Sekundäre Krebserkrankungen bei Überlebenden des Hodgkin-Lymphoms

Wenn Sie gerade mit der Behandlung eines Hodgkin-Lymphoms beginnen oder sich gerade in der Behandlung befinden, ist es vielleicht das Letzte, was Sie hören möchten. Bevor das Risiko und die Häufigkeit von sekundären Krebserkrankungen diskutiert wird, ist es wichtig zu beachten, dass das Risiko von Spätfolgen wie sekundärem Krebs in der Regel durch die Vorteile der Behandlung weit überwiegt. Im Laufe des letzten halben Jahrhunderts ist die 5-Jahres-Überlebensrate für Hodgkin-Lymphom von 10 Prozent auf fast 90 Prozent gestiegen, und die durchschnittliche Person mit der Krankheit kann nun erwarten, geheilt zu werden.

Ein Bewusstsein für die Möglichkeit von sekundären Krebserkrankungen wird noch wichtiger für diejenigen, die in die "Überlebens" -Phase von Krebs eingetreten sind. Während ein wesentlicher Teil des Überlebens darin besteht, dass Sie lernen, sich von Ihrer Rolle als "Krebspatient" zu lösen und nicht mehr von Ihrem Krebs definiert zu werden, müssen Sie dieses mögliche und erhebliche langfristige Risiko verstehen.

Lassen Sie uns darüber sprechen, wie wichtig dieses Risiko ist, die Rate bestimmter Krebsarten im Zusammenhang mit den Behandlungen der Hodgkin-Krankheit, und vor allem, wie Sie Ihre langfristige Gesundheit nach der Behandlung durch Früherkennung und Risikoreduktion verbessern können.

Was gilt als Sekundärkrebs?

Sekundärkrebs nach Hodgkin-Krankheit ist definiert als die Entwicklung einer zweiten Krebsart, die nicht mit Ihrem ursprünglichen Krebs zusammenhängt. Die Hodgkin-Krankheit, die zurückkommt – Rückfälle – wird nicht als sekundärer Krebs angesehen, sondern eher als Wiederauftreten der Krankheit.

Ein sekundärer Krebs kann manchmal als ein zweiter primärer Krebs bezeichnet werden, wobei betont wird, dass der zweite Krebs nicht mit dem ersten in Zusammenhang steht.

Krebsbehandlungen wie Chemotherapie und Strahlentherapie heilen oft Hodgkin-Lymphome, sind aber gleichzeitig krebserregend (krebserregend). Der Schaden, den diese Behandlungen für DNA in Zellen verursachen, kann wunderbar funktionieren, um Ihren Körper von Krebszellen zu befreien, kann aber auch das genetische Material in normalen, gesunden Zellen schädigen und manchmal die Veränderungen initiieren, die zur Entwicklung einer Krebszelle führen können.

Sekundäre Karzinome können Monate bis Jahrzehnte nach dem ursprünglichen Krebs auftreten. Wie häufig sind sekundäre Krebserkrankungen nach Hodgkin-Lymphom?

Wie groß ist das Risiko, einen sekundären Krebs zu entwickeln, wenn Sie an Morbus Hodgkin erkrankt sind? Die Antwort hängt von Ihrer speziellen Behandlung, Ihrem Alter bei der Diagnose und einer Vielzahl anderer Faktoren ab. Obwohl wir einige Ideen haben, welche Krebsarten am wahrscheinlichsten auftreten und warum es schwierig ist, das genaue Risiko für eine Person zu bewerten. Studien haben im Laufe der Zeit Gruppen von Menschen mit Hodgkin-Lymphom untersucht, aber diese Menschen haben eine Vielzahl von verschiedenen Behandlungen erhalten. Da von jedem zweiten Mann und jeder dritten Frau erwartet wird, dass sie im Laufe ihres Lebens Krebs entwickelt, auch ohne Hodgkin-Krankheit, ist es noch schwieriger, genaue Risiken zu bestimmen.

Wenn wir über Risiko und Raten sprechen, bedenken Sie, dass dies Durchschnittswerte sind, die auf der durchschnittlichen Person mit Hodgkin-Krankheit basieren. Doch echte Menschen sind selten durchschnittlich.

