Der totale Hüftgelenkersatz ist zu einer der häufigsten und erfolgreichsten orthopädischen Operationen geworden. Fast 500.000 Hüftersatzoperationen werden jedes Jahr in den Vereinigten Staaten durchgeführt. Während die Hüftersatzoperation weitgehend standardisiert ist, gibt es Variationen in der Operationstechnik. Verschiedene Chirurgen bevorzugen verschiedene Techniken, um eine totale Hüftendoprothese durchzuführen, und hier diskutieren wir einige dieser Optionen und wie sie sich unterscheiden.
Positiv zu vermerken ist, dass ein totaler Hüftgelenkersatz sehr erfolgreich sein kann, unabhängig davon, welche dieser Operationstechniken angewendet werden. Sie können alle als "minimal-invasive" Techniken durchgeführt werden. Sie alle haben auch Risiken, die mit jedem der chirurgischen Ansätze verbunden sind. Während einige Chirurgen eine bestimmte Technik in der Hoffnung bevorzugen, dass bestimmte Risiken minimiert werden, kann es andere Nachteile dieses chirurgischen Eingriffs geben. Außerdem kann eine Operationstechnik für einen Patienten geeignet sein, aber nicht ideal für eine andere. Aus diesem Grund sollten Sie Ihren Chirurgen immer fragen, wenn Sie Fragen zu einem bestimmten chirurgischen Ansatz haben oder wenn Sie der Meinung sind, dass Sie für Ihre Situation besser sind.
1Posteriorer Hüftgelenkersatz
Der posteriore Ansatz für eine Hüftgelenksersatzoperation ist die mit Abstand häufigste Operationstechnik, die in den USA und in der ganzen Welt angewendet wird. Dieser chirurgische Eingriff wird durchgeführt, indem ein Patient auf der Seite liegt und ein chirurgischer Schnitt entlang der Außenseite der Hüfte vorgenommen wird. Der Grund dafür, dass dies als posteriorer Zugang bezeichnet wird, besteht darin, dass das tatsächliche Hüftgelenk hinter dem Oberschenkelknochen, dem hinteren Teil des Hüftgelenks, sichtbar gemacht wird.
Der Vorteil dieses chirurgischen Eingriffs ist vor allem die Vielseitigkeit. Der chirurgische Eingriff bietet eine hervorragende Visualisierung des Hüftgelenks. In Situationen, die aufgrund von Knochendeformität, Hardware in der Hüfte oder anderen komplizierenden Faktoren besonders schwierig sind, kann der Ansatz leicht erweitert werden, um eine komplexere chirurgische Rekonstruktion zu ermöglichen. Die meisten Implantate können von einem posterioren Zugang aus eingesetzt werden.
Der Hauptnachteil eines posterioren Zugangs besteht darin, dass Bedenken hinsichtlich einer höheren Dislokationsrate bei einem Hüftgelenkersatzimplantat bestehen. Langfristige Daten müssen noch gesammelt werden, aber eine der Hoffnungen mit anderen chirurgischen Ansätzen ist, dass die Dislokationsrate sich im Vergleich zu posterioren Inzisionen als geringer erweisen wird. Der andere Hauptnachteil bei diesem chirurgischen Ansatz und einer der Gründe, die zu der höheren Dislokationsrate beitragen können, ist die Tatsache, dass einige Muskeln und Sehnen typischerweise geschnitten und später erneut angebracht werden, um Zugang zum Hüftgelenk zu erhalten. Diese Sehnen, die als externe Rotatoren der Hüfte bezeichnet werden, werden vom Knochen getrennt, um in das Hüftgelenk zu gelangen.
2 Direkter anteriorer Hüftgelenkersatz
Der direkte anteriore Zugang zum Hüftgelenk wird häufiger durchgeführt. Dieses chirurgische Verfahren gibt es schon seit langer Zeit, mehr als 100 Jahre, hat aber im Laufe des letzten Jahrzehnts großes Interesse bei Chirurgen geweckt, die Hüft-Totalendoprothesen durchführen. Der direkte anteriore Zugang erfolgt mit einem auf dem Rücken liegenden Patienten und einem chirurgischen Schnitt entlang der Vorderseite des Oberschenkels.
