Autoimmun-Hashimoto-Krankheit ist die häufigste Ursache für eine Unterfunktion der Schilddrüse. Eine Behandlung mit radioaktivem Jod bei Morbus Basedow und Hyperthyreose kann die Schilddrüse auch unteraktiv machen, ebenso wie die operative Entfernung eines Teils (oder aller) der Schilddrüse, die zur Behandlung von Schilddrüsenkrebs, Kropf (vergrößerte Schilddrüse) oder weniger häufig verwendet werden kann , Hyperthyreose. Darüber hinaus werden einige Kinder mit einer fehlenden oder schlecht funktionierenden Schilddrüse (sogenannte kongenitale Hypothyreose) geboren.
In all diesen Fällen ist die Behandlung (für eine Unterfunktion der Schilddrüse, chirurgisch entfernte Drüse oder kongenital geschädigte oder fehlende Drüse) Schilddrüsenhormon-Ersatz mit einer verschreibungspflichtigen Schilddrüse.
Sobald eine Person Schilddrüsenhormonersatz Medikamente beginnt, sind die Ziele der Behandlung ziemlich einfach. Dazu gehören:
- Normalisierung der Schilddrüsenhormonspiegel, insbesondere Thyroxin (T4) und Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH)
- Beseitigung der Symptome von Hypothyreose, wie Verstopfung, Müdigkeit und Kälte Intoleranz
- Anhalten und Umkehrung aller Effekte Hypothyreose kann auf verschiedene Organe haben Systeme (zum Beispiel erhöhte Cholesterinwerte)
- Verringerung der Größe eines Kropfes, falls vorhanden, wie es manchmal bei der Hashimoto-Krankheit der Fall ist,
Verordnung: Levothyroxin (synthetisches Thyroxin / T4)
Hypothyreose wird durch Verschreiben einer oralen Schilddrüsenhormonpräparation behandelt (in der Regel Levothyroxin, ein T4-Präparat) in einer Dosierung, die ausreicht, um normale Schilddrüsenhormonspiegel wieder herzustellen, ohne dass eine Toxizität durch zu viel Schilddrüsenhormon entsteht.
Formulierungen
Es gibt verschiedene Formulierungen von T4, die von verschiedenen Herstellern hergestellt werden. Während alle FDA-zugelassenen Formulierungen als geeignet beurteilt werden, empfehlen die meisten Experten, bei der gleichen Formulierung zu bleiben und nicht zu wechseln, da die Dosierungsäquivalente bei verschiedenen Präparaten etwas variieren können.
In den Vereinigten Staaten ist Levothyroxin als generisches Levothyroxin sowie als Synthroid-, Levothroid- und Levoxyl-Markennamen-Tabletten erhältlich. Tirosint ist eine flüssige Gelkapselform von Levothyroxin, die seit 2011 auf dem Markt ist.
In Kanada sind Synthroid, Eltroxin und PMS-Levothyroxin beliebte Markennamen.
Dosierung
Bei jungen, gesunden Menschen beginnen die Ärzte in der Regel mit einer "vollständigen Ersatzdosis" von T4 (dh einer Dosis, die die Schilddrüsenfunktion vollständig wiederherstellen soll). Die vollständige Ersatzdosis wird nach Körpergewicht geschätzt und liegt bei den meisten Menschen zwischen 50 und 200 Mikrogramm (μg) pro Tag.
Bei älteren Menschen oder Menschen mit koronarer Herzkrankheit erfolgt die Einleitung einer Schilddrüsenersatztherapie in der Regel nach und nach, beginnend mit 25 bis 50 μg täglich, und erhöht die Dosierung im Laufe der Zeit.
Verabreichung
Menschen sollten T4 auf nüchternen Magen einnehmen, da sonst die Absorption des Medikaments unberechenbar ist. Darüber hinaus empfehlen Ärzte in der Regel die Einnahme des Medikaments als erstes am Morgen und warten mindestens eine Stunde, um zu frühstücken oder Kaffee zu trinken. Die Einnahme des Medikaments vor dem Schlafengehen, einige Stunden nach der letzten Mahlzeit, scheint ebenfalls zu funktionieren und könnte für einige Leute ein bequemerer Ansatz sein.
Überwachung
Die TSH-Spiegel werden überwacht, um die T4-Dosis zu optimieren. TSH wird in der Hypophyse als Reaktion auf Schilddrüsenhormonspiegel produziert. Wenn also die Schilddrüsenhormonspiegel niedrig sind (wie bei der Schilddrüsenunterfunktion), reagieren die TSH-Spiegel mit einer Erhöhung, um mehr Schilddrüsenhormon aus der Schilddrüse zu "peitschen".
