Schilddrüsenerkrankungen sind bekannt dafür, viele Aspekte der Schwangerschaft und postpartale Gesundheit sowie die Gesundheit Ihres Babys zu beeinflussen. In dem Bemühen, die verschiedenen und manchmal widersprüchlichen Praktiken in Bezug auf Schilddrüsenerkrankungen und Schwangerschaft zu organisieren, wurden Ende 2011 klinische Richtlinien für das Management von Schilddrüsenproblemen in der Schwangerschaft und während der postpartalen Periode veröffentlicht und gelten ab 2016 als aktuelle Empfehlungen.
Das Journal
Thyroid veröffentlichte die Richtlinien als 47-seitiger Artikel mit dem Titel "Leitlinien der American Thyroid Association zur Diagnose und Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen während der Schwangerschaft und nach der Geburt". Dieser Artikel enthält einige der wichtigsten Empfehlungen der Leitlinien, die wichtige Auswirkungen haben, wenn Sie während oder nach der Schwangerschaft an einer Schilddrüsenerkrankung leiden oder bei denen eine Schilddrüsenerkrankung vorliegt, bevor Sie schwanger werden. 2Was Sie über das Schilddrüsen-Screening in der Schwangerschaft wissen sollten
Im Allgemeinen wird das universelle Schilddrüsen-Screening bei Schwangeren gemäß den Leitlinien nicht als vertretbar erachtet. Die Experten schlagen jedoch vor, dass Screening und Evaluierung bei Frauen durchgeführt werden, die ein höheres Risiko für eine Schilddrüsenerkrankung haben.
Sie haben ein höheres Risiko für Schilddrüsenerkrankungen während der Schwangerschaft, wenn Sie:
eine persönliche Anamnese von Schilddrüsenfunktionsstörungen und / oder Schilddrüsenoperationen haben
- eine Schilddrüsenerkrankung in der Anamnese haben
- einen Kropf
- Test positiv für erhöhte Schilddrüsenantikörper haben
- Symptome haben oder klinische Anzeichen, die Hypothyreose vorschlagen können
- haben Typ I Diabetes
- haben eine Geschichte von Fehlgeburt oder Frühgeburt
- haben andere Autoimmunerkrankungen, die oft mit autoimmunen Schilddrüsenproblemen verbunden sind, wie: Vitiligo, Nebenniereninsuffizienz, Hypoparathyroidismus, atrophische Gastritis, perniziöse Anämie , systemische Sklerose, systemischer Lupus erythematodes und Sjögren-Syndrom
- haben Unfruchtbarkeit erlebt
- haben zuvor eine Bestrahlung im Kopf- oder Nackenbereich als Krebsbehandlung erhalten, oder hatten mehrere Zahnröntgenaufnahmen
- sind krankhaft fettleibig, die als eine Körpermasse definiert ist Index (BMI) von über 40 oder ein Körpergewicht, das 20% oder mehr über dem idealen Körpergewicht liegt
- sind 30 Jahre oder älter
- wurden mit Amiodaron (Cordarone) für Herzrhythmusstörungen behandelt
- wurden mit Lithium behandelt
- wurden in einem medizinischen Test Kontrastmittel in den vergangenen sechs Wochen ausgesetzt,
- 3Was Sie wissen müssen über Hypothyreose und Schwangerschaft
Hypothyreose während Sie sind schwanger können erhebliche gesundheitliche Auswirkungen auf das ungeborene Kind haben, und so mütterliche Hypothyreose sollte vermieden werden.
Wenn Sie vor der Schwangerschaft an einer Schilddrüsenunterfunktion leiden, empfehlen die Richtlinien, dass Ihre Dosis so angepasst wird, dass TSH vor der Empfängnis unter 2,5 mIU / L liegt. Dies senkt das Risiko der Erhöhung des TSH im ersten Trimester.
