In den USA ist es seit langem bekannt, dass ein großer Teil der für eine Behandlung qualifizierten Patienten, selbst wenn er von den Vorteilen einer frühzeitigen antiretroviralen Therapie (ART) in Kenntnis gesetzt wird es runter. Laut den US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) von den 902.000 Amerikanern, die mit HIV diagnostiziert wurden, waren 2012 nur 363.000 aktiv auf ART.
Es wurde weitgehend davon ausgegangen, dass ein Mangel an Patientenbereitschaft und / oder Verständnis bestand im Herzen dieser Statistik. Eine Studie des Universitätsspitals Zürich aus dem Jahr 2013 hat jedoch gezeigt, dass die Abneigung gegen ART nicht nur bei Patienten, sondern auch bei Ärzten besteht.
Die Studie, die an 34 Standorten in Europa und Australien durchgeführt wurde, befragte Patienten, bei denen HIV diagnostiziert wurde und die mindestens 180 Tage in ärztlicher Behandlung waren. Von den Patienten in der Kohorte wurden 67% vor einem bis vier Jahren diagnostiziert, während 28% vor fünf oder mehr Jahren diagnostiziert wurden.
Unter den befragten Ärzten hatten 78% fünf oder mehr Jahre Erfahrung in der Behandlung von HIV, während 90% mehr als 50 HIV-positive Patienten in ihrer Obhut hatten.
Frühere Barrieren für die HIV-Therapie
Frühere Umfragen hatten ergeben, dass die Haupthindernisse für die Therapie bei Patienten die hohe Tablettenbelastung und das hohe Potenzial für drogenbedingte Nebenwirkungen waren.
Die Zurückhaltung der Ärzte wurde unterdessen stark von Faktoren wie sich ständig ändernden Behandlungsrichtlinien und widersprüchlichen Expertenmeinungen hinsichtlich des "richtigen" Zeitpunkts für den Beginn der ART beeinflusst.
Bei Medikamenten der gegenwärtigen Generation, die eine geringere Tablettenbelastung und weniger Nebenwirkungen aufweisen, sowie eine Bewegung in Richtung einer Behandlung von HIV bei CD4-Zählungen von 500 / ml und darüber, werden diese Barrieren als weitgehend entfernt angesehen.
Stattdessen scheinen die Patienten heute weniger über die Vorteile einer frühen Therapie Bescheid zu wissen, während Ärzte der Meinung sind, dass viele ihrer Patienten einfach nicht bereit sind, sich auf eine Behandlung einzulassen, was die ART oft um nicht Monate, sondern Jahre verzögert. Laut der Umfrage:
- wollten 47% der Patienten einfach nicht an HIV denken.
- 50% der Therapeuten gaben an, sie seien "nicht bereit", 33% fühlten sich "ambivalent".
Als Hauptgründe wurden entweder ein "Mangel an Symptomen" oder die Einstellung "Ich verlasse mich auf meinen Körper, um mir zu sagen, wann ich anfangen soll" angeführt.
Im Gegensatz dazu verzögerten Ärzte regelmäßig die ART, entweder weil sie "den Patienten nicht lange genug gekannt hatten" oder dass der Patient "zu deprimiert" war, um damit zu beginnen. Zusätzlich:
- 93% der befragten Ärzte waren der Meinung, dass die aktuellen Behandlungsempfehlungen für ihre Patienten geeignet sind.
- In der Praxis jedoch initiierten nur 51% ART für Patienten mit CD4-Zahlen unter 500 Zellen / ml, während nur 16% der Meinung waren, dass dies für Patienten mit CD4-Zahlen über 500 Zellen / ml angemessen sei.
Die Disparität in diesen Zahlen unterstreicht mehr als nur eine generelle Zurückhaltung der Behandelten. Sie können in der Tat anhaltende Zweifel unter denjenigen widerspiegeln, die Richtlinien gesehen haben, die sich in der Vergangenheit in eine Richtung bewegten, nur um sich ein paar Jahre später zurückzuziehen, als unvorhergesehene Konsequenzen erschienen. Suggests Darüber hinaus deutet die offensichtliche Unfähigkeit, die Barrieren der Einstellung zu überwinden, darauf hin, dass der traditionelle Dialog über Patientenbereitschaft noch nicht so weit fortgeschritten ist, wie der "HIV-Exzeptionalismus" der vergangenen Jahrzehnte abgebaut wurde. Wenn dies der Fall ist, könnte es einfach ein Problem sein, "Aufholjagd" zu betreiben, wenn die politischen Entscheidungsträger versuchen, die Kluft zwischen klinischer Evidenz und klinischer Praxis zu verringern.
Da HIV-Tests jetzt für alle Amerikaner im Alter zwischen 15 und 65 Jahren empfohlen werden – und nicht nur für solche mit "hohem Risiko" -, besteht die Hoffnung, dass Stigmatisierung und Fehlinformationen, die mit HIV verbunden sind, signifikant gelindert werden.