Insgesamt wird angenommen, dass 20 bis 30 Prozent der Menschen, die das Hodgkin-Lymphom überleben, einen sekundären Krebs entwickeln. Das Risiko für einen dieser Krebsarten (nicht alle Krebsarten sind erhöht) beträgt etwa das 4,6-fache des Risikos der Allgemeinbevölkerung.

Eine Studie 2015 in

Das New England Journal of Medicineuntersuchte über 3900 Hodgkin-Kranke über einen Zeitraum von fast 20 Jahren.Das Durchschnittsalter zum Zeitpunkt der Diagnose für diese Menschen war 28. Einige dieser Überlebenden hatten eine Chemotherapie, einige hatten eine Bestrahlung und etwa 60 Prozent erhielten beide dieser Behandlungen. Von diesen Menschen entwickelten 908 Menschen einen zweiten Krebs.

Eine andere Studie untersuchte Menschen mit Hodgkin-Lymphom, die 35 oder mehr Jahre von der Behandlung entfernt waren. Das Risiko eines zweiten Krebses nach 30 Jahren betrug 33,2 Prozent (verglichen mit 9,6 Prozent in der Allgemeinbevölkerung) und 48,5 Prozent nach 40 Jahren (verglichen mit 19 Prozent in der Allgemeinbevölkerung).

Welche Behandlungen erhöhen das Risiko von Sekundärkrebs?

Wie bereits erwähnt, wissen wir, dass sowohl die Chemotherapie als auch die Strahlentherapie gesunde Zellen schädigen können, aber einige Behandlungen erhöhen das Krebsrisiko eher als andere.

Strahlentherapie der Brust für Hodgkin-Lymphom ist seit langem mit einem erhöhten Risiko für Brustkrebs, Lungenkrebs und Schilddrüsenkrebs verbunden. In der Vergangenheit waren jedoch die Strahlungsdosen und das Ausmaß des exponierten normalen Gewebes viel grßer. Zur Zeit wird die Strahlentherapie weniger häufig zur Behandlung von Hodgkin-Lymphomen eingesetzt, obwohl sie immer noch häufig für Erkrankungen im Frühstadium verwendet wird. Die derzeit verwendete Strahlung wird auch in einem viel präziseren Bereich abgegeben, der auf Gewebe beschränkt ist, die von Hodgkin-Lymphomen (Mantelfeldstrahlung) betroffen sind.

Strahlung, die unterhalb des Zwerchfells abgegeben wird, erhöht das Risiko von Magen-, Bauchspeicheldrüsen- und Dickdarmkrebs im Gegensatz zur Brust- strahlung.

Chemotherapie verursacht auch Zellschäden, aber einige Klassen von Chemotherapeutika verursachen viel eher den Schaden, der zu sekundären Krebsarten führen kann. Die Kategorie der als Alkylierungsmittel bekannten Arzneimittel trägt das höchste Risiko (insbesondere Procarbazin). Alkylierende Mittel sind am stärksten mit einem erhöhten Risiko von Non-Hodgkin-Lymphomen assoziiert.

Procarbazin ist in der BEACOPP-Chemotherapie enthalten, und Dacarbazin, ein anderes alkylierendes Agens, ist einer der Bestandteile der ABVD-Chemotherapie.

steigt oder sinkt das Risiko für Sekundärkrebs?

Viele Fortschritte sind bei der Behandlung von Hodgkin-Lymphomen im Laufe der Zeit aufgetreten. Wie bereits erwähnt, stammen einige der wichtigsten Risikofaktoren für sekundäre Krebserkrankungen aus Strahlentherapie und Chemotherapie mit alkylierenden Substanzen.