Wenn die Hypothyreose ausreichend behandelt wird, fallen die TSH-Spiegel normalerweise wieder in den normalen Bereich ab. Eine Hauptstütze bei der Bestimmung der besten Dosis von T4 ist daher die Messung der TSH-Spiegel.
Während die Symptome der Hypothyreose normalerweise innerhalb von zwei Wochen nach Beginn der Behandlung abklingen, dauert es etwa sechs Wochen, bis sich die TSH-Spiegel stabilisiert haben. Daher werden TSH-Spiegel im Allgemeinen sechs Wochen nach Beginn der Behandlung gemessen. Wenn TSH-Spiegel über dem Zielbereich bleiben, wird die T4-Dosis um etwa 12 bis 25 mcg pro Tag erhöht und die TSH-Spiegel werden nach sechs weiteren Wochen wiederholt. Dieser Prozess wird fortgesetzt, bis der TSH-Spiegel den gewünschten Bereich erreicht und die Symptome behoben sind. Sobald sich die optimale Dosis von T4 eingestellt hat, werden die TSH-Spiegel jedes Jahr oder danach gemessen, um sicherzustellen, dass die Behandlung optimiert bleibt.
Verordnung: Liothyronine (synthetisches Triiodothyronin / T3)
Während der Standardansatz zur Behandlung von Hypothyreose (T4-Ersatz) bei den meisten Menschen funktioniert, erleben manche Menschen weiterhin Symptome.
Laut einer Studie aus dem Jahr 2016, die im Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism veröffentlicht wurde, fühlen sich etwa 15 Prozent der Menschen mit Hypothyreose in den USA weiterhin unwohl, obwohl sie wegen der Krankheit behandelt werden.Kontroverse: Ist T4 allein ausreichend oder sollte T3 gegeben werden?T4 ist das wichtigste zirkulierende Schilddrüsenhormon, aber es ist nicht das aktive Hormon. T4 wird in den Geweben nach Bedarf in T3 umgewandelt. Und T3 ist das Schilddrüsenhormon, das die ganze Arbeit macht. (T4 ist "nur" ein Prohormon – ein Depot von potentiellem T3, ein Weg, um sicherzustellen, dass genügend T3 minutengenau erzeugt werden kann, wie es benötigt wird.)
Wenn Ärzte T4 und nicht T3 geben, sind sie es "Vertrauen" die Gewebe der Person mit Hypothyreose, um genau die richtige Menge von T4 in T3 umzuwandeln, genau an der richtigen Stelle und genau zur richtigen Zeit.
Es gibt jedoch neue Hinweise darauf, dass zumindest bei einigen Menschen mit Hypothyreose eine effiziente Umwandlung von T4 in T3 fehlt. Mit anderen Worten, trotz der Tatsache, dass ihre T4-Spiegel normal sein können, können ihre T3-Spiegel niedrig sein, insbesondere in den Geweben, wo T3 tatsächlich seine Arbeit verrichtet.
Warum die Umwandlung von T4 zu T3 bei manchen Menschen abnormal sein kann, ist zu diesem Zeitpunkt weitgehend Spekulation – obwohl mindestens eine Gruppe von Patienten mit einer genetischen Variante (im Diodinase 2-Gen) identifiziert wurde, die die Umwandlung von T4 zu T3 reduziert . In jedem Fall scheint es, dass Ärzte mindestens einige Leute behandeln sollten (wenn auch eine kleine Gruppe am wahrscheinlichsten), die Hypothyreose mit sowohl T4 als auch T3 haben.
Formulierungen
Liothyronin ist eine synthetische Form von T3, und es ist in einer hergestellten Form als die Marke Cytomel und auch als generisches Liothyronin erhältlich. T3 kann auch zusammengesetzt werden.
Dosierung
Die richtige Dosierung von T3 ist schwieriger als eine angemessene Dosierung von T4. T4 ist inaktiv, dh wenn Sie zu viel geben, gibt es keinen unmittelbaren, direkten Gewebeeffekt (da es in T3 umgewandelt werden muss, bevor das Gewebe betroffen ist). T3 ist jedoch eine andere Geschichte, da es das aktive Schilddrüsenhormon ist. Wenn Sie also zu viel T3 verabreichen, können Sie direkt Hyperthyroid-Effekte produzieren – ein Risiko, zum Beispiel für Menschen mit Herzerkrankungen.
