Medizinische Kodierung ist ein wesentlicher Bestandteil der medizinischen Abrechnung und Kommunikation zwischen Leistungserbringern und Versicherern. Erfahren Sie die Grundlagen dessen, was es bedeutet und wie diese Codes verwendet werden.
Was ist medizinische Kodierung?
Bei der medizinischen Kodierung handelt es sich um ein System von Nummern- und Buchstabenbeschriftungen, die für jede Diagnose, Symptom- oder Symptomgruppe und Todesursache beim Menschen einzigartig sind.
Zusätzlich werden Codes für die Standardkommunikation von Verbrauchsmaterialien und Verfahren verwendet, die bei der Behandlung von menschlichen Zuständen verwendet werden. Genaue medizinische Kodierung ist wichtig für die Abrechnung und für die Verfolgung von Statistiken für Krankheiten und medizinische Behandlungen.
Medizinische Kodierung ist ein wichtiger Faktor für die Erstattung von Versicherungen sowie die Pflege von Patientenakten. Coding Claims lässt den Versicherer genau erkennen, welche Krankheit oder Verletzung der Patient erlitten hat und wie die Behandlung durchgeführt wird.
Die medizinische Codierung kann eine oder mehrere der folgenden Arten von Codes umfassen: ICD-Codes, CPT-Codes, HCPCS-Codes, DRG-Codes und Modifikatoren. Alle diese Codierungssätze sind wichtig für Kommunikations- und Abrechnungszwecke. Kodierung ist nicht nur in einer medizinischen Praxis wichtig, sondern auch deshalb, weil kommerzielle Kostenträger wie Versicherungsgesellschaften, Medicare und Medicaid keine Ansprüche geltend machen, wenn sie nicht ordnungsgemäß mit akzeptablen Codes eingereicht werden.
ICD-Codes
Die internationale statistische Klassifikation von Krankheiten oder ICD-Codes ist ein Codesystem. Diese sind spezifisch für die Klassifizierung von Diagnosen, Symptomen und Todesursachen beim Menschen. Die Weltgesundheitsorganisation erstellt, schützt und überwacht diese Klassifikationen. Sie sind Standard und damit für jede medizinische Einrichtung und jeden Arzt weltweit erkennbar.
In den Vereinigten Staaten verwaltet das Nationale Zentrum für Gesundheitsstatistik, das zu den Zentren für Medicare und Medicaid Services gehört, alle Änderungen der ICD-Codes neben der WHO.
HCPCS-Codes
Die HCPCS-Stufen I und II (Healthcare Common Procedure Coding System) sind ein anderes Codierungssystem. Stufe I umfasst CPT-Codes und Stufe II enthält alphanumerische Codes, die zur Identifizierung von Produkten, Verbrauchsmaterialien und Dienstleistungen verwendet werden, die nicht in den CPT-Codes enthalten sind, wenn sie außerhalb der Arztpraxis verwendet werden.
HCPCS-Codes sind in drei Stufen definiert:
- Level I CPT-Codes (Current Procedural Terminology) bestehen aus fünfstelligen Zahlen und werden von der American Medical Association (AMA) verwaltet. CPT-Codes werden verwendet, um medizinische Dienste und Verfahren zu identifizieren, die von Ärzten oder anderen lizenzierten Fachleuten bestellt wurden.
- Level II HCPCS sind alphanumerische Codes, die aus einem alphabetischen Buchstaben gefolgt von vier Ziffern bestehen und von den Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) verwaltet werden. Diese Codes kennzeichnen nicht-ärztliche Dienste wie Rettungsdienste, dauerhafte medizinische Ausrüstung und Apotheken.
- Level III-Codes sind alphanumerische Codes W, X, Y oder Z, gefolgt von einem vierstelligen numerischen Code. Diese Codes, die auch als lokale Codes bezeichnet werden, werden als sonstiger Code verwendet, wenn kein Code der Stufe I oder II zur Identifizierung vorhanden ist.
Modifikatoren: Einige HCPCS-Codes erforderten die Verwendung von Modifikatoren. Sie bestehen aus zwei Ziffern, zwei Buchstaben oder alphanumerischen Zeichen. HCPCS-Code-Modifikatoren bieten zusätzliche Informationen zum ausgeführten Dienst oder zur ausgeführten Prozedur. Modifikatoren werden verwendet, um den Bereich des Körpers zu identifizieren, in dem eine Prozedur ausgeführt wurde, mehrere Prozeduren in derselben Sitzung oder anzugeben, dass eine Prozedur gestartet, aber nicht fortgeführt wurde.