Sie sollten Ihre Schwangerschaft auch so früh wie möglich bestätigen und einen Plan haben, um Ihre Medikamentendosis sofort zu erhöhen, um Ihre Schwangerschaft zu schützen, indem Sie Ihre Schilddrüsenfunktion unterstützen …
Wenn Sie während der Schwangerschaft als Hypothyreose diagnostiziert werden, sollten Sie sein ohne Verzögerung behandelt werden, mit dem Ziel, Ihre Schilddrüsenwerte so schnell wie möglich wieder normal zu machen. Während des ersten Trimesters sollte der TSH-Wert im zweiten Trimester zwischen 0,1 und 2,5 mIU / L, zwischen 0,2 und 3,0 mIU / L und im dritten Trimester zwischen 0,3 und 3,0 mIU / L gehalten werden.
Wenn Sie vier bis sechs Wochen schwanger sind, muss Ihre Schilddrüsenmedikation normalerweise erhöht werden, möglicherweise sogar um 50 Prozent.
Wenn Sie beispielsweise eine Autoimmunerkrankung der Schilddrüse haben, die zuvor positiv auf Schilddrüsenantikörper getestet wurde, besteht das Risiko, dass Sie zu irgendeinem Zeitpunkt während der Schwangerschaft an einer Schilddrüsenunterfunktion leiden. Sie sollten regelmäßig während der Schwangerschaft auf erhöhte TSH überwacht werden.
Sie sollten auch auf Veränderungen achten, die während der Schwangerschaft auf Ihre Schilddrüse zu erwarten sind.
Eine weitere wichtige Empfehlung: Stellen Sie sicher, dass Ihr pränatales Vitamin Jod enthält, einen essenziellen Nährstoff für die Schilddrüsenfunktion während der Schwangerschaft.
Siehe eine detaillierte Zusammenfassung der Leitlinien für Hypothyreose, Hashimoto-Krankheit und Schwangerschaft.
4Was Sie über Hyperthyreose und Schwangerschaft wissen sollten
Wenn Sie niedrigere als normale TSH-Werte haben, sollten Sie untersuchen, ob die Ursache der Hyperthyreose während der Schwangerschaft eine vorübergehende Hyperthyreose / Hyperemesis gravidarum ist – ein Zustand der Schwangerschaft schwere morgendliche Übelkeit – oder Morbus Basedow. Die Diagnose wird gestellt, indem festgestellt wird, ob Sie einen Kropf haben und / oder positiv auf Schilddrüsenantikörper testen.
Wenn Sie schwanger sind und eine Hyperthyreose aufgrund von Morbus Basedow oder Knoten bekommen, sollten Sie sofort mit einer Hyperthyreose-Behandlung beginnen. In der Regel erhalten Sie eine Thyreostatika-Behandlung (falls neu diagnostiziert), oder, wenn Sie bereits behandelt werden, wird Ihre Dosierung so angepasst, dass Ihre freien T4-Spiegel im normalen Bereich für jemanden bleiben, der nicht schwanger ist.
Das Thyreoidum der Wahl (besonders während des ersten Trimesters) ist Propylthiouracil, da Methimazol ein etwas höheres (wenn auch sehr geringes) Risiko hat, Geburtsfehler bei Ihrem Baby zu verursachen. Die Leitlinien empfehlen den Wechsel zu Methimazol für das zweite und dritte Trimester.
Wenn Sie eine schwere negative Reaktion auf Thyreostatika haben, sehr hohe Dosen benötigen, um Ihre Hyperthyreose zu kontrollieren, oder eine unkontrollierte Hyperthyreose trotz Behandlung haben, kann eine Operation empfohlen werden. Die Operation wird normalerweise während des zweiten Trimesters empfohlen, wenn es am wenigsten wahrscheinlich ist, Ihre Schwangerschaft zu gefährden.
Eine wichtige Anmerkung:
Radioaktive Jodbehandlung sollte niemals gegeben werden, wenn Sie schwanger sind oder sein könnten. 5Was Sie über Schilddrüsenantikörper, Graves und Neugeborene wissen sollten
Wenn Sie TSH-Rezeptor-stimulierende oder TSH-Rezeptor-bindende Antikörper haben, können sie die Plazenta passieren und die Schilddrüse Ihres Babys beeinflussen. Wenn Sie während der Schwangerschaft positiv auf diese Antikörper reagieren, kann Ihr Baby mit Hyperthyreose oder Hypothyreose geboren werden. Diese Antikörper sollten daher gemessen werden, wenn Sie an Morbus Basedow erkrankt sind oder wenn Sie zuvor Neugeborene hatten, die an Morbus Basedow erkrankt waren. Es kann auch notwendig sein, Sie während der Schwangerschaft mit Thyreostatika zu behandeln, um das Risiko für Ihr Baby zu reduzieren.