Wenn T3 zu T4 während der Schilddrüsenersatztherapie hinzugefügt wird, empfehlen die meisten Experten ein Verhältnis von T4: T3 zwischen 13: 1 bis 16: 1, das ist das Verhältnis, das bei Menschen ohne Schilddrüsenerkrankung besteht.
Monitoring
Bei Patienten, die eine kombinierte T4 / T3-Therapie erhalten, überprüfen die Ärzte in der Regel sechs Wochen nach Behandlungsbeginn einen TSH-Wert. T3-Spiegel werden im Allgemeinen nicht überprüft, da derzeit verfügbare T3-Formulierungen zu großen Schwankungen der T3-Blutspiegel während des Tages führen.
Verschreibung: Getrockneter Schilddrüsenextrakt
Getrockneter Schilddrüsenextrakt, enthält sowohl Thyroxin (T4) als auch Triiododothyronin (T3) und stammt aus der Schilddrüse von Schweinen.
Formulierungen
Mehrere Marken von getrockneten Schilddrüse sind in den USA und in einigen anderen Ländern auf Rezept erhältlich, einschließlich Naturethroid, WP Schilddrüse, Armor Thyroid, eine generische NP Schilddrüse (Hersteller Acella), und eine kanadische natürliche Schilddrüse von Hersteller Erfa .
Wichtiger Hinweis
Obwohl getrockneter Schilddrüsenextrakt als Rezept erhältlich ist, wird er selten mehr von Ärzten empfohlen, da es keinen wissenschaftlichen Beweis dafür gibt, dass er einen Vorteil gegenüber synthetischem T4 hat.
Darüber hinaus ist das Verhältnis von T4 und T3 in getrocknetem Schilddrüsenextrakt (etwa 4 zu 1) nicht das gleiche wie das menschliche Verhältnis (etwa 14 zu 1). Mit anderen Worten, obwohl ausgetrockneter Schilddrüsenextrakt oft als "natürlich" ausgegeben wird, entspricht das Verhältnis von T4 zu T3-Hormon nicht dem der menschlichen Physiologie.
In Säuglingen
Levothyroxin ist die Behandlung der Wahl für angeborene Hypothyreose.
Ziel
Bei einem Säugling mit diagnostizierter kongenitaler Hypothyreose besteht das Ziel darin, die Schilddrüsenwerte so schnell und sicher wie möglich wiederherzustellen. Je schneller die Schilddrüsenwerte normalisiert werden, desto normaler ist die kognitive und motorische Entwicklung des Kindes.
Verabreichung
Oft wird eine flüssige Form von Levothyroxin an Säuglinge verabreicht. Es ist wichtig, das Levothyroxin nicht mit Soja-Babynahrung oder mit Kalzium oder Eisen angereicherten Präparaten zu mischen. Soja, Kalzium und Eisen können die Fähigkeit des Kindes, das Medikament richtig aufzunehmen, reduzieren.
Wenn einem Säugling Levothyroxin-Tabletten verabreicht werden, sollten die Eltern die Levothyroxin-Tablette zerkleinern und mit Muttermilch, Säuglingsnahrung oder Wasser, das dem Baby zugeführt wird, mischen.
Monitoring
Kinder, die wegen angeborener Hypothyreose behandelt werden, werden regelmäßig, oft alle paar Monate, mindestens in den ersten drei Lebensjahren untersucht.
Gemäß der Europäischen Gesellschaft für pädiatrische Endokrinologie sollten bei kongenitaler Hypothyreose zu folgenden Zeiten Serum-T4- oder Frei-T4- und TSH-Bluttests durchgeführt werden:
2 nach Beginn der T4-Behandlung und alle 2 Wochen bis zur Normalisierung des TSH-Spiegels
Alle 1 bis 3 Monate während der ersten 12 Lebensmonate
- Alle 1 bis 4 Monate zwischen 1 und 3 Jahren
- Alle 6 bis 12 Monate danach bis das Wachstum abgeschlossen ist
- Vier bis sechs Wochen nach jeder Dosisänderung
- Bei mehr Häufige Intervalle, wenn die Compliance in Frage gestellt wird oder abnormale Ergebnisse erzielt werden
- Eine dauerhafte oder lebenslange kongenitale Hypothyreose kann durch bildgebende Verfahren und Ultraschalluntersuchungen nachgewiesen werden, die zeigen, dass die Schilddrüse fehlt oder ektopisch ist oder dass ein Defekt in der Fähigkeit, Schilddrüsenhormon zu synthetisieren und / oder abzusondern, bestätigt wird .
