Eine Bewertung von Versiche- rungszahlerverträgen, auch Managed-Care-Verträge genannt, gibt der Arztpraxis die Möglichkeit zu entscheiden, ob die Providervereinbarung besteht fair, wettbewerbsfähig und aktuell. Eine gründliche Analyse Ihrer Managed-Care-Verträge umfasst Vertragsbedingungen, Abrechnungsrichtlinien, Zahlungsvereinbarungen und andere relevante Vertragsbestimmungen.
Durch die Kenntnis des aktuellen Zustands der Managed-Care-Verträge kann die Poliklinik:
- wichtige Entscheidungen über die Änderung, Verlängerung, Neuverhandlung oder Kündigung von Verträgen treffen
- frühere Ansprüche prüfen, um festzustellen, ob Zahlungen vertragsgemäß bezahlt werden
- Identifizieren Sie Diskrepanzen innerhalb der Sprache des Vertrags
Die Essentials
Managed-Care-Verträge identifizieren und beschreiben mindestens sieben spezifische Bereiche. Hier ist, was Sie während Ihrer Managed-Care-Bewertung suchen sollten.
- Begriffe und Definitionen: Stellen Sie sicher, dass alle Begriffe und Definitionen klar, präzise und genau sind. Seien Sie sich der Unbestimmtheit bewusst und achten Sie besonders auf Begriffe wie gedeckte Dienste, Notfallbedingungen und medizinisch notwendige oder medizinische Notwendigkeit.
- Erbringung von Dienstleistungen: Holen Sie sich eine klare und vollständige Liste dessen, was als "abgedeckte Dienstleistungen" definiert ist. In einigen Verträgen wird nicht klar definiert oder definiert, was vom Zahler als eine gedeckte Dienstleistung angesehen wird und was schwierig zu interpretieren ist.
- Entschädigung: Sobald die Bedingungen für die Entschädigung des Zahlers vereinbart wurden. Stellen Sie sicher, dass es eine bestimmte Gebührenordnung, wie die UCR (üblich, üblich und angemessen) festgelegt ist, Billing und Kodierung Richtlinien und Standards und eine angemessene Zahlungsfrist
- Arztpraxis Verpflichtungen: Stellen Sie sicher, ärztliche Obliegenheiten sind in Übereinstimmung angegeben mit staatlichen und Bundesgesetzen.
- Anforderungen an Managed Care-Organisationen: Bei der Überprüfung dieses Abschnitts sind drei relevante Bereiche zu beachten.
- Stellen Sie sicher, dass der Prozess und die Kriterien für die Beglaubigung spezifisch und klar sind.
- Identifizieren Sie Programme zur Verbesserung der Qualität oder andere Initiativen, die sich auf die Bezahlung auswirken können.
- Halten Sie die Arztpraxis auf dem Laufenden und informieren Sie die Kontaktinformationen der Organisation, einschließlich Adresse und Telefonnummer. und Website.
- Vertraulichkeit: Die Managed-Care-Organisation muss vertrauliche medizinische Unterlagen einschließlich finanzieller Aufzeichnungen in Übereinstimmung mit staatlichen und bundesstaatlichen Gesetzen führen.
- Vertragsbedingungen und Kündigung: Die Bedingungen sollten spezifisch und klar definiert sein, mit einem Startdatum und einem Kündigungstermin. Vermeiden Sie Formulierungen, die Erneuerungsdaten verwenden, oder jährlich und jährlich. Außerdem sollte der Vertrag eine vereinbarte Kündigungsfrist verlangen, wenn eine Partei sich dazu entschließt, den Vertrag zu beenden oder sich entschließt, die Vertragsbedingungen nicht zu verlängern.
Lesen Sie sorgfältig alle Anhänge, Änderungen oder Klauseln des Vertrags, um einen Wortlaut zu finden, der die Dienstleistungen einschränken kann, die das medizinische Büro anbieten kann, oder die Erstattung für erbrachte Dienstleistungen.
Verhandlung
Die Verhandlung von Managed-Care-Verträgen erfordert eine umfassende Kenntnis des Contracting-Prozesses.
Dazu gehören in der Regel Erstattungssätze, Wirksamkeits- und Kündigungstermine, Richtlinien für die Einreichung von Forderungen, Zahlungsbedingungen und andere Vertragsbestimmungen.
Bevor Sie versuchen, Ihren Vertrag neu zu verhandeln, überlegen Sie Folgendes:
- Führen Sie eine Marktbewertung durch, um den Fallmix neu zu bewerten.
- Vergleichen Sie Verträge, um festzustellen, ob sie mit der Konkurrenz des Marktes nicht in Einklang stehen.
- Legen Sie einen realistischen Ansatz hinsichtlich der Zahlungsmethoden fest
