Obwohl Hepatitis A eine selbstlimitierende Krankheit ist – was bedeutet, dass sie normalerweise einen kurzen Verlauf hat und sich von selbst löst – ist sie immer noch ein ernstes Problem der öffentlichen Gesundheit. Ungefähr 80 Prozent der Erwachsenen, die mit Hepatitis A infiziert sind, erfahren unbequeme Symptome, einschließlich Anorexie, Gelbsucht und Schmerzen auf der Ebene der Leber. Obwohl wir einen Impfstoff gegen Hepatitis A haben, ist das Virus sehr ansteckend und es kommt zu Ausbrüchen in den USA.
Am 1. September 2017 erklärte San Diego County wegen eines anhaltenden Hepatitis A-Ausbruchs einen öffentlichen Gesundheitsnotstand. Am 19. September 2017 waren 16 Menschen an Hepatitis A gestorben und 305 Menschen wurden ins Krankenhaus eingeliefert. Der Ausbruch von Hepatitis A in San Diego ist der größte Ausbruch der USA in der jüngeren Geschichte.
Hepatitis A
Das Hepatitis-A-Virus verursacht eine Leberinfektion.
Hepatitis A ist ein einzelsträngiges RNA-Virus, das zur Familie der Picornaviridae gehört. Das Hepatitis-A-Virus ähnelt Enteroviren wie dem Poliovirus und dem Coxsackievirus, die das Magen-Darm-System angreifen, bevor sie sich auf andere Gewebe ausbreiten.
Der Hepatitis-A-Erreger ist wie Enteroviren winterhart und hält Temperaturen von minus 20 Grad Celsius und niedrigen pH-Werten stand. Der Darm ist eine Umgebung mit niedrigem pH-Wert, was sinnvoll ist, da Säuren im Magen sind. Wichtig ist, dass das Erhitzen von Lebensmitteln, die mit Hepatitis-A-Virus bei Temperaturen über 85 Grad Celsius und Chlorwasser versorgt sind, das Virus töten kann.
Der Übertragungsweg für Hepatitis A ist primär fäkal-oral. Mit anderen Worten, das Hepatitis-A-Virus wird mittels mikroskopischer Kotpartikel verbreitet, die ihren Weg in Nahrung oder Wasser oder auf Objekte wie Spielzeug (d. H. Fomites) finden.
Hepatitis A kann durch Folgendes übertragen werden:
- unsachgemäßes Händewaschen durch Lebensmittelhandhabungspersonal
- unsachgemäßes Händewaschen durch Pflegepersonen, die Kinder- oder Erwachsenenfäkalien ausgesetzt sind
- Lebensmittel, die während des Anbaus, der Ernte und Verarbeitung kontaminiert sind
- verunreinigte Wasserquellen, einschließlich bestimmter Brunnen und Überschwemmung
In Bezug auf die Aufnahme sind neben verunreinigtem Trinkwasser auch unzureichend gekochte Schalentiere, Früchte und Gemüse dokumentierte Quellen einer Hepatitis-A-Infektion.
Überfüllte Erkrankungen, wie sie in Tages- und Pflegeheimen vorkommen, verstärken die Übertragung von Hepatitis A.
Da Hepatitis A keine chronische Krankheit ist und die Menschen sich nicht lange damit infizieren, ist die Übertragung sporadisch. Unter den richtigen Bedingungen können sporadische Übertragungen einen Ausbruch auslösen.
Laut CDC gab es 2014 in den USA 1239 gemeldete Fälle von Hepatitis A – ein Rückgang von 30 Prozent gegenüber 2013.
Kinder, die mit Hepatitis A infiziert sind, sind oft asymptomatisch, was bedeutet, dass sie keine Symptome haben . Genauer gesagt sind etwa 70 Prozent der Kinder unter sechs Jahren asymptomatisch. Selbst wenn sich bei Kindern eine Hepatitis-A-Infektion manifestiert, ist Gelbsucht selten. Bemerkenswert ist, dass asymptomatische Kinder die Infektion immer noch auf Erwachsene übertragen.
