Die neue Stent-Technologie entwickelt sich in einem schwindelerregenden Tempo. Selbst Kardiologen könnten Schwierigkeiten haben, alles glatt zu halten. Hier ist ein kurzer Überblick über die neueren Stents, die gerade entwickelt werden, und warum verbesserte Stents benötigt werden.
Was sollen Stents tun?
Der gesamte Zweck von Stents besteht darin, Restenosen in einer Koronararterie (oder einer Arterie) nach Angioplastie einer arteriosklerotischen Plaque zu verhindern.
Bei der Angioplastie wird ein Ballonkatheter durch den Bereich der Obstruktion in einer Arterie geführt, und der Ballon wird aufgeblasen, um die Plaque zu zerdrücken und die Blockierung zu lindern. Ein Stent ist ein Metallgerüst, das zum Zeitpunkt des Aufblasens des Ballons eingesetzt wird, um mechanische Unterstützung zu erhalten und die neu behandelte Arterie offen hält.
Frühe Entwicklung der Stent-Technologie
Als Stents zum ersten Mal verwendet wurden, konnten sie das Risiko einer Restenose nach Angioplastie um etwa die Hälfte reduzieren, von etwa 20% auf etwa 10% in den 12 Monaten nach dem Eingriff. (Restenosis, wenn sie auftritt, tritt gewöhnlich innerhalb eines Jahres auf.)
Um die Rate der Restenose noch weiter zu verringern, begannen Stententwickler, die blanken Metallstents mit Polymeren zu überziehen, die Arzneimittel enthielten, die das Gewebswachstum an der Stelle der Haut hemmen sollten Stent. Diese Stents werden als medikamentenbeschichtete Stents (DES) bezeichnet. (Die ursprünglichen, nicht-arzneistoffbeschichteten Stents wurden dagegen als Bare-Metal-Stents oder BMS bekannt.) DES wurden unter Verwendung einer Reihe von Arzneimitteln, hauptsächlich Paclitaxel, Everolimus oder Zotarolimus, entwickelt.
- Lesen Sie mehr über Bare Metal vs. Drug-eluting Stents.
DES konnte die Restenosequote nach einem Jahr auf etwa 5-6% senken. Doch innerhalb weniger Jahre, in denen DES zum "Goldstandard" der Stent-Therapie wurde, tauchte ein neues Problem auf – die Spätthrombose.
Das Problem der Spätthrombose
Stentthrombose ist die Bildung eines Blutgerinnsels in der Arterie an der Stelle des Stents.
Die Thrombose unterscheidet sich von der Restenose, der Neubildung von Gewebe. Restenose ist sicherlich ein Problem, aber zumindest wenn es auftritt, tendiert es dazu, allmählich aufzutreten, so dass normalerweise Zeit ist, es zu behandeln. Im Gegensatz dazu neigt eine Stentthrombose dazu, plötzlich ohne Vorwarnung aufzutreten. Eine Stentthrombose führt gewöhnlich zur vollständigen Veranlassung der Arterie und tendiert daher dazu, einen Myokardinfarkt (Herzinfarkt) oder einen plötzlichen Tod hervorzurufen.
Das Problem der frühen Thrombose (ein Blutgerinnsel, das Tage bis Wochen nach dem Stent auftritt) wurde in den frühen Tagen des Stents erkannt und erfolgreich durch Verabreichung einer starken Anti-Plättchen-Therapie für einige Monate nach dem Stenting behoben. Mit der Verwendung von BMS scheint dieser Ansatz ausreichend zu sein.
Innerhalb weniger Jahre nach der weit verbreiteten Anwendung von DES wurde jedoch das Problem der späten Stentthrombose entdeckt – das ist eine plötzliche Thrombose an der Stelle eines Stents, die ein oder zwei Jahre nach dem Eingriff auftritt. Late Stent Thrombose ist genauso katastrophal wie frühe Stentthrombose. Um das Risiko zu reduzieren, verschreiben Kardiologen jetzt Anti-Thrombozyten-Therapie für mindestens ein Jahr nach Stenting und wenn möglich viel länger (vielleicht für immer).
Da die Verwendung von starken Thrombozytenaggregationshemmern selbst Risiken birgt, hat die Frage der späten Stentthrombose Stententwickler dazu geführt, einen neuen Stent zu entwickeln, der dieses Problem beseitigt oder zumindest reduziert.
- Lesen Sie über das Problem der Vermeidung von Spätthrombose.
Neuere Stent-Technologien
Die führende Theorie, warum DES eine späte Stentthrombose verursachen kann (während DES dazu neigt, dieses Problem nicht zu verursachen) konzentriert sich auf die Polymerbeschichtung, die auf diesen Stents verwendet wird. Der Zweck der Polymerbeschichtung besteht darin, das Arzneimittel an Ort und Stelle zu halten und es über einen Zeitraum von Wochen oder Monaten allmählich freizusetzen, um das Gewebewachstum und die Restenose zu hemmen. Sobald das Arzneimittel freigesetzt wurde, dient das Polymer jedoch keinem weiteren Zweck mehr.
