Der TSH-Referenzbereich: Leitfaden für Schilddrüsenpatienten

Der Schilddrüsenstimulierungshormon-Test – auch bekannt als TSH-Test – ist der Schlüsseltest, den konventionelle Ärzte bei der Diagnose und Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen anwenden. Es ist wichtig, dass Sie als Schilddrüsenpatient diesen Test, die Bedeutung Ihrer Ergebnisse und die Kontroversen um den TSH-Referenzbereich verstehen.

Was ist der TSH-Test?

Der TSH-Test misst schilddrüsenstimulierendes Hormon oder TSH.

TSH ist ein Hormon, das von Ihrer Hypophyse in Reaktion auf die Spiegel von Schilddrüsenhormon in Ihrem Blutkreislauf freigesetzt wird. Wenn niedrige Schilddrüsenhormonspiegel festgestellt werden, gibt die Hypophyse mehr TSH frei, um die Schilddrüse dazu zu bringen, mehr Hormon zu produzieren. Wenn zu viel Schilddrüsenhormon nachgewiesen wird, verlangsamt die Hypophyse die Produktion von TSH.

Der TSH-Test ist der Erstlinien-Bluttest zur Diagnose von Schilddrüsenerkrankungen und zur Behandlung der Schilddrüse. Auf der grundlegendsten Ebene werden erhöhte TSH-Spiegel als Anzeichen einer Hypothyreose, einer Schilddrüsenunterfunktion, angesehen. Niedrige TSH-Spiegel gelten als Anzeichen einer Hyperthyreose, einer Schilddrüsenüberfunktion.

TSH-Referenzbereiche

Ein Referenzbereich wird erhalten, indem eine große Gruppe von Personen in der Grundgesamtheit erfasst wird, ein bestimmter Test durchgeführt wird, die Werte berechnet werden und ein Bereich erstellt wird, der die "normalen" Niveaus von Personen darstellen soll, die frei sind eine bestimmte Krankheit oder Anomalie.

Der TSH-Referenzbereich stellt eine Reihe von TSH-Werten von Personen dar, die angeblich frei von Schilddrüsenerkrankungen sind und eine normale Schilddrüsenfunktion haben.

Derzeit liegt der Referenzbereich für TSH-Tests bei den meisten Laboratorien in den USA bei etwa 0,5 bis 5,0 mU / l. Abhängig von dem Labor können einige Variationen erscheinen, d. H. 0,4 bis 5,5 mU / l oder 0,6 bis 4,5 mU / l usw., aber im allgemeinen werden 0,5 bis 5,0 mU / l als typisch für viele Labore angesehen.

In der Regel interpretiert Ihr Arzt einen Wert unter 0,5 mU / l als Hinweis auf Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion) und einen Wert über 5,0 mU / l als Hinweis auf Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion).

Die folgende Tabelle zeigt ein typisches Labor TSH-Referenzbereich:

Referenzbereich Kontroverse

Die tatsächliche TSH-Referenz Bereich ist seit mehr als einem Jahrzehnt umstritten. Zurück im Jahr 2003, nachdem Beweise gezeigt haben, dass Patienten, die TSH-Spiegel am oberen Ende des TSH-Referenzbereiches hatten, häufiger eine Hypothyreose entwickelten als die Patienten am unteren Ende des Bereichs, der American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) empfohlen, dass Ärzte "Behandlung für Patienten in Betracht ziehen, die außerhalb der Grenzen eines engeren Randes auf der Grundlage eines Ziel-TSH-Spiegels von 0,3 bis 3,0 mU / l testen. Zu der Zeit glaubte AACE, dass der neue Bereich" in der korrekten Diagnose für Millionen von führen würde Amerikaner, die an einer leichten Schilddrüsenerkrankung leiden, aber unbehandelt sind. "

Laut AACE-Präsident Hossein Gharib, MD,

Die Prävalenz von nicht diagnostizierten Schilddrüsenerkrankungen in den Vereinigten Staaten ist erschreckend hoch … Die neue TSH-Palette von den AACE-Richtlinien gibt Ärzten die Informationen, die sie brauchen, um milde Schilddrüsenerkrankungen zu diagnostizieren, bevor es zu mehr führen kann ernste Auswirkungen auf die Gesundheit eines Patienten, wie erhöhte Cholesterinwerte, Herzerkrankungen, Osteoporose, Unfruchtbarkeit und Depressionen. "

