicklung von Lungenkrebs. In der Tat gibt es ein 14-fach erhöhtes Lungenkrebsrisiko bei HIV-positiven Rauchern, unabhängig von der CD4-Zahl oder der Vorgeschichte von HIV-bedingten Lungenerkrankungen. Untersuchungen der Schweizer HIV-Kohortenstudie zeigen, dass die Überlebensraten bei HIV-positiven Rauchern, die Lungenmalignome entwickeln, schlecht sind, nur 14 Prozent leben noch zwei Jahre nach der Diagnose. Es wurde jedoch gezeigt, dass ehemalige Raucher ein signifikant niedrigeres Risiko als derzeitige Raucher hatten, was die Bedeutung der Raucherentwöhnung bei Menschen mit HIV unterstreicht.
Rauchen erhöht das Risiko einer chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) und einer ambulant erworbenen bakteriellen Pneumonie. Aktuelle Raucher mit HIV haben nicht nur mehr Atemwegssymptome als Nichtraucher, sie haben auch ein doppelt so hohes Sterberisiko. Andere Studien haben die Beziehung zwischen Rauchen und Ösophagus-Candidose gezeigt.

Sowohl bei Frauen als auch bei Männern mit HIV besteht ein starker Zusammenhang zwischen Rauchen und einer Infektion mit dem humanen Papillomavirus (HPV). HIV-positive Frauen, die rauchen, haben das zwei- bis dreifache Risiko einer HPV-Infektion als HIV-positive Frauen, die nicht rauchen. In ähnlicher Weise war das Rauchen bei HIV-positiven Männern mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung präkanzeröser HPV-Läsionen verbunden. Rezidivierende HPV-Infektionen sind direkt mit einem erhöhten Risiko für Gebärmutterhalskrebs bei Frauen und Analkrebs bei Männern verbunden. Zahlreiche Studien deuten darauf hin, dass Rauchen negative Auswirkungen auf die Immunität einer Person hat, sowohl systemisch als auch mukosal (zu den letzteren gehören die schützenden Langerhans-Zellen, die den Gebärmutterhals und den Anus auskleiden). CD4-Zählungen unter 350 Zellen / ml werden ebenfalls als assoziativer Beitrag betrachtet.
Das Rauchen von Zigaretten kann das Risiko für Frauen erhöhen, während der Geburt HIV an ihr Baby zu übertragen, wobei bei Müttern, die im ersten Trimester ihrer Schwangerschaft geraucht hatten, häufiger vorzeitige Membranrupturen auftreten. Insgesamt wurde gezeigt, dass das Risiko einer vertikalen Übertragung dreimal so hoch ist wie bei nicht rauchenden Frauen mit HIV.
Rauchen ist auch mit einem erhöhten Risiko für Knochendichteverlust (z. B. Osteopenie, Osteoporose) verbunden und gilt als unabhängiger Risikofaktor für Frakturen bei HIV-Infizierten. Älteres Alter und weiße Rasse sind auch Prädiktoren für inzidente Frakturen.

Vorteile des Beendens

Die langfristigen und kurzfristigen Vorteile des Verlassens sind unbestreitbar und klar. Die Raucherentwöhnung reduziert das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei HIV-Infizierten nach und nach, wobei eine Studie nach drei Jahren eine Risikosenkung von fast 65 Prozent zeigt. (Die Ergebnisse der Aquitaine-Kohortenstudie in Frankreich deuten darauf hin, dass die Entwöhnung tatsächlich der einzige Faktor ist, der mit einer Verbesserung des kardiovaskulären Risikos bei Menschen mit HIV einhergeht – sogar größer als bei lipidsenkenden Medikamenten oder einer antiretroviralen Therapie.) Das Risiko von Lungenkrebs kann bei HIV-positiven Rauchern, die ein Jahr oder länger gekündigt haben, um bis zu 50 Prozent reduziert werden. Vergleichbare Ergebnisse werden bei Patienten mit COPD, bakterieller Pneumonie und anderen infektiösen und nicht-infektiösen Atemwegserkrankungen beobachtet. Es ist ebenso wichtig zu betonen, dass früher ist besser als später, wenn es darum geht, aufzugeben, vor allem für diejenigen mit geschwächtem Immunsystem. Untersuchungen des Anderson Cancer Center an der Universität von Texas haben gezeigt, dass die Raucherentwöhnung die Belastung durch HIV-bezogene Symptome innerhalb von nur drei Monaten reduzieren kann und dass die Symptome mit zunehmendem Zeitraum ohne Rauchen weiter abnehmen können.

Darüber hinaus ist die Rauchabstinenz unabhängig davon mit einer verbesserten Adhärenz für Patienten unter antiretroviraler Therapie verbunden.