Die Mehrzahl der älteren Kinder und Erwachsenen, die mit Hepatitis A infiziert sind, weist folgende Symptome auf:
- Appetitlosigkeit
- Fieber
- Übelkeit
- Erbrechen
- dunkler Urin
- Gelenkschmerzen
- grau- oder lehmfarbener Stuhl
- Bauchschmerzen
Nach Exposition gegenüber das Hepatitis-A-Virus dauert zwischen 15 und 45 Tagen, bis die Infektion greift. Erste Symptome sind Fieber, Anorexie, Bauchschmerzen und Übelkeit. Ikterus tritt nach mehreren Tagen auf und geht gewöhnlich mit Veränderungen der Urin- und Stuhlfarbe einher. Die Symptome dauern normalerweise weniger als acht Wochen. Zwischen 10 und 15 Prozent der infizierten Personen haben Symptome für bis zu sechs Monaten.
Obwohl der Tod aufgrund einer Hepatitis A-Infektion selten ist, haben ältere Menschen und Menschen mit chronischen Lebererkrankungen (z. B. Hepatitis B oder Hepatitis C) das höchste Risiko, an Hepatitis A zu sterben.
Leberentzündung führt zu erhöhten Leberenzymen (dh Serum Aminotransferase) und Bilirubinspiegel. Der beste Weg, Hepatitis zu diagnostizieren, ist die Verwendung eines Bluttests zum Nachweis virusspezifischer IgM-Antikörper.
Menschen, die mit Hepatitis A infiziert sind, können sich nicht erneut infizieren. Sie entwickeln lebenslange IgG-Antikörper gegen das Virus. Einige Bevölkerungsgruppen haben ein höheres Risiko für eine Hepatitis-A-Infektion, einschließlich der folgenden:
- Reisende in Länder, in denen Hepatitis A verbreitet ist
- Männer, die Sex mit Männern haben
- Menschen mit Gerinnungsstörungen, wie Hämophilie
- Drogenkonsumenten
- Obdachlose, die eingeschränkt sind Zugang zu fließendem Wasser und angemessener sanitärer Versorgung
- Menschen, die mit nichtmenschlichen Primaten arbeiten (Schimpansen, Krallenaffen und andere Primaten können Hepatitis A übertragen)
- Menschen, die eng mit Kindern arbeiten (wie Babysitter)
- Menschen mit chronischer Lebererkrankung
- internationale Adoptierte aus Ländern, in denen Hepatitis A ist endemisch
Es ist zu beachten, dass Reisende in Gebiete, in denen Hepatitis A endemisch ist, eine Hepatitis-A-Impfung erhalten sollten, auch wenn sie nur kurze Reisen haben oder sich in geschlossenen Einrichtungen aufhalten.
Es gibt keine spezifische Behandlung für Hepatitis A. Personen, die mit Hepatitis A infiziert sind, sollten eine ausreichende Ernährung und viel Ruhe erhalten.
Ausbruch von Hepatitis
Der Ausbruch von Hepatitis A im Jahr 2017 in San Diego County ist der größte jüngste Ausbruch in der Geschichte der USA. Obwohl der Ausbruch im September 2017 zum ersten Mal nationale Aufmerksamkeit erregte, köchelt er seit Monaten. Um die Verbreitung des Virus zu bekämpfen, impften die Stadtbeamten mehrere tausend Menschen, darunter viele Menschen, die in Obdachlosenlagern lebten. San Diego hat eine große Anzahl von Obdachlosen.
Zusätzlich zur Impfung hat San Diego weitere vorbeugende Maßnahmen ergriffen, einschließlich der Einrichtung von tragbaren Badezimmern und Handwaschstationen sowie der Tatsache, dass viele öffentliche Bäder rund um die Uhr geöffnet sind. Außerdem hat die Stadt damit begonnen, die Straßen mit Bleichmittel zu waschen, um das Virus hoffentlich zu töten. Diese Maßnahme wurde von Los Angeles inspiriert, der den Ausbruch noch nicht erlebt hat. Dennoch sind die Gesundheitsbehörden in Los Angeles, die mehr als 100 Meilen nördlich von San Diego liegen, besorgt.
