Typ-2-Diabetes ist häufig mit einer langfristigen HIV-Infektion verbunden, deren Ursache in der Vergangenheit mit bestimmten antiretroviralen Medikamenten (ARVs) in Verbindung gebracht wurde – besonders "ältere" Proteasehemmer-Klasse Drogen wie Crixivan (Indinavir) und voller Stärke Norvir (Ritonavir).
Obwohl nicht ganz klar ist, wie viel ARVs beitragen, wissen wir, dass das Diabetesrisiko für eine HIV-infizierte Person meist auf einer Reihe von Faktoren beruht, darunter:
- Älteres Alter (in der Regel 40 Jahre und älter)
- Familiengeschichte
- Adipositas
- Hepatitis B (HBV) und Hepatitis C (HCV) Koinfektion
- Bluthochdruck
- Hoher Cholesterinspiegel
- Aktuelle Schwangerschaft
- Ethnizität (asiatisch, afroamerikanisch, hispanisch)
In den letzten Jahren hat jedoch die Forschung darauf hingewiesen, dass beide chronische Entzündungen assoziiert sind Langfristige Infektionen und chronische Therapien zur Behandlung von HIV-assoziierten Erkrankungen können das Diabetes-Risiko sogar deutlich erhöhen.
Diabetes und HIV-assoziierte chronische Entzündung
Selbst wenn HIV inaktiv ist oder durch antiretrovirale Therapie (ART) vollständig unterdrückt wird, führt das Vorhandensein des latenten Virus zu einer anhaltenden Entzündungsreaktion, da das Immunsystem des Körpers in der Höhe bleibt aufmerksam.
Während der HIV-assoziierten chronischen Entzündung sind bestimmte Entzündungsmarker, die als C-reaktives Protein (CRP) und Interleukin-6 (IL-6) bezeichnet werden, bekanntermaßen erhöht. Neuere Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass ein Anstieg dieser Marker die Wahrscheinlichkeit von Diabetes bei Menschen mit ART signifikant erhöht.
Wissenschaftler der Studiengruppen INSIGHT SMART und ESPIRIT untersuchten die Diabetes-Inzidenz von 3,695 HIV-positiven Patienten bei ART über durchschnittlich 4,6 Jahre. Die durchschnittliche CD4-Anzahl unter den Teilnehmern wurde mit 523 Zellen / ml als hoch angesehen.
Basierend auf diesen Daten entwickelten Patienten mit höherem CRP und IL-6 mit höherer Wahrscheinlichkeit Typ-2-Diabetes mit einer Verdopplung des CRP und IL-6 gegenüber dem Ausgangswert, was zu einem 20% bzw. 33% höheren Risiko führte.
Insgesamt entwickelten 137 Menschen im Verlauf der Studie Diabetes mit einer Rate von 8,18 pro 1.000 Patientenjahre.
Während bei den Studienteilnehmern gezeigt wurde, dass traditionelle Co-Faktoren zur Entwicklung von Diabetes beitragen – darunter hoher Body-Mass-Index (BMI), höheres Alter, Hepatitis-Koinfektion und Statin-Medikamente – wurde die Tatsache, dass sogar geringgradige Entzündungen beitragen könnten, als angesehen signifikant, um einen Rahmen zu schaffen, mit dem Personen mit einem erhöhten Risiko für Typ-2-Diabetes besser identifiziert werden können und angemessene Maßnahmen vor Beginn der ART sichergestellt werden können.
Diabetes im Zusammenhang mit Statine Drogenkonsum?
Eines der Probleme bei der Prävention von Diabetes bei Menschen mit HIV ist der Einfluss von Statin-Medikamenten auf die Entwicklung von Krankheiten. Die Medikamente, die zur Behandlung von hohen Lipiden (insbesondere von hohem LDL-Cholesterin) verwendet werden, gelten als unentbehrlich für die Vermeidung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen in einer Bevölkerung, in der die Wahrscheinlichkeit von Herzinfarkten fast doppelt so hoch ist wie in der Allgemeinbevölkerung.
Neue Untersuchungen aus der laufenden HIV-ambulanten Studie (HOPS) haben jedoch gezeigt, dass die Verwendung von Statin-Medikamenten bei Menschen mit HIV das Risiko für Diabetes jedes Jahr um etwa 10% erhöhen kann.
Die 10-jährige Beobachtungsanalyse, an der 4.962 HIV-positive Patienten von 2002 bis 2011 teilnahmen, untersuchte die Häufigkeit von Typ-2-Diabetes bei Patienten mit Statin-Medikamenten (590) im Vergleich zu denen, die nicht behandelt wurden (4.372).
Durch Anpassen des Modells für Alter, Geschlecht, ethnische Zugehörigkeit, ARV-Nutzung und BMI konnten die Forscher schlussfolgern, dass das Diabetesrisiko mit zunehmender Statin-Exposition stetig ansteigt.
Sie stellten jedoch auch fest, dass die Erhöhungen auch direkt mit dem Alter und einem höheren BMI sowie mit Rasse / Ethnizität in Verbindung gebracht wurden (mit 50% höheren Raten bei Schwarzen und mehr mit dem Doppelten bei Hispanics). Es überrascht nicht, dass nur wenige Fälle bei jüngeren Patienten berichtet wurden, während der Einfluss von Proteasehemmern statistisch nicht signifikant war.
Aus beratender Sicht rieten die HOPS-Forscher dringend, dass Statin "wegen klinischer Indikation" nicht vermieden werden kann, da es "nachweislich Vorteile für die Prävention kardiovaskulärer Erkrankungen" bietet.
Während die Statinarzneimittel bei Menschen mit HIV lebenswichtig bleiben, sollten sie nicht isoliert eingesetzt werden. Um das Risiko wirklich zu reduzieren, ist ein ganzheitlicher Ansatz erforderlich, einschließlich einer reduzierten Fettdiät, regelmäßiger Bewegung, Raucherentwöhnung und der rechtzeitigen Initiierung von ART mit optimaler Einhaltung der Virussuppression (um die Entzündungsreaktion der unbehandelten HIV-Krankheit besser zu minimieren).