Damals wurde die Ankündigung von AACE von vielen als eine seit langem überfällige und dringend benötigte Verbesserung für Patienten gesehen Leider hat die für Schilddrüsenpatienten als sehr positiv empfundene Entwicklung aus mehreren Gründen keinen signifikanten Einfluss:

Die Laboratorien haben den neuen Bereich nie als formalen Referenzbereich verwendet, was bedeutet, dass nur Bereiche außerhalb des älteren, breiteren Bereichs als abnormal eingestuft wurden

• Das medizinische Establishment war weiterhin nicht mit dem TSH-Referenzbereich einverstanden, wie zwei prominente Artikel im September zeigen 2005 Ausgabe von
• Journal of Clinical Endokrinologie und Metabolismus presenting, präsentiert die beiden Seiten der Argumentation. Die Ärzte Martin Surks, Gayotri Goswami und Gilbert Daniels argumentierten, dass der Referenzbereich in ihrem Artikel "Kontroverse in der klinischen Endokrinologie: Der Thyrotropin-Referenzbereich sollte unverändert bleiben" gleich bleiben sollte. Sie begründeten ihre Argumentation damit, dass "eine routinemäßige Behandlung mit Levothyroxin bei subklinischer Hypothyreose nicht empfohlen wird, bei Personen mit einem oberen Referenzbereich von 2,5 bis 4,5 mU / l sicher nicht gerechtfertigt ist". Die Ärzte Leonard Wartofsky und Richard Dickey argumentierten in ihrem Artikel "Die Beweise für einen engeren Thyrotropin-Referenzbereich sind überzeugend", dass die zuvor akzeptierten Referenzbereiche nicht mehr gültig sind, weil die vorher als normal angesehenen Referenzpopulationen bei Individuen mit verschiedenen Schilddrüsenerkrankungen "kontaminiert" waren Die Vorteile der Behandlung überwiegen bei weitem die geringsten Risiken.Ärzte Wartofsky und Dickey verteidigten die Verschiebung in die neue Palette und sagten:

Wir werden wahrscheinlich nie einen absoluten Grenzwert für TSH haben, der normal von abnormal unterscheidet, sondern die durchschnittliche TSH-Norm Werte liegen nur zwischen 1,18 und 1,4 mU / l und das wird mehr als 95% der Normalbevölkerung haben Ein TSH-Wert von weniger als 2,5 mU / l impliziert eindeutig, dass jeder mit einem höheren Wert sorgfältig auf frühes Schilddrüsenversagen untersucht werden sollte.

Im Jahr 2006 gaben die Endokrinologie-Gruppen die Empfehlung auf, den TSH-Referenzbereich zu erweitern. Still, die Hin und Her-Debatte hat sich über mehr als ein Jahrzehnt fortgesetzt, und ab 2017 setzt sich die Kontroverse fort. Dennoch wird die überwiegende Mehrheit der im Gesundheitswesen Tätigen angewiesen, den breiteren TSH-Referenzbereich bei der Diagnose und Behandlung von Schilddrüsenpatienten zu verwenden.

Normaler TSH und Hypothyreose

Für Schilddrüsenpatienten ist es wichtig zu wissen, dass die Forschung gezeigt hat, dass:

in einer Jod-reichen Population der mittlere TSH 1,5 mU / l beträgt

In Studien an Bevölkerungsgruppen mit einer geringen Inzidenz von Hashimoto-Thyreoiditis der mittlere TSH-Wert liegt bei 1,18 mU / l

Wenn Menschen mit positiven Thyreostatika oder einer familiären Autoimmun-Schilddrüsenerkrankung von den Referenzbereichsberechnungen ausgeschlossen werden, liegt der normale Referenzbereich bei etwa 0,4 bis 2,5 mU / l dass die TSH-Werte niemals über 3,0 steigen sollten, um die Gesundheit von Mutter und Kind zu schützen.

