Wenn Sie die Wörter Enthesen, Enthesitis oder Enthesopathie in Ihren Röntgen- oder medizinischen Berichten gesehen haben, ist Ihnen die Terminologie vielleicht unbekannt gewesen. Werfen wir einen Blick auf die Bedeutung und auch auf die Beziehung zwischen verschiedenen Arten von Arthritis und rheumatischen Erkrankungen.
- Enthesis (Plural: Enthesen) bezieht sich typischerweise auf das Bindegewebe, wo Sehnen, Bänder oder Gelenkkapseln am Knochen anhaften. Es gibt zwei Arten von Enthesen: faserige Enthesen und faserknorpelige Enthesen. Während dies die klassische Definition ist, legt eine neuere, breitere Definition nahe, dass die Enthese mehr ist als eine einfache Anheftungs- oder Insertionsstelle – die Enthese fungiert als eine Einheit, die benachbarte Gewebe umfasst (zum Beispiel Knochen und Faserknorpel, die mit Synovium verbunden sind). Die Einheit wird als "Entesor-Organkomplex" bezeichnet.
- Enthesopathie ist jeder anormale Zustand, der die Enthesen (z. B. Entzündung der Enthesen) beeinflusst. Enthesopathie kann auf eine entzündliche Erkrankung zurückzuführen sein, wie Psoriasis-Arthritis, oder eine Erkrankung, die mit einer Verletzung oder Überlastung wie etwa Plantarfasziitis zusammenhängt.
- Enthesitis bezieht sich auf eine Entzündung der Enthesen.
Symptome
Enthesitis ist typischerweise mit Schmerzen, Steifheit und Druckschmerz an der Einstichstelle verbunden, manchmal ohne viel Schwellung. Wenn jedoch die großen Einfügungen der unteren Extremitäten beteiligt sind, kann die Schwellung signifikant und prominent sein. Wenn eine Schwellung fehlt, kann Enthesitis während einer körperlichen Untersuchung schwer zu erkennen oder zu vermuten sein.
Enthesitis tritt häufig an folgenden Stellen auf:
- Achillessehne
- Patellarsehne
- Plantarfaszie
- Ellenbogenepicondylen
- Knie
- Wirbel
- Iliac crest
mit Enthesitis assoziierte Zustände
Enthesitis kann mit entzündlichen Zuständen zusammenhängen oder durch Verletzungen mechanisch verursacht sein.
Periphere Enthesitis ist charakteristisch für alle Spondyloarthropathien, einschließlich undifferenzierter Spondyloarthritis, ankylosierender Spondylitis, psoriatischer Arthritis und reaktiver Arthritis.
Reaktive Arthritis ist eine Form von Arthritis, die von einer Infektion herrührt. Die Schwellung der reaktiven Arthritis wird oft durch Infektion in einem entfernteren Körperteil, wie den Harnwegen, den Eingeweiden oder Genitalien, ausgelöst.
In der Regel sind die Gelenke der Knie, Füße und Knöchel Ziele für eine Entzündung nach reaktiver Arthritis. Genauer gesagt, Enthesitis bei Menschen mit reaktiver Arthritis tritt in der Regel in der Plantarfaszie, Beckenknochen oder Achillessehne. Reaktive Arthritis ist eigentlich ungewöhnlich und verschwindet normalerweise bei den meisten Menschen innerhalb eines Jahres nach dem Einsetzen.
Ankylosierende Spondylitis ist eine entzündliche Erkrankung, die am häufigsten bei Männern auftritt. Die Entzündung der ankylosierenden Spondylitis betrifft die Wirbel und bewirkt deren Verschmelzung. Die chronische Enthesitis der Sehnen und Bänder der Wirbel ist der erste Schritt bei der eventuellen Fusion der Wirbel, die das Hauptmerkmal der Spondylitis ankylosans ist. Menschen mit Spondylitis ankylosans können auch Enthesitis der kostochondralen Gelenke oder Gelenke der Rippen auftreten. Etwa 10 Prozent der Menschen mit ankylosierender Spondylitis leiden zusätzlich an Enthesitis der Achillessehne und Plantaraponeurose (Schichten flacher, breiter, blattartiger Sehnen). Der Begriff Plantaraponeurose bezieht sich auf das verdickte Bindegewebe, das den Fußbogen stützt. Andere mit einer Enthesitis verbundene Zustände schließen Achillessehnenentzündung, rheumatoide Arthritis, Osteoarthritis und diffuse idiopathische skelettale Hyperostose (DISH) ein.
Es kann eine degenerative Enthesopathie sein, die sich mit Osteoarthritis entwickelt. Die degenerativen Veränderungen, die bei einer Arthrose mit Abnutzungserscheinungen auftreten, beeinflussen auch die Faserknorpel.
Bildgebung für die Diagnose
Die Bildgebung kann zur Diagnose einer Enthesitis beitragen, aber die angewandte Bildgebungsmodalität hängt davon ab, ob das axiale oder periphere Skelett betroffen ist. MRI wird für das axiale Skelett verwendet. Ultraschall ist für das periphere Skelett bevorzugt. MRI wäre wiederum für alle Insertionen, die nicht zugänglich sind, vorzuziehen.
Nach aktuellem Stand, "Sonographische Befunde von Enthesitis gehören Verdickung oder intratendinous fokale Veränderungen der Sehnen-Insertion, Ödeme der Sehnen-Insertion, Kalkablagerungen an der Sehnen-Insertion, Sporen, Erosionen, neue Knochenbildung oder periostale Veränderungen.
Darüber hinaus wird die angrenzende Bursitis als Zeichen einer Enthesitis angesehen. Ein positives Power-Doppler-US-Signal, das mit einer erhöhten Vaskularität einhergeht, kann bei aktiver Enthesitis gefunden werden. "
Behandlung
Die Behandlung der Enthesitis basiert auf der zugrunde liegenden Erkrankung. Wenn zum Beispiel die Enthesitis auf einen entzündlichen Zustand zurückzuführen ist, konzentriert sich die Behandlung gewöhnlich auf die Behandlung der entzündlichen Polyarthritis. Die Behandlung kann in solchen Fällen umfassen:
nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs)
- Methotrexat
- TNF-Blocker
- Lokale Kortikosteroid-Injektionen können verwendet werden, wenn orale Medikamente unzureichend sind. Die biomechanischen Aspekte der Enthesitis werden auch mit Einlegesohlen und Kissen behandelt.