- Wenn keine dauerhafte Hypothyreose festgestellt wurde, kann die Behandlung mit Levothyroxin im Alter von drei Monaten für einen Monat abgebrochen und das Kind erneut getestet werden. Wenn die Werte normal bleiben, wird eine vorübergehende Hypothyreose vermutet. Wenn die Werte abnormal werden, wird eine permanente Hypothyreose angenommen.
Kinder mit vorübergehender angeborener Hypothyreose, die Medikamente einnehmen, sollten jedoch immer noch eine periodische Schilddrüsenuntersuchung und ein erneutes Testen haben, da diese Kinder während ihres gesamten Lebens einem erhöhten Risiko ausgesetzt sind, ein Schilddrüsenproblem zu entwickeln.
In der Schwangerschaft
Um Ihre Schwangerschaft und die Gesundheit Ihres Babys zu schützen, ist es wichtig, dass eine Frau während ihrer Schwangerschaft ausreichend Schilddrüsenhormon hat. Daher sollten schwangere Frauen mit Hypothyreose Schilddrüsenhormon (Levothyroxin) Ersatz erhalten
vor der Schwangerschaft
Nach Richtlinien von American Thyroid Association, die Dosierung von Schilddrüsenhormon Ersatzmedikation für eine Frau mit vorbestehenden Hypothyreose sollte so eingestellt werden, dass ihr TSH-Level ist unter 2,5 mIU / L vor der Konzeption.
Während der Schwangerschaft
Der traditionelle Referenzbereich, den der Arzt zur Diagnose und Behandlung einer Hypothyreose verwendet, ist in der Schwangerschaft signifikant geringer.
Der TSH-Wert sollte in den folgenden trimesterspezifischen Stufen eingehalten werden:
Erstes Trimester: zwischen 0,1 und 2,5 mIU / L
Zweites Trimester: zwischen 0,2 und 3,0 mIU / L
- Drittes Trimester: zwischen 0,3 und 3,0 mIU / L
- Komplementär / Ganzheitliche Behandlung Apprach
- Neben der traditionellen Behandlung Ihrer Hypothyreose mit Schilddrüsenhormonersatz kann die Umsetzung von Lebensgewohnheiten, Körperpraktiken und Ernährungsumstellungen in Ihrem Gesundheitswesen viele Vorteile bieten.
Zum Beispiel, einige Experten schlagen vor, dass bestimmte Yoga-Posen (insbesondere Schulterstände und umgekehrte Posen, wo die Füße erhöht sind) vorteilhaft für die Durchblutung der Schilddrüse, oder zur Verringerung der allgemeinen Stress, die zur Verschlechterung der Symptome der Hypothyreose beiträgt.
Darüber hinaus finden manche Menschen, dass geführte Meditation hilfreich für die Schilddrüse ist, ebenso wie andere stressreduzierende Strategien wie Gebet, sanftes Yoga, Tai Chi und Handarbeiten.
Es ist wichtig, von Anfang an offen und ehrlich mit Ihrem Arzt über Ihre Verwendung von komplementären Therapien zu sein. Auf diese Weise können Sie sicherstellen, dass nichts Ihre Schilddrüsenversorgung beeinträchtigt.
Selbstbehandlung
Es ist wichtig zu beachten, dass eine Selbstbehandlung Ihres Schilddrüsenproblems mit Nahrungsergänzungsmitteln und / oder einige Ernährungsumstellungen keine gute Idee sind. Die Behandlung einer Schilddrüsenunterfunktion ist ein komplexer Prozess, der eine sorgfältige Symptom- und Dosisüberwachung durch einen Arzt erfordert.
Bedenken Sie auch, dass Nahrungsergänzungsmittel nicht von der Regierung reguliert werden, was bedeutet, dass es keinen wissenschaftlichen Konsens gibt, dass sie sicher und wirksam sind. Mit anderen Worten, nur weil eine Ergänzung "natürlich" oder ohne Rezept erhältlich ist, bedeutet das nicht unbedingt, dass sie tatsächlich harmlos ist.
Schließlich, während einige holistische oder CAM-Praktiker in der Lage sein können, Ansätze zur Unterstützung Ihrer Schilddrüse, Immun-und Hormonsysteme zu empfehlen, ist es wichtig, vorsichtig mit jedem Produkt, das Ihre Krankheit "heilen" oder ein Produkt, das keine Nebenwirkungen hat.
Fazit
Am Ende ist es wichtig, einen Arzt zur Behandlung Ihrer Schilddrüsenerkrankung zu konsultieren. Es ist zwar wahrscheinlich, dass ergänzende oder ganzheitliche Ansätze sicher in Ihre Behandlung integriert werden können. Sie möchten jedoch sicher sein, dass Sie und Ihr Arzt auf derselben Seite sind.