Zwar wäre es sinnvoll, dass das Risiko für sekundäre Krebserkrankungen abnimmt, da die Verwendung von Behandlungen, die am stärksten mit sekundären Krebserkrankungen in Verbindung stehen, abnimmt. Es gibt jedoch keine Beweise dafür, und einige Studien deuten sogar auf eine geringfügige Zunahme des Risikos hin . Häufigste Krebsarten, die nach einer Hodgkin-Lymphom-Behandlung auftreten Die häufigsten sekundären Krebsarten bei Menschen mit Hodgkin-Lymphom sind: Brustkrebs – Brustkrebs ist der häufigste sekundäre Krebs bei Menschen, die wegen eines Hodgkin-Lymphoms behandelt wurden. Es gibt empfohlene Richtlinien (siehe unten) für ein frühes Screening auf Brustkrebs, abhängig vom Alter, bei dem Sie mit der Hodgkin-Krankheit diagnostiziert wurden, und den Arten von Therapien, die Sie erhalten haben. Zum Beispiel sollten Frauen, die vor dem 30. Lebensjahr eine Bestrahlung des Hodgkin-Lymphoms (Mantelfeldstrahlung) an der Brust erhalten, ab dem 30. Lebensjahr jährliche MRTs und klinische Brustuntersuchungen haben. Frauen, die wegen eines Hodgkin-Lymphoms behandelt wurden, sollten regelmäßig beginnen Brustkrebsvorsorge spätestens im Alter von 40 Jahren. Denken Sie daran, dass Männer auch Brustkrebs bekommen können.

Non-Hodgkin-Lymphom –

Wie oben erwähnt, ist Non-Hodgkin-Lymphom am engsten mit Chemotherapien verbunden, die alkylierende Mittel wie Procarbazin einschließen.

Lungenkrebs –

Strahlentherapie für die Hodgkin-Krankheit über dem Bauch ist eine ziemlich häufige sekundäre Krebsart. Viele Forscher glauben, dass neuere Bestrahlungstechniken zu weniger sekundären Krebsarten führen werden. Dickdarmkrebs –
Es besteht ein erhöhtes Risiko für Kolorektalkarzinome, insbesondere bei Patienten, die eine Bestrahlung unterhalb des Zwerchfells hatten, zusammen mit einer Chemotherapie, die Procarbazin einschließt. Die Forschung ist im Gange, um herauszufinden, wie Menschen mit Hodgkin-Lymphom, die beide Behandlungen erhalten haben, am besten untersucht werden können. Bauchspeicheldrüsenkrebs –
Bauchspeicheldrüsenkrebs ist am engsten mit Strahlung unterhalb des Zwerchfells verbunden. Magenkrebs –
Wie bei Bauchspeicheldrüsenkrebs ist Magenkrebs in der Regel mit einer Vorgeschichte der Strahlentherapie unter dem Zwerchfell verbunden. Akute myeloische Leukämie –
Leukämie als sekundärer Krebs ist nicht so häufig wie früher angenommen, aber das Risiko ist bei Überlebenden der Hodgkin-Krankheit immer noch erhöht. wie in der Vergangenheit gedacht. Medikamente wie Cytoxan (Cyclophosphamid) tragen das stärkste Risiko. Cytoxan ist eines der Arzneimittel in der BEACOPP-Chemotherapie. Andere Krebsarten, die bei Patienten mit Hodgkin Lymphom erhöht sind
Melanom Myelodysplastisches Syndrom (MDS)
Krebs der Lippe oder Zunge, Speicheldrüsenkrebs Leberkrebs

Anal Krebs

Knochenkrebs und Weichteilkrebs
Gebärmutterkrebs
Schilddrüsenkrebs
Kaposi’s Sarkom
Wie lange dauert das Risiko sekundärer Krebsarten?
Es ist nicht sicher, wie lange das Risiko von sekundären Krebserkrankungen anhält, obwohl es wahrscheinlich ist, dass das Risiko für den Rest des Lebens erhöht bleibt. Im Allgemeinen scheint das höchste Risiko für sekundäre Krebserkrankungen im dritten Jahrzehnt nach der Behandlung zu bestehen.
Richtlinien für das Screening sekundärer Krebsarten
Derzeit gibt es Richtlinien für das Screening auf einige sekundäre Krebsarten. Diese Überlebenden-Richtlinien decken spezifische Empfehlungen ab, die auf Ihrem Alter bei der Diagnose, den besonderen Behandlungsarten und der Dauer seit Abschluss der Behandlung basieren. Es ist wichtig für jeden, der Hodgkin-Krankheit hatte, diese Richtlinien zu überprüfen und sie mit ihrem Onkologen zu besprechen. Zu diesen Richtlinien sollten alle anderen Risikofaktoren oder die Familiengeschichte von Krebs, die Sie haben, hinzugefügt werden.
Überwachung und frühzeitige Erkennung und Aufzeigen von Symptomen

Zwar gibt es einige Richtlinien für die Früherkennung von sekundären Krebserkrankungen, es ist jedoch wichtig darauf hinzuweisen, dass derzeit keine Screening-Tests für viele der Krebsarten verfügbar sind, die bei Hodgkin-Patienten erhöht sind Lymphom.

