Was sind 1332-Verzichte und welche Staaten verwenden sie?

Obwohl der ACA im Jahr 2010 in Kraft trat und der Großteil seiner Bestimmungen im Jahr 2014 in Kraft trat, war der frühestmögliche Zeitpunkt für den Verzicht auf 1332 der Januar 2017. Nur ein Staat – Hawaii – hatte ab Januar 2017 eine 1332-Ausnahme, jedoch mehrere Andere Staaten haben im Jahr 2017 Ausnahmen beschlossen, und es wird erwartet, dass in den nächsten Jahren weitere folgen werden. ※ So, während das Sprechen von 1332 Verzichten in vorherigen Jahren größtenteils akademisch war, ist es wahrscheinlicher, in der Konversation jetzt zu kommen. Lassen Sie uns einen Blick darauf werfen, wie die 1332-Verzichte funktionieren, welche Zustände mit ihnen möglich sind (und was nicht) und wie sie bisher implementiert wurden.

Die Grundregeln für 1332 Verzichtserklärungen

Als der ACA entworfen wurde, räumten die Gesetzgeber ein, dass Staaten eine Vielzahl von einzigartigen Umständen haben, die von einem Einheitsansatz nicht gut bedient werden könnten. Gleichzeitig wussten sie auch, dass einige Staaten einen sehr handlungsunfähigen Ansatz der Gesundheitsreform bevorzugen würden, der den Verbrauchern kaum regulatorischen Schutz bieten würde, wenn die Staaten einfach ohne strenge Richtlinien auf ACA-Bestimmungen verzichten könnten der Prozess.

Bevor der Rechnungshof in Bezug auf die grundlegenden ordnungspolitischen Rahmenbedingungen einen föderalen Boden geschaffen hat, waren die Staaten in der Vergangenheit immer noch auf der ganzen Linie bezüglich der Regulierung der Krankenversicherung. Einige Bundesstaaten verfügten bereits über Vorschriften, die die Regeln des Rechnungshofes übertrafen (New York zum Beispiel lässt die Prämien nicht nach Alter variieren, was strenger ist als der Rechnungshof; die New Yorker Verordnung besteht seit den 1990er Jahren).

Am anderen Ende des Spektrums bevorzugten einige Staaten einen viel stärker marktorientierten Ansatz, mit wenig Regulierungsaufsicht, bevor der Rechnungshof Mindeststandards festlegte, die in jedem Staat gelten. While Während Abschnitt 1332 des ACA den Staaten die Möglichkeit zu Innovationen und einem eigenen Ansatz bei der Reform des Gesundheitswesens einräumt, müssen einige Grundregeln beachtet werden. Erstens gibt es nur bestimmte Bestimmungen des ACA, auf die mit einer Verzichtserklärung von 1332 verzichtet werden kann. Die zulässigen Abschnitte umfassen:

ACA Titel I, Untertitel D, Teile I und II.

Diese Abschnitte betreffen die grundlegenden gesundheitsbezogenen Leistungsanforderungen, die Anforderungen an den versicherungsmathematischen Wert (dh die ACA-Bestimmung, nach der alle Pläne in Bronze-, Silber-, Gold-, Platin- oder katastrophale Kategorien eingeordnet werden müssen), die Regeln, die festlegen, welche Arbeitgeber berücksichtigt werden Kleingruppen, die Anforderungen an die Netzadäquanz, die Anforderung an den einheitlichen Risikopool (dh die Regel, nach der ein Versicherer im Einzel- oder Kleingruppenmarkt alle seine Einzel- und / oder Kleingruppenpläne in einem Risikopool zusammenfasst, unabhängig davon, ob sie dies tun) sind am oder außerbörslich verkauft, und die Anforderungen in Bezug auf Funktionen, die staatliche Börsen müssen durchführen.

ACA Section 1402.

Dieser Abschnitt bezieht sich auf Kostenteilungsreduktionen (CSR), die die Auslagenkosten für Teilnehmer mit niedrigerem Einkommen mit Silberplänen reduzieren. Abschnitt 36B des Internal Revenue Code.
Dieser Abschnitt bezieht sich auf die Prämiensteuergutschrift des ACA (Prämienzuschuss). Es legt die Regeln fest, wer für die Prämiensteuergutschrift in Frage kommt, wie hoch die Steuergutschrift jedes berechtigten Eingetragenen ist und wie die Steuergutschrift verteilt wird. § 4980H des Internal Revenue Code. Dieser Abschnitt bezieht sich auf das Arbeitgebermandat des ACA, wonach Arbeitgeber mit 50 oder mehr Vollzeitäquivalenten eine erschwingliche Krankenversicherung mit Mindestwert anbieten müssen oder eine mögliche Strafgebühr erhalten müssen.