Wenn Sie erhöhte TSH-Rezeptor-stimulierende oder TSH-Rezeptor-bindende Antikörper haben und mit Thyreostatika behandelt werden, sollte eine fetale Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden. Dieser Ultraschall sollte nach Anzeichen für eine Schilddrüsenfunktionsstörung in Ihrem sich entwickelnden Baby suchen, einschließlich langsamem Wachstum und vergrößerter Schilddrüse, unter anderen Zeichen.
Wenn Sie eine neue Mutter mit Morbus Basedow sind, sollte Ihr Neugeborenes nach der Geburt auf eine Funktionsstörung der Schilddrüse untersucht werden, da das Risiko einer Erkrankung besteht, die als neonatale Hyperthyreose bezeichnet wird und ernste Auswirkungen auf Neugeborene hat.
6Was Sie über Frühsymptome und Hyperthyreose in der Schwangerschaft wissen sollten
Bei allen schwangeren Frauen mit Hyperemesis gravidarum (schwere Morgenübelkeit mit erheblichem Gewichtsverlust und Dehydratation) sollte die Schilddrüsenfunktion evaluiert werden.
Wenn Sie eine schwere morgendliche Übelkeit und eine ausgeprägte Hyperthyreose aufgrund von Morbus Basedow sowie eine gestationsbedingte Hyperthyreose mit signifikant erhöhten Schilddrüsenhormonspiegeln – freies T4 über dem Referenzbereich und TSH unter 0,1 μU / ml – haben, können Sie dies kurzfristig benötigen Behandlung mit einem Thyreostatikum.
Erfahren Sie mehr über transiente Hyperthyreose / Hyperemesis gravidarum.
7Was Sie über Schilddrüsenknoten und Schilddrüsenkrebs in der Schwangerschaft wissen sollten
Wenn Sie schwanger sind und Schilddrüsenknoten haben, sollten Sie nach den Richtlinien TSH und freies T4 messen lassen. Wenn Sie in der Anamnese ein medulläres Schilddrüsenkarzinom oder multiple endokrine Neoplasien (MEN) 2 haben, sollten auch die Calcitoninspiegel gemessen werden.
Die Leitlinien empfehlen auch Ultraschall, um die Merkmale des Knotens zu bestimmen und das Wachstum zu überwachen. Wenn ein Knoten weniger als 10 mm groß ist, ist eine Feinnadelaspiration (FNA) der Schilddrüse nicht erforderlich, es sei denn, es liegen verdächtige Merkmale vor.
Wenn ein Knoten wächst oder Sie anhaltende Husten- oder Stimmprobleme oder andere verdächtige Anzeichen aus der Vorgeschichte haben, empfehlen die Leitlinien, dass eine FNA durchgeführt wird. FNA gilt während der Schwangerschaft als sicher.
Wenn krebsartige Schilddrüsenknoten während des ersten oder zweiten Trimesters entdeckt werden, sollte eine Operation im zweiten Trimester angeboten werden. Gut differenzierte Schilddrüsenkarzinome wachsen langsam. Wenn die Bewertung ergibt, dass der Krebs papillär oder follikulär ist und keine Anzeichen für eine fortgeschrittene Erkrankung vorliegen, kann Ihnen die Möglichkeit geboten werden, bis zur Geburt Ihres Babys zu warten, bevor Sie operiert werden.
Wenn Sie derzeit an Schilddrüsenkrebs erkrankt sind und es wird diagnostiziert, wird Ihr Arzt in manchen Fällen empfehlen, bis zur Entbindung für die Operation zu warten. Aber Sie können eine Behandlung mit Schilddrüsenhormon-Ersatzmedikamenten erhalten, um Ihren TSH niedrig zu halten, aber immer noch nachweisbar. Idealerweise sollte Ihr freier T4- oder Gesamt-T4-Spiegel innerhalb des normalen Schwangerschaftsbereichs bleiben.