Vor San Diego kam der letzte große Ausbruch von Hepatitis A in den Vereinigten Staaten in Beaver County, Pennsylvania. Der Ausbruch war sekundär zu grünen Zwiebeln, die als Zutat in einem mexikanischen Restaurant verwendet wurden. Insgesamt waren 601 Menschen mit dem Virus infiziert, 124 wurden ins Krankenhaus eingeliefert und drei starben. (Das mexikanische Restaurant war ein Chi-Chi-Kettenrestaurant, das zu dieser Zeit bereits Konkursverfahren durchlief.)
Laut einer im New England Journal of Medicine veröffentlichten Studie, die den Hepatitisausbruch in Pennsylvania zwischen dem 3. und 7. Oktober untersuchte Am 6. Oktober 2003 erkrankten 91 Prozent der 240 untersuchten Restaurantgäste, nachdem sie die milde Salsa gegessen hatten, bei der in Mexiko geerntete grüne Zwiebeln als Zutat verwendet wurden. Die übrigen Gäste, die erkrankten, wurden in anderen Menüpunkten grünen Zwiebeln ausgesetzt. Laut den Autoren: Ein zunehmender Anteil der gemeldeten lebensmittelbedingten Ausbrüche wurde mit frischen Produkten in Verbindung gebracht. Zu den empfohlenen Kontrollmaßnahmen gehört die Gewährleistung, dass die Außendienstmitarbeiter gesund sind und Zugang zu angemessenen sanitären Einrichtungen haben und dass das zur Bewässerung und Spülung verwendete Wasser nicht mit Fäkalien kontaminiert ist. Im Bereich der Lebensmittelversorgung sollte die Möglichkeit in Betracht gezogen werden, dass kontaminierte Erzeugnisse zu einer weit verbreiteten Kontamination anderer Erzeugnisse und des Vorbereitungsbereichs führen können. Gesundheitsdienstleister können bei der Bestimmung der Quelle von lebensmittelbedingten Ausbrüchen von Hepatitis A helfen, indem sie lokale und staatliche Gesundheitsbehörden unverzüglich benachrichtigen, wenn Fälle identifiziert werden.
Die Autoren weisen außerdem darauf hin, dass Kinder, die ein höheres Risiko haben, Hepatitis A zu tragen, von Gebieten ferngehalten werden sollten, in denen Produkte geerntet werden.
Hier sind einige andere bemerkenswerte Hepatitis-A-Ausbrüche:
Im August 2016 gab es in Hawaii einen Ausbruch in Verbindung mit rohen Jakobsmuscheln, die in Sushi-Restaurants serviert wurden. Die Jakobsmuscheln wurden auf den Philippinen geerntet.
Im Jahr 2016 gab es einen Ausbruch von neun Staaten in Verbindung mit gefrorenen Erdbeeren. Es gab 56 Krankenhausaufenthalte und null Todesfälle.
- Am 31. Mai 2013 gab es einen Zehn-Staaten-Ausbruch, der auf Granatapfelkerne aus der Türkei zurückzuführen war. Es gab 71 Krankenhausaufenthalte und null Todesfälle.
- Hepatitis A Prävention
- Obwohl es keine Heilung für Hepatitis gibt, gibt es einen wirksamen Impfstoff. Seit der Einführung des Hepatitis-A-Impfstoffs im Jahr 1995 hat sich die Hepatitis-A-Rate in den USA um 92 Prozent verringert.
Der Hepatitis-A-Impfstoff wird für Hochrisikopopulationen empfohlen, für Menschen, die schwer krank werden können, wenn sie nicht immunisiert sind, oder für jeden, der sie haben möchte.
Der Hepatitis-Impfstoff ist zu fast 100 Prozent wirksam. Um einen Langzeitschutz zu gewährleisten, werden zwei Impfdosen im Abstand von mindestens sechs Monaten verabreicht. Der Impfstoff wird Kindern ab 12 Monaten empfohlen. Die Impfung wird auch für nicht geimpfte Erwachsene empfohlen, die einer Hochrisikogruppe angehören oder in Gebieten leben, in denen Hepatitis A verbreitet ist.
