Das Sprunggelenk ist eine komplexe Verbindung von drei Knochen, die als Fibula, Tibia und Talus bekannt sind. Die Tibia wird üblicherweise als Schienbein bezeichnet, während die Fibula das dünnere Beinbein ist, das an sie angrenzt. Der Talus hingegen ist der zwischen Tibia, Fibula und Ferse liegende Knochen, der die primäre Verbindung zwischen Unterschenkel und Fuß bildet und für Beweglichkeit und Gleichgewicht unerlässlich ist.
Da der Knöchel anfällig für Verdrehungen und Kompression ist, ist der Bruch dieser Knochen nicht ungewöhnlich und kann manchmal schwierig zu behandeln sein.
Anatomie einer Sprunggelenkfraktur
Wenn die meisten Menschen eine Sprunggelenkfraktur beschreiben, meinen sie im Allgemeinen, dass sie untere Teile der Tibia und / oder Fibula betreffen. Einige Frakturen betreffen beide Knochen; andere betreffen nur einen. Die Fraktur selbst findet an den knolligen Enden der als Malleoli bekannten Knochen statt. Dazu gehören:
- Der Innenknöchel an der Innenseite des Knöchels am Ende der Tibia
- Der Außenknöchel an der Außenseite des Knöchels an der Tibia Ende der Fibula
- Der hintere Malleolus auf der unteren hinteren Seite der Tibia
Von diesen ist der hintere Malleolus die Struktur, die am seltensten von selbst gebrochen wird. Isolierte Brüche sind selten, und wenn sie auftreten, sind sie oft schwierig zu reduzieren (resetten) und zu fixieren (stabilisieren).
Hintere Malleolusfrakturen
Hintere Malleolusfrakturen können für einen Orthopäden schwierig sein, da das Frakturmuster oft unregelmäßig ist.
Sie können in mehrere Fragmente zerfallen und sind oft schwer zu diagnostizieren. Darüber hinaus gibt es wenig Übereinstimmung darüber, wie die Fraktur am besten stabilisiert werden kann, sobald sie zurückgesetzt wurde.
Im Allgemeinen werden diese Verletzungen als tibiale Plafondfrakturen beschrieben (Plafond bezieht sich auf den Teil der Tibia, an dem die Artikulation stattfindet).
Da das Gewebe dort relativ dünn ist, ist es nicht ungewöhnlich, eine offene Fraktur zu haben (eine, bei der die Haut gebrochen ist).
Alles in allem, isolieren posterioren Malleolus-Frakturen für etwas mehr als die 0,5 Prozent aller Verletzungen der unteren Extremitäten.
Häufiger treten Brüche auf, wenn auch der Malleolus medialis und lateralis betroffen sind. Dies wird üblicherweise als trimalleoläre Fraktur bezeichnet, bei der alle drei Knochenstrukturen gebrochen sind. Es handelt sich um eine schwere Verletzung, die häufig von einer Bänderverletzung und einer Dislokation des Knöchels begleitet wird.
Behandlung und Diagnose
Da eine isolierte Fraktur dieser Art so selten ist, werden Diagnosen manchmal übersehen oder sind nicht eindeutig. Bei Verdacht auf eine Computertomographie (CT) wird im Allgemeinen eine Röntgen- oder MRT-Untersuchung bevorzugt. Der CT-Scan ermöglicht dem Chirurgen, deutlich zu sehen, wie viele Fragmente vorhanden sind und hilft zu bestimmen, wo sich das Hauptfragment befindet. Es wird dieses Fragment sein, in dem die Fixierungsbemühungen konzentriert werden.
Oft ist eine Operation erforderlich, um sicherzustellen, dass die Fragmente richtig platziert sind. Abgesehen davon bleibt die Kontroverse darüber, wann es am besten geeignet ist. Traditionell haben Chirurgen lange Chirurgie empfohlen, wenn mehr als 25 Prozent der Malleoli beteiligt ist.
Die Dinge sind jetzt etwas anders, wobei die meisten Chirurgen zustimmen, dass die Größe des Fragments nicht der kritische Faktor ist. Stattdessen sollte eine Operation durchgeführt werden, wenn die posteriore Malleolusfraktur unabhängig von der Größe oder dem Ort der Fraktur eine Instabilität des Sprunggelenks verursacht.
Im Allgemeinen ist der beste Weg, um den Knochen neu zu positionieren, durch einen Einschnitt in der Rückseite des Knöchels. Dies ermöglicht Ihrem Chirurgen, die Fragmente neu zu positionieren und sie mit Platten und Schrauben zu sichern. In einigen Fällen muss der Knochen nicht neu positioniert werden, und das Fragment kann ohne Operation gesichert werden.
Rehabilitation
Die Rehabilitation ist ähnlich wie bei anderen Arten von Knöchelbruch.
Typischerweise werden Chirurgen den Knöchel immobilisieren und die Einschnitte heilen lassen, bevor sie eine physikalische Therapie beginnen. Im Gegensatz zu medialen und lateralen Malleolarfrakturen können jedoch die posterioren Malleolarfrakturen leicht durch einfaches Knöcheln verschoben werden. Aus diesem Grund erfordert die postoperative Versorgung oft, dass der Knöchel sechs Wochen lang nicht belastet wird.
Die erste Phase der Rehabilitation konzentriert sich auf die Wiederherstellung der Beweglichkeit des Sprunggelenks, gefolgt von Übungen mit Gewicht, sobald die Fraktur begonnen hat zu heilen. Die gesamte Genesungszeit liegt zwischen vier und sechs Monaten, obwohl es bei schwereren Verletzungen länger dauern kann.
In einigen Fällen müssen sich Menschen einer Operation unterziehen, um später die chirurgische Hardware entfernen zu lassen.