Abschnitt 5000A des Internal Revenue Code. Dieser Abschnitt bezieht sich auf das individuelle Mandat des Rechnungshofs, das von den meisten Amerikanern verlangt, dass sie eine Krankenversicherung oder eine Steuerstrafe einhalten müssen.
Den Staaten zu erlauben, auf diese Bestimmungen zu verzichten, gibt ihnen sicherlich einen erheblichen Spielraum in Bezug auf Änderungen, die sie vornehmen können. Viele der wichtigen Verbraucherschutzbestimmungen des ACA befinden sich jedoch nicht in diesen abwertbaren Abschnitten. Die ACA-Bestimmung, die Versicherern verbietet, Antragsteller mit Vorbedingungen abzulehnen (oder höhere Prämien zu verlangen), kann nicht mit einer Verzichtserklärung von 1332 aufgehoben werden, noch kann das ACA Lebenszeit- und Jahresgrenzen für wesentliche Gesundheitsvorteile verbieten (obwohl wie oben erwähnt, wesentlich Gesundheitsnutzenregeln selbst können angepasst werden). Staaten können die ACA-Regel nicht anpassen, nach der Versicherer jungen Erwachsenen erlauben, bis zum Alter von 26 Jahren im Gesundheitsplan eines Elternteils zu bleiben (dies ist eine beliebte Bestimmung, auf die Staaten wahrscheinlich nicht verzichten möchten), und sie können nicht auf die allgemeinen Regeln verzichten verbieten Diskriminierung aufgrund von Anamnese, Behinderung, Rasse, Alter oder Geschlecht.
Obwohl ein erheblicher Spielraum in Bezug darauf besteht, auf was verzichtet werden kann, enthält der ACA auch drei Grundregeln, die Staaten im Wesentlichen verpflichten, sicherzustellen, dass ihre Einwohner nicht schlechter gestellt werden als bei der unangepassten ACA . Damit eine Ausnahmegenehmigung nach Abschnitt 1332 genehmigt werden kann, muss der Staat in seinen Verzichtserklärungen nachweisen, dass, wenn die Verzichtserklärung umgesetzt wird: Die Versicherungsdeckung wird mindestens so umfassend sein, wie dies ohne die Verzichtserklärung der Fall wäre.

Die Deckung wird mindestens so erschwinglich sein wie ohne Verzicht.

Die Anzahl der Personen, die nach der Verzichterklärung eine Deckung erhalten, muss mindestens so hoch sein, wie die Deckung ohne Verzicht hätte.

Und eine vierte Regel sorgt dafür, dass die Bundesregierung im Rahmen der Verzichtserklärung nicht schlechter gestellt wird:

Die Verzichtserklärung muss für die Bundesregierung defizitneutral sein.
So können Staaten zwar das Geld, das sie für Prämienzuschüsse und Kostensenkungsreduktionen erhalten hätten, nutzen und es für einen anderen Zweck nutzen, aber die Bundesregierung kann nicht mehr in einem Staat ausgeben, der unter dem Verzicht steht, als sie ausgegeben hätte ohne die Verzichtserklärung.
Welche Staaten haben für ihre 1332-Verzichterklärungen eine Bundesgenehmigung erhalten?

Vier Bundesstaaten – Hawaii, Alaska, Minnesota und Oregon – haben im November 2017 die Genehmigung des Bundesstaates für ihre 1332-Verzichterklärungen erhalten.

Hawaii trat 2017 in Kraft und erlaubte dem Staat, seine Kleinversicherungsbörse zu kündigen. Hawaii hat seit den 1970er Jahren ein Gesetz in Kraft, das von allen Arbeitgebern (unabhängig davon, wie groß das Geschäft ist) verlangt, jedem Arbeitnehmer, der mindestens 20 Stunden pro Woche arbeitet, Deckung zu gewähren, und die Deckung des Arbeitnehmers kann den Arbeitnehmer nicht mehr kosten als 1,5 Prozent ihres Lohns. Dies ist eine viel strengere Regel – sowohl in Bezug auf die Erschwinglichkeit und die Mitarbeiter müssen Abdeckung angeboten werden als die ACA, und die Bundesregierung vereinbart, dass Hawaii könnte eine 1332 Verzichtserklärung verwenden, um die ACA-Anforderung zu beseitigen, die Staaten pflegen kleine Krankenversicherungen Austausch .

In Alaska, Minnesota und Oregon treten die genehmigten 1332-Verzichterklärungen im Januar 2018 in Kraft. In allen drei Fällen wird die Verzichterklärung verwendet, um Bundesmittel für staatliche Rückversicherungsprogramme zu finanzieren. Rückversicherung ist ein System, bei dem eine separate Einheit (in diesen Fällen der Staat) zustimmt, die Kosten von Forderungen, die einen bestimmten Dollarbetrag überschreiten, zu übernehmen und diese zu decken, bis sie einen anderen Dollarbetrag erreichen. Das Ergebnis sind niedrigere Prämien, da die Versicherer nicht die vollen Kosten von High-Dollar-Forderungen auf sich nehmen (der ACA umfasste ein landesweites Rückversicherungsprogramm, aber es war nur vorübergehend und dauerte nur bis 2016).