CPT-Codes
CPT-Codes sind allgemeine Verfahrenscodes und wurden 1966 von der American Medical Association entwickelt und geschützt. Dabei handelt es sich um ein System aus fünfstelligen alphanumerischen Codes, die in einer standardisierten medizinischen, chirurgischen und diagnostischen Methode beschrieben werden.
DRG-Codes
DRG-Codes, Diagnose-bezogene Gruppierungscodes, werden nur zur Codierung von stationären Ansprüchen verwendet. Viele Versicherer zahlen nach der DRG, daher ist die Richtigkeit aller Komponenten für eine ordnungsgemäße Schadenregulierung unerlässlich.
Wie medizinische Codierung verwendet wird
Diese Codierungssätze sind wichtig für die Kommunikation und Abrechnung. Kodierung ist nicht nur in einer medizinischen Praxis wichtig, sondern auch finanziell für medizinische Anbieter von entscheidender Bedeutung, da kommerzielle Kostenträger wie Versicherungsgesellschaften, Medicare und Medicaid keine Ansprüche geltend machen, wenn sie nicht ordnungsgemäß mit akzeptablen Codes eingereicht werden.
Darüber hinaus werden Diagnosecodes zur Analyse von Krankheitsmustern in Gesellschaften sowie für nationale und regionale Statistiken zu Gesundheit und Tod verwendet. Die Mitgliedsländer der Weltgesundheitsorganisation können dann von den notwendigen Ressourcen profitieren, um weitverbreitete Gesundheitsprobleme zu bekämpfen, die Bevölkerung über Prävention und Behandlung aufzuklären und die zukünftige Gesundheit und das Wohlergehen ihrer Bürger sicherzustellen.
Ausbildung in medizinischer Codierung
Viele Hochschulen und Handelsschulen bieten Kurse, Zertifizierungen, sogar Associate of Applied Science Grad in der medizinischen Abrechnung und Codierung. Diese sind eingehende Kurse oder Studienpläne, die Studenten über medizinische Terminologie, richtige Codierung und Abrechnungstechniken, ordnungsgemäße Büroverfahren und eine Fülle von verwandten Studienarbeiten erziehen. Einige von ihnen sind akkreditiert und andere nicht, daher sollte jeder potenzielle Schüler seine Hausaufgaben machen, bevor er ein Lernprogramm auswählt.
Die Bedeutung von Erstausbildung und Weiterbildung in einer Klinik oder Arztpraxis kann nicht überbewertet werden. In diesem schnelllebigen digitalen System, in dem wir alle arbeiten und leben, ist es wichtig, den Veränderungen in den Programmier- und Abrechnungspraktiken sowie den geltenden Vorschriften Rechnung zu tragen.
Kodierung und Abrechnung
Kodierung und Abrechnung werden oft zusammen erwähnt, weil dies zwei Facetten der Arztpraxis sind, die eng miteinander verbunden sind. Die Mitarbeiter, die Ihre medizinische Kodierung und Abrechnung abgeschlossen haben, sollten eng zusammenarbeiten, um eine korrekte und sofortige Zahlung aller medizinischen Ansprüche sowie eine korrekte und vollständige Krankengeschichte zu gewährleisten.
Ressourcen wie aktuelle Codebücher, die die verschiedenen Codes auflisten, oder aktuelle Software zum Codieren oder Abrechnen sind für das Abrechnungs- und Codierpersonal unerlässlich, um eine genaue Einreichung bei Versicherungsgesellschaften oder Medicare und Medicaid sowie eine sofortige Zahlung von diesen Entitäten zu gewährleisten sowie genaue Diagnose und medizinische Aufzeichnungen. Zusätzlich zur ursprünglichen Einreichung von Patientenanträgen können der Coder und / oder der Rechnungssteller für die Verfolgung abgelehnter Ansprüche verantwortlich sein, indem sie die Patientenakte auditieren, die Reklamation neu einreichen, die Reklamation einlegen oder andere Schritte unternehmen, um die Richtigkeit der Angaben zu gewährleisten Anspruch.
Da das medizinische und Rechnungswesen für die Richtigkeit der medizinischen Unterlagen auch nach staatlichen und bundesrechtlichen Vorschriften verantwortlich ist, darf die Bedeutung der zuständigen Rechnungssteller und Kodierer nicht überschätzt werden. Eine erfolgreiche medizinische Einrichtung muss gut ausgebildete, organisierte und kompetente medizinische Rechnungssteller und medizinische Kodierer haben.