Es gibt mehrere mögliche Vorteile des direkten anterioren Ansatzes. Die zwei spezifischen Vorteile, von denen die Befürworter dieses chirurgischen Ansatzes sprechen, sind das Versetzungsrisiko und die frühe postoperative Erholung. Viele Menschen glauben, dass das Risiko einer Dislokation nach einer Hüftprothese mit anteriorem Zugang geringer ist als bei einer Hüftprothese mit posteriorem Zugang. Während das Risiko bei einem posterioren Zugang nur 1 oder 2 Prozent betragen kann, ist die Fähigkeit, diese bei einer Änderung des chirurgischen Ansatzes zu minimieren, eine attraktive Überlegung. Der zweite Faktor ist, dass viele Menschen fühlen, dass die frühe postoperative Erholung schneller ist. Personen, die sich einer direkten anterioren Operation unterziehen, haben bei kürzeren Krankenhausaufenthalten eine schnellere Genesung.
Der Nachteil des Anterior-Ansatzes liegt vor allem darin, dass die chirurgische Exposition schwieriger sein kann, insbesondere bei Menschen, die sehr muskulös sind oder einen beträchtlichen Umfang in ihrer Körpermitte haben. Es ist klar, dass Chirurgen Zeit und Übung brauchen, um sich mit diesem Ansatz vertraut zu machen, und Komplikationen bei Chirurgen, die früh einen direkten vorderen Hüftgelenkersatz verwenden, sind häufiger. Darüber hinaus können nicht alle Implantate von einem anterioren Zugang leicht ausgenutzt werden, und die Behebung einiger Deformitäten oder die Durchführung eines Revisions-Hüftgelenkersatzes ist nicht immer so einfach wie bei einem posterioren Zugang.
Schließlich kann zum Zeitpunkt der Operation ein Hautnerv, der als N. cutaneus femoris lateralis bezeichnet wird, verletzt werden. Während dies den Gang oder die Funktion nicht verändert, fühlen sich einige Leute von einem Taubheitsgefühl an der Vorderseite des Oberschenkels gestört.
3Laterale chirurgische Zugänge
Ein direkter lateraler oder anterolateraler Zugang wird an der Seite des Hüftgelenks durchgeführt. Dieser chirurgische Ansatz wird von Chirurgen oft als ein Gleichgewicht zwischen dem anterioren und dem posterioren Zugang angesehen. Die Dislokationsrate scheint niedriger zu sein als bei posterioren Ansätzen, während die chirurgische Exposition und die Fähigkeit, den Einschnitt zur besseren Sichtbarmachung zu verlängern, besser ist als der anteriore Zugang. Personen, die sich lateral nähern, werden auf ihrer Seite positioniert, und der chirurgische Schnitt verläuft direkt an der Außenseite der Hüfte.
Der Hauptvorteil dieser Operation liegt wiederum in der Ausgewogenheit eines vielseitigen Einschnitts, mit dem nicht nur ein typischer unkomplizierter Hüftgelenkersatz durchgeführt werden kann, sondern auch Fehlstellungen korrigiert und spezialisierte Implantate eingesetzt werden können. Die Dislokationsraten nach der Operation scheinen geringer zu sein als bei einem posterioren chirurgischen Vorgehen.
Der direkte laterale Zugang hat den Nachteil, dass die Abduktoren des Hüftgelenks durchtrennt werden, um in die Hüfte zu gelangen. Diese Muskeln können normal heilen, aber wenn sie dies nicht tun, können Menschen ein Hinken entwickeln, das hartnäckig sein kann. Darüber hinaus kann die Dissektion durch diese Muskeln eine heterotope Ossifikation verursachen. Während eine heterotope Ossifikation nach jedem chirurgischen Eingriff am Hüftgelenk auftreten kann, scheint sie nach dem direkten lateralen Zugang häufiger zu sein.
Alternative chirurgische Ansätze
Es gibt auch einige andere chirurgische Verfahren, die durchgeführt werden, obwohl viel weniger häufig als die drei zuvor genannten Ansätze.
Alternative chirurgische Verfahren umfassen ein 2-Schnitt-Verfahren und den direkten überlegenen Ansatz. Beide dieser chirurgischen Verfahren wurden in dem Bestreben entwickelt, kleinere chirurgische Schnitte zu machen und die Menge an Muskelverletzungen, die zum Zeitpunkt der Operation auftreten, zu begrenzen. Beide Verfahren beruhen in hohem Maße auf indirekter Visualisierung, was bedeutet, dass Ihr Chirurg Röntgenstrahlen während des chirurgischen Eingriffs verwendet, um das korrekte Einsetzen der Implantate zu unterstützen. Beide dieser chirurgischen Verfahren können zu einem typischen Hüftersatzschnitt erweitert werden, falls zum Zeitpunkt der Operation eine bessere Visualisierung erforderlich ist.
Über die möglichen Vorteile der chirurgischen Verfahren liegen nur begrenzte Daten vor, aber die Begrenzung der Schädigung des normalen Muskelgewebes kann nach jedem chirurgischen Eingriff zu einer schnelleren Genesung führen.
