Medicaid ist ein Krankenversicherungsprogramm für Personen mit geringem Einkommen und Familien, die sich keine Gesundheitsversorgung leisten können. Die Zentren für Medicare und Medicaid Services (CMS) ist die Bundesbehörde, die alle staatlichen Medicaid-Programme regelt und überwacht. Anspruchsberechtigte erhalten medizinische Versorgung von Anbietern, die Medicaid für Dienstleistungen in Rechnung stellen. Diese Abrechnung findet auf lokaler Ebene statt, daher unterscheidet sich jeder Staat in der Art, wie das Programm verwaltet wird.
Lassen Sie uns lernen, wie Sie eine Forderung mit Medicaid einreichen können.
Bevor Sie sich verpflichten können, ein Anbieter zu werden
Anbieter müssen gemäß den für den angebotenen Dienst geltenden Gesetzen und Vorschriften lizenziert und akkreditiert sein.
Prospektive Medicaid-Anbieter müssen sich für das Medicaid-Programm bewerben und sich dafür anmelden, eine Anbieter-Nummer erhalten und bestimmten Teilnahmebedingungen zustimmen, bevor die Zahlung für die erbrachten Dienstleistungen erfolgen kann. Überprüfen Sie mit Ihrem Zustand.
Wer Sie beeinflussen, wie Sie archivieren
Die Art des Anspruchs, den Sie für die Zahlung einreichen, hängt davon ab, wie Sie als Anbieter eingestuft werden. Folgende Stellen reichen institutionelle Ansprüche ein:
- Pflegeheime für Erwachsene
- Pflegeheime für zu Hause
- Hospizdienste
- Pflegeheime
Berufliche Ansprüche werden eingereicht von:
- langlebigen Anbietern medizinischer Geräte
- Infusionstherapien im häuslichen Bereich
- private Pflegedienste
Einreichung eines Anspruchs
Die folgenden sind allgemeine Richtlinien. Wenn es zu diesem Artikel ein Thema gibt, überprüfen Sie Ihren Status.
In der Regel haben Sie ein Jahr ab dem Datum der Zustellung oder dem letzten Tag der Zustellung an die Datei.
Hier sind einige Akronyme und Definitionen, die Ihnen helfen können, wenn Sie in Antragsformularen navigieren .:
MPN: Medicaid-Provider-Nummer, Medicaid-ausgegebene 7-stellige Nummer, die bei der Anmeldung erhalten wurde.
NPI: National Provider Identifier, NPPES ausgegebene 11-stellige Nummer erhalten auf Anfrage.
Taxonomy Code: 10-stelliger Code, der den Providertyp und die Spezialität darstellt.
- Besorgen Sie sich das Antragsformular Ihres Landes. Die Staaten stützen ihre Antragsformulare in der Regel auf einen nationalen Standard, der vom National Uniform Claim Committee eingerichtet wurde. Suchen Sie ein Musterantragsformular.
- Ein Großteil des Anspruchsformulars ist bei der Überprüfung selbsterklärend und selbstverständlich. Daher werden wir Bereiche abdecken, die unter Verwendung des Beispielformulars im obigen Link möglicherweise komplexer sind. Vielleicht möchten Sie es ausdrucken. Die obere Hälfte der meisten Formulare fordert die demographischen Informationen über den Patienten und die versicherte Person (wenn sie sich vom Patienten unterscheiden). Die untere Hälfte ist den Informationen des Anbieters oder Lieferanten gewidmet.
- Punkt 14 – Datum der aktuellen Krankheit, Verletzung – Das Datum der aktuellen Krankheit oder Verletzung bezieht sich auf das erste Datum des Ausbruchs der Krankheit oder das tatsächliche Datum der Verletzung.
- Punkt 17 – Name des überweisenden Anbieters – Geben Sie den Namen und die Referenzen des Mitarbeiters ein, der die Dienstleistung (en) oder die Lieferung (en) auf die Forderung verwiesen, bestellt oder beaufsichtigt hat. Punkt 17a – die Anbieterkennungen sind dem Anbieter zugeordnet. Eintrag 17b: Geben Sie die NPI-Nummer des Referrers ein.
- Punkt 21 – Diagnose oder Art der Krankheit oder Verletzung – Die Diagnose oder Art der Krankheit oder Verletzung bezieht sich auf das Zeichen, Symptom, Beschwerde oder Zustand des Patienten in Bezug auf die Dienstleistung (en) auf den Anspruch. Listen Sie nicht mehr als vier ICD-10-CM-Diagnosecodes auf.
- Punkt 24B – Geben Sie den entsprechenden zweistelligen Code aus der Liste "Ort der Servicekodierung" für jeden verwendeten Artikel oder Dienst ein. Der Ort des Service-Codes identifiziert den Ort, an dem der Service gerendert wurde.
- Punkt 24D – Prozeduren, Services oder Supplies – Geben Sie den / die CPT- oder HCPCS-Code (s) aus dem entsprechenden Code-Set am Tag der Zustellung ein. Finden Sie eine umfassende Liste in den Zentren für Medicare und Medicaid Services.
- Reichen Sie das Antragsformular gemäß den Anweisungen des staatlichen Medicaid-Büros ein. In vielen Fällen können Sie den Antrag nur elektronisch einreichen. Dies kann erfordern, dass Sie bestimmte Software zu Übertragungszwecken herunterladen oder erhalten. Andernfalls müssen Sie das Antragsformular per Fax oder per Post an die Medicaid-Antragsverarbeitungseinheit des Staates senden.
Da Sie mit der Regierung zu tun haben, müssen Sie die Anweisungen sorgfältig befolgen oder Ansprüche zurückweisen und diese dann erneut einreichen. Verstehen Sie die Codierung so, dass Sie die Ansprüche angemessen übermitteln, während Sie dabei alle roten Flags reduzieren.
