Das Varizellen-Zoster-Virus (VZV) hat eine Vielzahl von Möglichkeiten, zu menschlichem Elend beizutragen. Anfangs verursacht es nur Windpocken. Normalerweise, obwohl das Virus nicht wirklich verschwindet, wenn der Hautausschlag nachlässt. Stattdessen versteckt sich das Virus in Ganglion Nervenzellen in der Nähe des Rückenmarks und wartet auf eine Gelegenheit, um ein anderes Aussehen zu machen.
Gürtelrose ist eine der bekanntesten Möglichkeiten, die VZV für die zweite Runde zurückgibt.
Das Virus kriecht entlang der Haut, die von einem bestimmten Nerv innerviert wird, was zu einem unerträglichen Hautausschlag führt. Selbst nachdem der Hautausschlag verschwunden ist, kann der Schmerz in der sogenannten postherpetischen Neuralgie bestehen bleiben.
Gürtelrose ist relativ gut bekannt, aber VZV kann manchmal zu Vaskulitis, Meningoenzephalitis, Myelopathie, Netzhautnekrose, Vaskulopathie oder Ramsay Hunt-Syndrom führen. Alle diese Störungen können ohne Ausschlag oder Monate nach einem Hautausschlag auftreten. Übliche Laborevaluationen wie das Vorhandensein von VZV-DNA oder abnormalen Zellen in der Cerebrospinalflüssigkeit (CSF) sind hilfreich, wenn sie vorhanden sind, aber die Krankheit kann auch dann auftreten, wenn diese Befunde nicht vorliegen. Auch bei klinischem Verdacht kann die Behandlung von neurologischen Erkrankungen, die durch VZV verursacht werden, eine Herausforderung darstellen.
Herpes Zoster
Herpes zoster, auch Gürtelrose genannt, ist eine der am weitesten verbreiteten Formen der VZV-Infektion. Weil es mit einem charakteristischen Hautausschlag auftritt, denken manche Leute nicht an eine neurologische Störung.
Der Hautausschlag breitet sich jedoch über eine sogenannte dermale Verteilung aus, was bedeutet, dass ein Hautareal von einer bestimmten Nervenwurzel innerviert wird. Dies liegt daran, dass die Nervenwurzel oder das Ganglion dort war, wo das Virus ruhte, bis es die Möglichkeit hatte, es erneut zu aktivieren. Tatsächlich kann die Magnetresonanztomographie (MRT) eine Verstärkung des betroffenen Ganglions zeigen.
Die Störung ist sehr schmerzhaft. Die Behandlung erfolgt mit Valaciclovir für etwa sieben Tage.
Postherpetische Neuralgie
Die postherpetische Neuralgie unterstreicht die Tatsache, dass Herpes Zoster im Grunde eine neurologische Erkrankung ist. Selbst nachdem der Ausschlag verschwunden ist, kann der Schmerz über dieses Dermatom bestehen bleiben. Wenn dies länger als drei Monate dauert, kann eine Diagnose einer postzosterischen Neuralgie (PHN) gestellt werden. Der wichtigste Risikofaktor für die Entwicklung von PHN ist das Alter, wobei über 30 Prozent der über 60-Jährigen mit Gürtelrose PHN entwickeln. Die Krankheit kann auf chronische Entzündungen aufgrund persistierender Virusinfektionen zurückzuführen sein, da chronisch entzündliche Zellen bei Menschen mit PHN bis zu 2 Jahren und VZV-DNA und Proteine im Blut vieler Patienten mit PHN gefunden wurden. Einige Patienten haben sich mit einer intensiven antiviralen Behandlung verbessert, obwohl die Behandlung mit intravenösem Acyclovir von der Food and Drug Administration (FDA) nicht zugelassen ist und ein Bedarf an gut konzipierten klinischen Studien besteht. Es kann sehr schwierig sein, den Schmerz von PHN zu kontrollieren. Ein trizyklisches Antidepressivum, Gabapentin, Pregabalin oder Lidocain-Pflaster sind normalerweise die erste Behandlungslinie, gefolgt von Opioiden, Tramadol oder Capsaicin als Zweit- oder Drittlinienbehandlung.
Eine Kombination von Behandlungen kann effektiver sein. Die perkutane periphere Nervenfeldstimulation, bei der stimulierende Elektroden unter dem Bereich der meisten Schmerzen platziert sind, kann ebenfalls Erleichterung bringen.
Zoster Sine Herpete
Im Wesentlichen würde "Zoster sine herpete" als postzosterische Neuralgie angesehen, aber es gab nie einen vesikulären Ausschlag (Herpete). Die Krankheit kann durch Antikörper in CSF nachgewiesen werden. Andere Ursachen radikulärer Schmerzen wie diabetische Radikulopathie oder Nervenbeeinflussung müssen ebenfalls durch bildgebende Untersuchungen ausgeschlossen werden. Die Behandlung beinhaltet Hochdosis-Acyclovir, mit Behandlung von Schmerzen in einer ähnlichen Weise wie PHN.
