Therapeutischer Ultraschall ist eine Option in der Physiotherapie zur Behandlung von Schmerzen und Verlust der Gelenkfunktion aufgrund von Osteoarthritis. Wie funktioniert es und was wissen wir über seine Wirksamkeit?
Was ist therapeutischer Ultraschall?
Therapeutischer Ultraschall ist eine Technik, bei der Schallwellen (die Vibrationen verursachen) verwendet werden, um Schmerzen zu lindern oder die Gelenkfunktion zu verbessern. Diese Vibrationen treten mit hoher Frequenz auf – so hoch, dass die Vibrationen für die Person, die eine Ultraschallbehandlung erhält, nicht wahrnehmbar sind.
Die Vibrationen können gepulst oder kontinuierlich sein. Kontinuierliche Ultraschallschwingungen erzeugen spürbare Wärme, gepulste Ultraschallschwingungen hingegen nicht. Es wird angenommen, dass sowohl die thermischen als auch die nichtthermischen Effekte für die Auswirkungen dieser Behandlungen verantwortlich sind.
Typischerweise wird therapeutischer Ultraschall in einer Physiotherapie-Klinik oder in einer Arztpraxis durchgeführt. Obwohl es eine Behandlungsoption für Osteoarthritis ist, wird seine Wirksamkeit immer noch in Frage gestellt.
Therapeutischer Ultraschall unterscheidet sich von diagnostischem Ultraschall darin, dass therapeutischer Ultraschall zur Behandlung (als Therapie) verwendet wird, während diagnostischer Ultraschall zur Diagnose von Krankheiten verwendet wird (oder um Schwangerschaften zu behandeln). So wie diagnostischer Ultraschall schon seit geraumer Zeit existiert, war therapeutischer Ultraschall verfügbar seit 1950.
Wie funktioniert therapeutischer Ultraschall bei Arthritis?
Therapeutischer Ultraschall kann entweder durch thermische oder nicht-thermische (mechanische) Effekte wirken.
Bei Verwendung von Ultraschall für thermische Effekte müssen die Gewebe mindestens 5 Minuten lang eine Temperatur von 40 ° C bis 45 ° C (104 F bis 113 F) erreichen.
Wirksamkeit von therapeutischem Ultraschall bei Knie- und Hüftarthrose
Studien zur Bewertung der Wirksamkeit von therapeutischem Ultraschall bei Arthritis wurden gemischt; einige Studien fanden keinen Nutzen, und andere fanden einige Vorteile, besonders bei Osteoarthritis des Knies.
Insgesamt gab es wenige Studien, die die Vorteile von therapeutischem Ultraschall untersuchten, und die Studien, die wir haben, sind oft klein oder unzuverlässig. Weitere Forschung ist notwendig, aber schauen wir uns an, was wir zur Zeit wissen.
Im Jahr 2008 wurde eine Studie im Journal der Canadian Chiropractic Association veröffentlicht , die Schlussfolgerungen von experimentellen, klinischen und Tierstudien des therapeutischen Ultraschalls für Osteoarthritis überprüft. Mit einer PubMed-Suche, die im Jahr 1985 begann, fanden Forscher 16 Studien, die ihre Kriterien für die Aufnahme in den Review erfüllten. Es gab neun Studien, die zu dem Schluss kamen, dass therapeutischer Ultraschall positive Auswirkungen auf Schmerz und Funktion hat. Fünf kleine Studien legen nahe, dass Ultraschall heilende Eigenschaften des Knorpels hatte. Eine experimentelle Studie zeigte eine erhöhte Absorption von Hyaluronan mittels Ultraschall-Phonophorese. Es gab nur eine Studie, die zu dem Schluss kam, dass es keinen Effekt auf Schmerz oder Bewegungsumfang gab, wenn Ultraschallbehandlung mit Übung kombiniert wurde. Auch von fünf Übersichtsarbeiten kamen zwei zu der Schlussfolgerung, dass es positive Auswirkungen von therapeutischem Ultraschall gibt, zwei fanden keinen Nutzen und einer war nicht schlüssig.
Im Jahr 2010 wurde ein Cochrane-Review von Studien mit therapeutischem Ultraschall bei Knie- und Hüftarthrose durchgeführt.
Der Bericht bewertete Studien, die Ultraschall mit Schein oder ohne Intervention für Schmerz und Funktion verglichen. Fünf kleine Studien mit insgesamt 341 Patienten mit Kniearthrose wurden in den Cochrane-Review eingeschlossen. Zwei der fünf bewerteten gepulsten Ultraschall, zwei bewerteten kontinuierlichen Ultraschall und einer bewertete eine Kombination von gepulstem und kontinuierlichem Ultraschall. Die Gutachter kamen zu dem Schluss, dass Ultraschall bei Osteoarthritis des Knies hilfreich sein kann. Sie waren sich jedoch nicht sicher, wie signifikant die positiven Auswirkungen auf Schmerz und Funktion waren, und waren der Ansicht, dass bessere Studien notwendig waren.