Derzeit gibt es in den USA zwei Einzelantigen-Hepatitis-A-Impfstoffe: HAVRIX (GlaxoSmithKline) und VAQTA (Merck & Co). Es gibt auch einen kombinierten Impfstoff gegen Hepatitis A und Hepatitis B namens TWINRIX (GlaxoSmithKline), der in drei oder vier Dosen an Erwachsene im Alter von 18 Jahren verabreicht wird. Alle diese Hepatitis-Impfstoffe sind inaktiviert (d. H. Nicht lebend). Wenn eine ungeimpfte Person kurz nach der Exposition – innerhalb von zwei Wochen – Hepatitis A ausgesetzt ist, hat sie zwei Möglichkeiten, um einer Infektion vorzubeugen. Erstens kann sich die Person geimpft werden. Zweitens kann Immunglobulin verabreicht werden, das für etwa drei Monate Schutz bietet. Beide Optionen sind gleich wirksam; Die Wirkungen von Immunglobulin sind jedoch nicht lebenslang.Ein Wort von Verywell
Der Ausbruch von Hepatitis in einer großen amerikanischen Stadt wie San Diego beweist, dass Hepatitis A selbst in entwickelten Ländern mit modernen sanitären Einrichtungen eine erhebliche Bedrohung für die öffentliche Gesundheit darstellen kann. Darüber hinaus beleuchtet der jüngste Ausbruch das besondere Risiko, das Obdachlose in Bezug auf Hepatitis A haben. Viele Obdachlose leben in überfüllten Gebieten und haben keinen regelmäßigen Zugang zu sanitären Einrichtungen und fließendem Wasser.
Wenn Sie befürchten, dass Sie ein Risiko für eine Hepatitis-A-Infektion haben, wenden Sie sich an Ihren Hausarzt und fordern Sie den Hepatitis-A-Impfstoff an, der für jeden verfügbar ist, der ihn haben möchte. Sie sollten auch Ihren Hausarzt nach Hepatitis A fragen, wenn Sie in ein Gebiet mit hohem Risiko reisen, einschließlich Länder in Mittelamerika, Südamerika, Asien und Afrika.
Wenn Sie vermuten, dass Sie Hepatitis A ausgesetzt waren, wenden Sie sich sofort an Ihren Arzt. Entweder Hepatitis-A-Impfstoff oder Immunglobulin verleiht dem Hepatitis-A-Virus Schutz, wenn es innerhalb von zwei Wochen nach Exposition verabreicht wird. (Das Virus dauert etwa zwei Wochen.)
Zusätzlich zur Impfung gibt es bestimmte Maßnahmen, die Sie ergreifen können, um Ihre Exposition gegenüber Hepatitis A in Gebieten zu begrenzen, in denen Hepatitis A endemisch ist.
Waschen Sie regelmäßig Ihre Hände – vor allem nach dem Bad, vor dem Zubereiten von Speisen und nach dem Wechseln der Windeln.
Handdesinfektionsmittel, das mehr als 60 Prozent Alkohol enthält, kann anstelle von Seife und Wasser verwendet werden, um Ihre Hände zu reinigen. Vermeiden Sie es, Ihre Augen, Nase und Mund zu berühren, es sei denn, Ihre Hände sind sauber.Vermeiden Sie das Küssen, Umarmen und Teilen von Besteck mit Menschen, die krank sein könnten.
Vermeiden Sie den Kontakt mit Menschen, die krank erscheinen.
Essen Sie nur Speisen, die vollständig gekocht und heiß serviert werden.
- Essen Sie Eier, die hart gekocht sind.
- Stellen Sie sicher, dass Milchprodukte pasteurisiert sind.
- Waschen Sie alle Früchte und Gemüse in sauberem Wasser und schälen Sie sie selbst.
- Vermeiden Sie es, Essen zu essen, das von Lebensmittelhändlern serviert wird.
- Vermeiden Sie Speisen, die bei warmen Temperaturen serviert werden.
- Vermeiden Sie es, Salate zu essen.
- Vermeiden Sie Gewürze mit frischem Gemüse wie Salsa.
- Trinkflaschen oder kohlensäurehaltiges Wasser nur mit intakter Dichtung.
- Vermeiden Sie Leitungswasser.
- Vermeiden Sie Eis aus Leitungswasser.
- Vermeiden Sie aromatisierte Popsicles oder aromatisiertes Eis.