Radioaktives Jod sollte nicht gegeben werden, wenn Sie gerade schwanger sind oder stillen.
Nachdem Sie eine therapeutische Dosis von radioaktivem Jod erhalten haben, sollten Sie sechs Monate auf ein Jahr warten, um schwanger zu werden, um sicherzustellen, dass Ihre Schilddrüsenfunktion stabil ist und dass Ihr Schilddrüsenkrebs in Remission ist.
Erfahren Sie mehr über Schilddrüsenknoten und Schilddrüsenkrebs in der Schwangerschaft.
8Was Sie über postpartale Schilddrüsenprobleme wissen sollten
Wenn Sie an einer postpartalen Thyreoiditis leiden, besteht ein wesentlich erhöhtes Risiko für eine Hypothyreose. Sie sollten eine jährliche Schilddrüsenbewertung haben. Ant In der Regel werden Thyreostatika nicht für die Hyperthyreose der postpartalen Thyreoiditis empfohlen. Wenn Sie eine postpartale Thyreoiditis haben und symptomatisch sind, kann ein Betablocker verwendet werden. Der empfohlene Betablocker ist Propranolol, bei der niedrigst möglichen Dosis, um die Symptome zu lindern.
Die Leitlinien empfehlen, dass nach einer Hyperthyroid-Phase Ihr TSH alle zwei Monate bis 1 Jahr nach der Geburt überwacht werden sollte, um auf Hypothyreose zu untersuchen.
Wenn Ihre Symptome schwerwiegend sind oder wenn Sie beabsichtigen, schwanger zu werden, sollte Hypothyreose, die durch eine postpartale Thyreoiditis ausgelöst wird, behandelt werden. Wenn Sie asymptomatisch sind, empfehlen die Richtlinien, Ihren TSH alle vier bis acht Wochen erneut zu überprüfen.
Wenn Hyperthyreose nach Ihrer Schwangerschaft auftritt, empfehlen die Leitlinien, dass Ihre Hyperthyreose behandelt werden, aber empfiehlt, dass, wenn nötig, die erste Wahl der Medikamente die Thyreostatika bekannt als Methimazol (Markenname Tapazole) sein. Dosen bis zu 20 bis 30 mg / d gelten als sicher für eine stillende Mutter und ihr Baby. Die zweite Wahl für Thyreostatika nach der Schwangerschaft ist Propylthiouracil (bekannt als PTU), in Dosen bis zu 300 mg / d. Experten haben Bedenken hinsichtlich der Verwendung von PTU aufgrund von Problemen mit der Lebertoxizität, die mit dem Medikament verbunden sind.
Wenn Sie stillen und Antithyroid-Medikamente einnehmen, empfehlen die Leitlinien, dass die Dosierungen von Thyreostatika aufgeteilt werden und zu Tageszeiten nach dem Stillen eingenommen werden. Wenn Sie Thyreostatika und das Stillen einnehmen, sollte Ihr Baby gemäß den Richtlinien regelmäßig mit Schilddrüsenfunktionstests untersucht werden.
Weitere Informationen finden Sie unter:
Postpartale Thyreotoxikose / Hyperthyreose
Postpartale Thyreoiditis
- 9Was Sie über das Stillen bei Schilddrüsenerkrankungen wissen sollten
- Viele junge Mütter entscheiden sich für das Stillen. Wenn Sie eine Schilddrüsenerkrankung haben, fragen Sie sich vielleicht über die Sicherheit des Stillens.
Wenn Sie während des Stillens wegen einer Schilddrüsenunterfunktion behandelt werden, können Sie die Einnahme von Schilddrüsenhormonersatzpräparaten sicher fortsetzen, ohne Ihr Baby zu schädigen.
Die Frage der Einnahme von Thyreostatika zur Hyperthyreose während des Stillens ist ein bisschen kontroverser, und Sie möchten vielleicht die Vor- und Nachteile weiter erforschen.
Sie sollten sich auch der Richtlinien und einiger spezifischer Empfehlungen darüber bewusst sein, wie Sie sicher eine Schilddrüsenuntersuchung während des Stillens durchführen können.
