Wie sekundäre progressive MS diagnostiziert wird

Wenn bei Ihnen oder einem geliebten Menschen kürzlich sekundär progrediente MS (SPMS) diagnostiziert wurde, fragen Sie sich vielleicht, wie Ihr Neurologe zu dieser Schlussfolgerung gekommen ist.

Alternativ haben Sie möglicherweise eine schubförmig remittierende MS (RRMS) und fragen sich, wie Ihr Arzt wissen wird, wann (oder falls) Sie von RRMS zu SPMS wechseln werden.

Dies sind normale Gedanken, und als MS-Patient ist es wichtig, den MS-Krankheitsübergang zu verstehen.

Auf diese Weise bist du etwas besser vorbereitet für deine Zukunft und die Herausforderungen, denen du dich stellen musst.

Diagnose der sekundären progressiven Multiplen Sklerose

Multiple Sklerose (MS) ist eine komplexe neurologische Erkrankung, deren Diagnose schwierig sein kann. Zum einen können die Symptome die anderer Gesundheitszustände nachahmen. Zweitens gibt es keinen einzigen Test, um eine Diagnose zu bestätigen. Stattdessen ist das Diagnostizieren von MS wie das Zusammensetzen eines Puzzles, und manchmal passen die Stücke nicht perfekt.

Genauer gesagt beinhaltet die Diagnose von MS die Zusammenstellung einer Kombination von objektiven Daten (z. B. Ergebnisse einer MRT oder einer Lumbalpunktion) sowie von subjektiven Daten wie der Vorgeschichte neurologischer Ereignisse und der körperlichen Untersuchung einer Person.

Bei der Diagnose einer sekundär progredienten MS muss Ihr Arzt zwei wesentliche Schritte beachten:

Schritt 1: Bestätigung einer RRMS

Die Bestätigung einer MS-Rezidiverkrankung (warum sie als "sekundär" bezeichnet wird) kann schwierig sein. da einige Menschen die RRMS-Phase erleben können, ohne sie überhaupt zu kennen.

Vielleicht wurden sie falsch diagnostiziert oder ihre Symptome waren so subtil, sie sahen nicht einmal einen Arzt.

Schritt 2: Bestätigen Sie, dass Ihre MS progressiv ist

Nachdem Sie eine RRMS-Anamnese bestätigt haben, muss Ihr Arzt Ihren aktuellen Krankheitsverlauf als "progressiv" definieren oder im Laufe der Zeit immer schlechter werden.

Um zu verstehen, was "progressiv" bedeutet, ist es am einfachsten, sowohl die Biologie der SPMS als auch das klinische Bild zu betrachten, was bedeutet, was eine Person mit SPMS erlebt.

Biologie der SPMS

Bei der RRMS wissen wir, dass das Immunsystem eines Menschen die Myelinscheide (die schützende Hülle um die Nervenfasern) angreift, und dieser Prozess wird als Demyelinisierung bezeichnet. Da die Myelinscheide beschädigt oder zerstört ist, können Nervensignale nicht richtig vom Gehirn und vom Rückenmark zum Rest des Körpers übertragen werden.

Dieser Angriff des Immunsystems auf die Myelinscheide ist ein entzündlicher Prozess, der durch helle weiße Flecken (so genannte Gadolinium-verstärkende Läsionen), die bei akuten Rezidiven auf Kontrastmittel-MRTs auftreten, nachgewiesen wird.

Bei SPMS gibt es jedoch weniger entzündliche Veränderungen im zentralen Nervensystem. Charakteristische Merkmale der SPMS sind die Degeneration der grauen Substanz und der weißen Substanz sowie die Atrophie (Verlust von Nervenzellen), wie sie bei MRTs des Gehirns und des Rückenmarks beobachtet werden.

Tatsächlich ist die Atrophie des Rückenmarks bei SPMS viel stärker ausgeprägt als bei RRMS und der Grad der Atrophie korreliert mit der körperlichen Behinderung einer Person. Bei Beteiligung des Rückenmarks können Menschen mit SPMS mehr Schwierigkeiten beim Gehen sowie Blasen- und Darmprobleme bekommen.