Zum Beispiel haben wir keine Möglichkeit, Menschen regelmäßig auf Non-Hodgkin-Lymphome zu untersuchen, eine häufige Krebserkrankung nach der Behandlung. Für jetzt scheint es ratsam, dass diejenigen, die Hodgkin-Lymphom sind, sollte die Symptome von Non-Hodgkin-Lymphom bewusst sein und ärztliche Hilfe suchen, wenn eines dieser Symptome auftreten sollte.

Bei Krebserkrankungen, bei denen Leitlinien gelten, können Sie Veränderungen erwarten. Wir beginnen gerade erst, die Risiken von sekundären Krebserkrankungen zu verstehen, und es bleibt noch viel zu tun.

Bedeutung der regelmäßigen medizinischen Versorgung nach dem Hodgkin-Lymphom

Zusätzlich zu den von Ihrem Onkologen empfohlenen Nachsorgeuntersuchungen zur Früherkennung von sekundären Krebsarten ist es wichtig, dass Sie auf dem neuesten Stand der "normalen" Früherkennungstests sind.

Oftmals werden bei Krebserkrankungen andere medizinische Probleme in den Hintergrund gedrängt (oder gar vom Herd). Screeningtests wie die Koloskopie können übersprungen werden. Für viele Menschen ist das letzte, was sie nach Abschluss der Behandlung tun wollen, ein Screening-Test, der einen anderen Krebs erkennen lässt!

Auf einer anderen Anmerkung haben Sie vielleicht, was ein frühes Symptom von Krebs sein könnte, aber relativ zu dem, was Sie durchgemacht haben, scheint Ihr Symptom nicht so bedeutend zu sein. Menschen mit Krebs lernen oft, mit einem gewissen Grad von Schmerz oder Unbehagen zu leben, und fast jeder lernt mit Müdigkeit zu leben. Es kann sehr schwer sein, Müdigkeit aufgrund eines neuen Problems von der Müdigkeit zu unterscheiden, die scheinbar für immer nach der Krebsbehandlung anhält. Höre auf deinen Körper und vertraue deinem Bauch. Wenn etwas anders aussieht, sprechen Sie mit Ihrem Arzt. Wie können Sie Ihr Risiko für einen zweiten Krebs senken?

Zusätzlich zu den Vorsorgeuntersuchungen empfiehlt Ihr Arzt, dass die Anwendung gesunder Lebensstilmethoden das Risiko der Entwicklung eines sekundären Krebses senken kann. Dazu gehören:

Sich gesund ernähren

Ein gesundes Körpergewicht erhalten

Tabak vermeiden

Sich regelmäßig sportlich betätigen

Den Alkoholkonsum begrenzen

Nach den empfohlenen Richtlinien für die Gesundheitspflege und das Screening

Außerdem sollten Sie diese Tipps zur Senkung Ihres Darmkrebsrisikos lesen , diese Tipps zur Verringerung Ihres Lungenkrebsrisikos und diese Ideen zur Senkung Ihres Brustkrebsrisikos.
Ein Wort von Verywell
Es kann beängstigend sein, zu erfahren, dass nach der Behandlung von Hodgkin-Lymphomen ein Risiko für sekundäre Krebserkrankungen besteht, aber es gibt auch viele Dinge, die Sie tun können, um Ihr Risiko zu senken. Eine gesunde Lebensweise kann helfen, das Risiko für diese Krebsarten sowie für die in der Öffentlichkeit üblichen Erkrankungen zu senken. Es ist wichtig, dass Sie mit Ihrem Onkologen über das empfohlene Screening sprechen, das auf den Behandlungen basiert, die Sie erhalten haben. Es ist auch eine gute Idee, neue Symptome sofort zu überprüfen. Diese Kombination aus Verringerung des Risikos und Erhöhung der Wahrscheinlichkeit, dass Sie in den eher behandelbaren Stadien einen Krebs finden, kann dazu beitragen, dass Ihr Überleben bei Hodgkin-Lymphomen zu einem guten "neuen Normalzustand" wird.