Eine weitere Studie, die 2011 in der Zeitschrift "Orthopedic Surgery" veröffentlicht wurde, kam zu dem Schluss, dass Ultraschall die Gelenksymptome und Gelenkschwellungen deutlich lindert und gleichzeitig die Beweglichkeit der Gelenke verbessert und Entzündungen bei Menschen mit Osteoarthritis reduziert. Die Studie umfasste 87 Menschen mit Kniearthrose, die Ultraschallbehandlung für 9 Monate erhielten. In jüngerer Zeit fand eine Studie von 2016, die sich mit 106 Patienten mit Osteoarthritis des Knies beschäftigte, die Effektivität des niederenergetischen gepulsten Ultraschalls bei der Schmerzlinderung (für etwa 4 Wochen) und Verbesserung von Funktion und Lebensqualität. Es sollte darauf hingewiesen werden, dass dies eine sehr kleine Studie war, auf der diese Schlussfolgerungen basieren sollten, und derzeit ist mehr Forschung erforderlich.Molekulare Auswirkungen von therapeutischem Ultraschall auf Arthritis
Insgesamt gibt es nur wenige zuverlässige Studien, die sich mit der biologischen Theorie hinter therapeutischem Ultraschall befassen, und derzeit ist nicht klar, wie es bei der Behandlung von Arthritis aussieht (wenn dies der Fall ist). Arthritis ist gekennzeichnet durch den Abbau von Knorpel, abnormales Knochenwachstum als Antwort, sowie Veränderungen in weichem Gewebe wie der Synovialmembran, Bändern und Muskeln, die die Gelenke umgeben.
Die thermischen Effekte können Spasmen in Muskeln und Bändern verringern, obwohl dies begrenzt ist, da Muskeln Energie nicht gut absorbieren und eine große Behandlungsfläche erforderlich ist.
In Studien, die sich mit Menschen befassen (In-vivo-Studien), wird angenommen, dass die Hauptwirkungen der Ultraschalltherapie auf Arthritis mechanische, nicht thermische sind. Die mechanischen Effekte können den Knorpel direkt stimulieren. Pulsed Basierend auf Studien an Ratten scheint gepulster Ultraschall regenerative Effekte auf Gewebe und Knorpel zu haben. Obwohl dies optimistisch ist, wissen wir, dass Studien an anderen Tieren nicht immer ein zuverlässiger Hinweis darauf sind, was mit Menschen geschehen wird. Es gibt zu diesem Zeitpunkt wenig Hinweise darauf, dass der therapeutische Ultraschall eine direkte Wirkung auf den Knorpel beim Menschen hat.
Bottom-Line über die Vorteile von therapeutischem Ultraschall bei Osteoarthritis
Therapeutischer Ultraschall kann bei einigen Patienten mit Osteoarthritis des Knie- oder Hüftgelenks wirken, aber weitere Untersuchungen sind erforderlich, bevor diese Behandlungen als solide "evidenzbasierte Medizin" gelten. Es gibt Theorien darüber, wie therapeutischer Ultraschall auf molekularer Ebene funktionieren könnte, aber auch dies ist ungewiss; es gibt nicht genügend biophysikalische Beweise, um die Wirksamkeit von Ultraschall zur Verbesserung von Knorpel oder benachbarten Strukturen auf molekularer Ebene zu unterstützen. Dennoch ist therapeutischer Ultraschall eine nichtinvasive Behandlung, die sehr sicher zu sein scheint, wenig Nebenwirkungen hat und relativ kostengünstig ist.
Osteoarthritis ist sehr häufig und betrifft etwa die Hälfte der Menschen über 65 Jahre bis zu einem gewissen Grad und kann eine große Rolle bei der Verringerung der Lebensqualität spielen. Es gibt eine breite Palette von Behandlungen, die von pharmazeutischen Medikamenten bis zu "natürlichen" Behandlungen wie Magneten reichen. Während nicht-invasive und nicht-medikamentöse Therapien (von therapeutischem Ultraschall bis Akupunktur) weniger erforscht wurden, bedeutet dies nicht, dass diese unwirksam sind. Im Gegensatz dazu benötigen wir weitere Forschung, um diese "sichereren" Behandlungen zu bewerten, da wir erfahren, dass einige der "Standard" -Behandlungen für Arthritis ein erhebliches Risiko beinhalten, wie das Risiko von Magen-Darm-Blutungen durch nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente wie Advil (Ibuprofen.)