Es ist wichtig zu verstehen, dass es bei SPMS immer noch eine Demyelinisierung gibt, aber sie ist weiter verbreitet, als wenn sie fokal ist, wie bei RRMS. Auch wenn in SPMS immer noch eine anhaltende Entzündung auftritt, ist es einfach nicht so robust wie in RRMS.

Insgesamt erklärt der Rückgang der Entzündung bei SPMS, warum Menschen mit SPMS nicht besser werden mit den meisten krankheitsmodifizierenden Behandlungen zur Behandlung von RRMS (die durch die Reduzierung von Entzündungen wirken).

Klinisches Bild von SPMS

Eine Person mit RRMS (der häufigste Typ von MS) erlebt Episoden oder Flares (sogenannte Rückfälle) von plötzlichen neurologischen Problemen.

Ein häufiger erster Rückfall ist beispielsweise eine Optikusneuritis, bei der sich der Sehnerv einer Person entzündet (ein Hirnnerv, der das Gehirn mit der Netzhaut verbindet). Ein Rückfall der Optikusneuritis verursacht Symptome wie Augenschmerzen bei Bewegung und verschwommenes Sehen.

Bei jedem Rückfall können die neurologischen Symptome einer Person vollständig oder teilweise verschwinden.

Mit anderen Worten, nach einem Rückfall können noch neurologische Restprobleme bestehen, aber sie sind stabil und verschlechtern sich nicht (es sei denn, es kommt zu einem erneuten Rückfall in diesem Bereich des Nervensystems).

Auf der anderen Seite, in progressiven MS, folgt eine MS einer Person einen schrittweisen Rückgang, der mit der Zeit schlimmer wird. Zum Beispiel kann eine Person mit SPMS feststellen, dass sich ihr Gehen in den letzten sechs Monaten verschlechtert hat, kann sich jedoch nicht an einen bestimmten Tag oder Zeitpunkt erinnern, an dem das Gehen plötzlich schlimmer wurde.

Die Übergangszeit zwischen RRMS und SPMS

Der schwierige Teil bei SPMS ist, dass Experten jetzt erkennen, dass es oft einen Übergangszeitraum zwischen dem Ende von RRMS und dem Beginn von SPMS gibt. Mit anderen Worten, das klinische Bild einer Person kann sich zwischen den beiden Arten von MS überlagern – so kann sich die MS einer Person fortlaufend verschlechtern, während sie hier und da immer noch einen Rückfall erleidet.

Was Sie nach einer SPMS-Diagnose beachten sollten

Wenn bei Ihnen oder einem Ihrer Angehörigen SPMS diagnostiziert wird, sollten Sie einige Punkte beachten.

Zunächst ist es wichtig zu wissen, dass der Wechsel von RRMS in die SPMS-Phase nicht Ihre Schuld ist. Tatsächlich werden die meisten Leute irgendwann zu SPMS übergehen, obwohl die Rate, mit der dieser Übergang auftritt, immer noch unscharf ist. Dies liegt daran, dass das Auftreten neuer krankheitsmodifizierender Therapien dazu führt, dass sich der Fortschritt einiger Menschen signifikant verlangsamt.

Zweitens ist es wichtig zu beachten, dass wie RRMS die Symptome von SPMS variabel sind, ebenso wie die Progressionsrate, was bedeutet, dass manche Menschen mehr behindert werden als andere (und schneller als andere).

Drittens, wenn Ihre MS Fortschritte macht, wird Ihr Neurologe wahrscheinlich Reha-Maßnahmen zusätzlich zu Ihren Medikamenten überprüfen, um Ihre Funktion zu optimieren und helfen, Ihre Muskelkraft und Gehen zu erhalten.

Ein Wort von Verywell

Unter dem Strich ist, dass die Diagnose von SPMS erfordert eine Kombination von diagnostischen Techniken, einschließlich einer gründlichen neurologischen Untersuchung und MRTs wiederholen. Wie bei RRMS gibt es keine Slam-Dunk-Tests. Stattdessen ist die Diagnose klinisch und basiert auf der Fähigkeit eines Arztes, Ihr MS-Puzzle zusammenzusetzen.

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