Wenn die Prämien sinken, passieren zwei andere Dinge:

Unter Menschen, die keine Prämien erhalten, kaufen mehr Menschen eine Versicherung, wenn sie erschwinglicher wird.

Und unter den Subventionsgebern sinkt der Betrag, den der Bund für die Subventionen aufwenden muss (denn die Prämiensubventionen sollen die Deckung auf einem Niveau halten, das als bezahlbar angesehen wird; Subventionen müssen nicht so groß sein, um den Nachfinanzierungsbetrag auf das gleiche erschwingliche Niveau zu senken).

So werden mehr Menschen mit einem Rückversicherungsprogramm gedeckt, und die Regierung spart Geld für Prämienzuschüsse. In Alaska, Minnesota und Oregon dürfen die Bundesstaaten das Geld verwenden, das die Bundesregierung sonst für Prämienzuschüsse ausgegeben hätte, und stattdessen das Rückversicherungsprogramm finanzieren (so genannte "Pass-Through-Einsparungen"). In allen drei Staaten sind die Prämien für das Jahr 2018 deutlich niedriger als ohne das Rückversicherungsprogramm, und dies dürfte zu mehr Krankenversicherten führen.

Massachusetts hat außerdem im September 2017 einen Verzicht auf 1332 eingereicht, um einen Prämienstabilisierungsfonds anstelle der föderalen Kostenreduktionszahlungen für 2018 einzurichten. Die Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste stellten jedoch fest, dass der Verzichtungsantrag zu spät und dort eingereicht wurde Es war nicht an der Zeit, es rechtzeitig vor dem Beginn der offenen Immatrikulation am 1. November 2017 zu genehmigen (schließlich wurde die Finanzierung zur Reduzierung der Kostenbeteiligung von der Bundesregierung im Oktober 2017 aufgehoben).

Staaten, die ihre 1332-Verzichtserklärungen zurückgezogen haben
Vier Bundesstaaten – Kalifornien, Vermont, Oklahoma und Iowa – haben 1332 Verzichtserklärungen abgegeben, aber anschließend entschieden, nicht mit ihnen fortzufahren.

Kalifornien hatte einen Verzicht auf 1332 vorgeschlagen, der es Einwanderern ohne gültige Papiere erlaubt hätte, eine Vollkaskoversicherung (dh ohne Prämiensubventionen) im staatlichen Austausch zu kaufen. Aber der Staat zog Anfang 2017 den Antrag auf Verzicht zurück, weil sie befürchteten, dass die Trump-Regierung Daten des staatlichen Austauschs verwenden könnte, um undokumentierte Einwanderer aufzuspüren und abzuschieben.

Vermont hat Anfang 2016 einen Antrag auf Befreiung von 1332 eingereicht, in dem er um Erlaubnis bat, kein Börsenportal für kleine Unternehmen (SHOP) einzurichten. Ihre Verzichtserklärung wurde als unvollständig erachtet, und sie sind nicht mit der Fertigstellung vorangekommen. Aber Vermont hat seit 2014 einen Direkt-zu-Versicherer-Ansatz für ihre SHOP-Austauschregistrierungen verwendet. Vermont erwog auch, einen 1332-Verzicht zu verwenden, um ein Single-Payer-System zu etablieren, das sie ab 2017 implementieren wollten, aber letztendlich haben sie den Stecker gezogen zu diesem Zweck vor der Vorlage des Antrags auf einen Verzicht, da sie feststellten, dass ein staatliches System mit einem einzigen Kostenträger zu teuer wäre.

Iowa und Oklahoma haben beide im Jahr 2017 1332 Waiver-Vorschläge eingereicht, die sie für 2018 umsetzen wollten, mit der Hoffnung, die Prämien auf ihren einzelnen Versicherungsmärkten zu senken. Iowas Verzicht hätte den individuellen Markt des Staates stark verändert, während Oklahoma ein Rückversicherungsprogramm etabliert hätte und der Staat mit einer Reihe zukünftiger 1332-Ausnahmen vorweggenommen hätte, um weitreichendere Änderungen vorzunehmen. Aber beide Verzichtserklärungen wurden vom Staat zurückgezogen, als sich herausstellte, dass sie nicht rechtzeitig genehmigt werden würden, um die Prämien für 2018 zu ändern.

Details zu allen 1332 Verzichtserklärungen, die offiziell bei CMS eingereicht wurden, einschließlich solcher, die zurückgezogen und genehmigt wurden, sind auf dieser CMS-Webseite verfügbar.

Und mehrere andere Staaten erwägen 1332 Verzichtserklärungen und haben entweder Gesetze erlassen, um den Prozess zu beginnen, oder haben 1332 Verzichtserklärungen öffentlich verfasst. Erwarten Sie, 2018 mehr davon zu sehen.