Forscher glauben nun, dass die Polymerbeschichtungen auf DES selbst die Entzündung erhöhen und die Heilung an der Stelle der Stentplatzierung verzögern können, wodurch das Risiko einer Stentthrombose erhöht wird.
Sie haben drei allgemeine Ansätze verfolgt, um dieses Problem anzugehen, und mehrere Unternehmen entwickeln jetzt neue Stents, die alle drei Ansätze anwenden.
1) "Bessere" haltbare Polymere. DES sind jetzt mit moderner Polymertechnologie verfügbar. Diese neuen Polymere scheinen weniger Entzündung zu verursachen und ermöglichen eine bessere Gewebeheilung an der Behandlungsstelle. Es wird angenommen, dass sie das Risiko einer späten Thrombose wesentlich reduzieren. Diese Stents, die allgemein als "DES-DES der zweiten Generation" bezeichnet werden, sind heute in der ganzen Welt weit verbreitet. 2) bioabsorbierbare Polymere.
DES (in den USA entwickelt und hergestellt) ist seit einigen Jahren in Europa erhältlich und besteht aus einer Polymerbeschichtung, die innerhalb weniger Monate absorbiert wird (verschwindet) und einen blanken Metallstent hinterlässt. Mit anderen Worten, diese Stents bieten die Vorteile von DES für die ersten paar Monate (wenn Restenose im Allgemeinen auftritt), und dann werden sie zu BMS mit einem reduzierten Risiko einer späten Thrombose. Im Oktober 2015 wurde der Synergy Stent (Boston Scientific) zum ersten bioabsorbierbaren Polymerstent, der in den USA zugelassen wurde. Mehrere Studien wurden durchgeführt, bei denen bioabsorbierbares Polymer-DES mit dem DES der ersten und zweiten Generation verglichen wurde. Verglichen mit der DES der ersten Generation ist die späte Stentthrombose sowohl mit dem DES der zweiten Generation als auch dem des bioabsorbierbaren Polymers DES reduziert. Es gibt jedoch an dieser Stelle keinen Hinweis darauf, dass das bioabsorbierbare Polymer DES besser abschneidet als das DES der zweiten Generation.
Darüber hinaus erfordern sowohl die DES-Generation der zweiten Generation als auch das neue Polymer DES nach wie vor eine verlängerte Therapie mit Thrombozytenaggregationshemmern. 3) bioresorbierbare Stents.
Stents sind in Entwicklung, die vollständig biologisch abbaubar sind – das heißt, der gesamte Stent wird resorbiert und verschwindet schließlich vollständig. Es wird angenommen, dass die Vorteile des Stents (der Gerüsteffekt) neun bis zwölf Monate nach dem Eingriff nicht mehr erforderlich sind – der Stent dient keinem weiteren Zweck. Warum lässt du es nicht einfach weggehen? Mehrere Versionen von bioresorbierbaren Stents wurden entwickelt und befinden sich in aktiven klinischen Studien.
Das Endergebnis All die erstaunliche Technik, die wir heute in der Stent-Technologie sehen, ist sicherlich beeindruckend, und es scheint wahrscheinlich, dass früher oder später Stents verfügbar sein werden, die Restenose und Thrombose fast vollständig eliminieren. Aber wir sollten ein paar Dinge relativieren.
Erstens zielen all diese Aktivitäten und all diese Investitionen in die Stenttechnologie auf zwei Probleme ab (Restenose und Stentthrombose), die ihrerseits durch unsere Versuche zur Behandlung von Koronararterienerkrankungen (KHK) mit Angioplastie und Stents verursacht werden. Wenn wir dieses Verfahren gar nicht "machen" müssten, wäre eine solche monumentale Anstrengung nicht nötig.
Lesen Sie, wie Sie Ihr Risiko für CAD reduzieren können.
Und zweitens, während Kardiologen sehr schnell eine invasive Behandlung für CAD empfehlen, sollten wir daran denken, dass es bei den meisten Patienten mit stabiler CAD bisher nicht gezeigt wurde, dass Stents das Risiko von Herzinfarkten oder Tod signifikant reduzieren. Bevor Sie einem Stent zustimmen, müssen Sie mit Ihrem Arzt darüber sprechen, ob ein Stent wirklich hilfreich für Ihre Zukunft ist, oder stattdessen, ob Sie lediglich ein neues chronisches Management-Problem auf Ihr bereits bestehendes Problem anwenden.
- Hier ist eine Übersicht über alle Ihre Behandlungsmöglichkeiten für CAD.