• TSH-Werte im oberen Bereich des Referenzbereichs sind auch mit einem erhöhten Risiko für Schilddrüsenkrebs, erhöhten Cholesterinspiegel, Unfruchtbarkeit, Herzerkrankungen, Typ-2-Diabetes und einer Reihe anderer Gesundheitsprobleme verbunden.
• TSH-Werte neigen dazu, früher am Tag höher zu sein. Ein TSH-Test, der später am Tag durchgeführt wurde, konnte zeigen, dass Ihre Werte innerhalb des Referenzbereichs liegen, während ein früherer Morgen-Test eine Hypothyreose zeigen könnte.
• Wenn Ihr TSH-Testergebnis in den Referenzbereich fällt und Ihnen gesagt wird, dass Ihr TSH normal ist, könnten Sie immer noch unter Hypothyreose leiden? Viele konventionelle Ärzte sagen nein, und viele integrative und ganzheitliche Praktiker sagen ja. Ob Sie mit einem normalen TSH-Spiegel hypothyroid sein können, bleibt letztlich ein kontroverses Thema.
• Ein Wort von Verywell
• Wie du erfahren hast, hängt die Definition eines "normalen" TSH-Spiegels von dem Arzt ab, den du konsultierst, und von seinen oder ihren Vorstellungen über Schilddrüsenerkrankungen. Gleichzeitig sind der TSH-Test und der TSH-Referenzbereich entscheidend für die Gesundheit und Behandlung Ihrer Schilddrüse. Daher sind einige wichtige Dinge zu beachten.
• Sie müssen sich fragen, welches TSH-Niveau Ihr Arzt für Sie anvisiert und warum. Sie können einen Arzt haben, der der Meinung ist, dass Sie an der Spitze der Skala stehen, wenn Sie sich ausschließlich auf ein niedrigeres TSH und eine Linderung Ihrer Symptome konzentrieren. (Auch Ärzte zielen auf sehr niedrige oder supprimierende TSH-Werte für einige Schilddrüsenkrebs-Überlebende ab, um ein Wiederauftreten von Krebs zu verhindern.) Die Mehrheit der Ärzte verwendet jedoch immer noch den TSH-Referenzbereich von etwa 0,5 bis 5,0 für die Diagnose und Behandlung von Ihre Schilddrüsenerkrankung.

Sie sollten die Antworten "normal", "hoch" oder "niedrig" nicht als Bericht über Ihre Bluttests akzeptieren. Fragen Sie stattdessen nach den tatsächlichen Zahlen und fragen Sie nach dem Referenzbereich des Labors. Noch besser, fragen Sie nach einer Kopie der tatsächlichen Bluttestergebnisse.

Wenn Ihre TSH-Testwerte innerhalb des Referenzbereichs liegen und Sie Symptome haben, die mit einer Hypothyreose übereinstimmen, können Sie zusätzliche Tests anfordern, um eine gründlichere Diagnose zu ermöglichen. Während sich konventionelle Ärzte häufig allein auf den TSH-Test verlassen, messen manche Ärzte auch die Schilddrüsenhormone Thyroxin (T4) und Trijodthyronin (T3) sowie Schilddrüsenantikörper und reverse T3. Diese Ärzte suchen nach zusätzlichen Messungen, um eine Diagnose zu stellen. Zum Beispiel, wenn Ihre T4 und T3 Hormonspiegel niedrig sind, wird Hypothyreose vermutet, und wenn sie hoch sind, wird Hyperthyreose vermutet. Antikörper – insbesondere Schilddrüsenperoxidase (TPO) -Antikörper, die Hashimoto-Krankheit diagnostizieren können – werden manchmal auch gemessen. Eine Untergruppe der Praktiker glaubt, dass eine Schilddrüse, die sich im Prozess des Autoimmunversagens befindet – wie durch erhöhte TPO-Antikörperspiegel gezeigt – Hypothyreose-Symptome lange vor der Hypothyreose in den Tests TSH, oder sogar Free T4 und Free T3. Sie glauben auch, dass die Behandlung mit Schilddrüsenhormon-Ersatzmedikamenten helfen kann, Ihre Symptome zu lindern, Ihre Antikörperspiegel zu senken und Sie daran zu hindern, offen hypothyroid zu werden.

Wenn Ihre TSH-Testwerte am oberen Ende des Referenzbereichs liegen und Sie Symptome haben, die mit einer Hypothyreose im Einklang stehen, sollten Sie in Erwägung ziehen, eine therapeutische Studie zum Ersatz von Schilddrüsenhormonen mit Ihrem Arzt zu besprechen.

1. Wenn Ihr Arzt sich weigert, zusätzliche Tests durchzuführen oder sich weigert, Sie zu behandeln, überlegen Sie, einen neuen Arzt für Ihre Schilddrüsenversorgung zu finden. Integrative und holistische Ärzte beinhalten oft viele Tests zusätzlich zum TSH-Test und berücksichtigen Ihre Krankengeschichte und Symptome mit dem Ziel, ein sicheres und optimales TSH zu finden, das Ihre Symptome sicher lindert.