Retinale Nekrose
Eine Infektion des Auges mit VZV kann zu einem fortschreitenden Zelltod in der Netzhaut führen. Dies verursacht Schmerzen in der Nähe des Auges sowie verschwommenes Sehen. Periphere Sicht ist zuerst verloren. Wenn ein Arzt eine fundoskopische Untersuchung macht, können sie Blutungen und Weißwerden der Netzhaut sehen. Andere Viren, wie HSV und Cytomegalovirus, können ebenfalls eine retinale Nekrose verursachen. Üblicherweise tritt dies bei Patienten mit AIDS auf, deren T-Zell-Zahlen sehr niedrig sind (<10 Zellen / mm ^ 3). Die Behandlung erfolgt in der Regel mit intravenös verabreichten Aciclovir, Steroiden und Aspirin. Intravitreale Injektionen von antiviralen Mitteln waren ebenfalls wirksam.
Meningoenzephalitis
Der Begriff Meningoenzephalitis bezieht sich auf eine Entzündung des Gehirns und der umgebenden Gewebe. Dies kann Kopfschmerzen, kognitive Veränderungen und fokale neurologische Symptome oder Zeichen wie Sprechen oder Schwäche auf einer Seite des Körpers verursachen. Dies kann auch ohne den verräterischen Ausschlag geschehen. Eine MRT kann eine Verstärkung der Gewebe zeigen, die das Gehirn umgeben, und eine Lumbalpunktion kann Anti-VZV-IgG- und IgM-Antikörper oder VZV-DNA in der Zerebrospinalflüssigkeit zeigen. Die Behandlung erfolgt mit hochdosiertem intravenösem Acyclovir dreimal täglich für 10 bis 14 Tage.
Myelopathie
Eine Myelopathie bedeutet eine Schädigung des Rückenmarks. Dies kann zu einer progressiven Schwäche der Beine führen sowie zu Taubheit oder Inkontinenz von Blase und Darm. Eine MRT kann eine große Läsion oder einen Schlaganfall innerhalb des Rückenmarks zeigen. Cerebrospinalflüssigkeitsstudien können die gleichen Ergebnisse zeigen, die bei VZV-Meningoenzephalitis erwartet werden, mit Anti-VZV-Antikörpern oder VZV-DNA. Wie bei VZV-Meningoenzephalitis erfolgt die Behandlung mit hochdosiertem intravenösem Acyclovir.
Vaskulopathie
VZV kann die Blutgefäße des Gehirns und Nervensystems beeinflussen, was zu komplexen Symptomen führt, die durch einen verringerten Blutfluss verursacht werden. Dies kann zu Kopfschmerzen, kognitiven Veränderungen und fokalen neurologischen Symptomen führen. Ein MRT zeigt Läsionen vorwiegend in der Nähe der grau-weißen Verbindung, meist tief im Gehirn. Manchmal kann VZV die Arteria temporalis angreifen, was zu einer Arteriitis temporalis mit Verlust des Sehvermögens und Schmerzen in der Nähe des Auges führt. CSF-Studien sind ähnlich wie bei Meningoenzephalitis oder Myelopathie, und die Behandlung beinhaltet hochdosierte IV Aciclovir.
Ramsay-Hunt-Syndrom
Zusätzlich zu den Spinalganglien im Bereich der Wirbelsäule kann VZV auch in den Ganglien der Hirnnerven latent sein. Wenn das Virus in Hirnnerven Ganglien reaktiviert, kann es unverwechselbare Symptome wie Ramsay Hunt-Syndrom, die Gesichtsschwäche ähnlich wie Bell-Lähmung, sowie einige andere Symptome verursachen können produzieren. Das klassische Zeichen von Ramsay Hunt ist ein vesikulärer Hautausschlag innerhalb der Ohrmuschel
Prävention von Zoster-assoziierten Erkrankungen
VZV ist in bis zu 90% der Menschen latent vorhanden. Ein VZV-Impfstoff wurde 2006 eingeführt, um die Immunität gegen VZV-Reaktivierung zu erhöhen. Der Impfstoff wird derzeit für immunkompetente Personen über 60 Jahren empfohlen, wenn in der jüngeren Vergangenheit kein Zoster aufgetreten ist. Trotz seiner Wirksamkeit wird der Impfstoff zu wenig genutzt, und Unterschiede in der Aufnahme aufgrund von Rasse und ethnischer Zugehörigkeit wurden ebenfalls festgestellt.
