Eine Reihe von neueren Studien hat nicht nur die Lebenszeitkosten einer HIV-Therapie untersucht, sondern auch ihre Kosteneffizienz während verschiedener Infektionsstadien. Eine solche Studie der US-amerikanischen Centers of Disease Control and Prevention (CDC) zielte darauf ab, die durchschnittlichen Lebenszeitkosten von HIV zu schätzen – sowohl für Personen, die eine antiretrovirale Therapie (ART) früh beginnen (CD4-Zahl von 500 Zellen / ml oder weniger) als auch für diejenigen, die beginnen spät (200 Zellen / ml oder weniger).
Die Ergebnisse bestätigten, was viele kleinere Studien seit langem nahelegen: Eine frühe ART-Einführung korreliert mit weit niedrigeren Lebenszeitkosten.
Laut der Studie betragen die geschätzten durchschnittlichen Lebenszeitkosten für diejenigen, die mit höheren CD4-Zahlen beginnen, etwa 250.000 US-Dollar. Im Gegensatz dazu gaben diejenigen, die mit 200 Zellen / ml oder weniger begannen, wahrscheinlich den doppelten Betrag aus – von irgendwo zwischen 400.000 und 600.000 Dollar.
Zu den Gründen, die für die höheren Kosten angeführt werden, gehört das erhöhte Risiko von HIV-bezogenen und nicht-HIV-bezogenen Krankheiten bei Personen mit geschwächtem Immunsystem. Darüber hinaus wird die Wahrscheinlichkeit, dass eine Person in der Lage sein wird, die Immunfunktion auf nahezu normale Werte wiederherzustellen (d. H. CD4-Zahlen von 500-800 Zellen / ml), weniger wahrscheinlich, je später die Behandlung beginnt.
Retrospektive Analysen des Weill Cornell Medical College unterstützten die Schlussfolgerungen weiter. Verfolgen von HIV-infizierten Personen im Alter von 35 Jahren bis zum Tod.
Während die Behandlungskosten für diejenigen, die mit der Diagnose begonnen hatten ($ 435.200), signifikant höher waren als für diejenigen, die die Therapie verzögerten ($ 326.500), wurde die Einsparung in Bezug auf Krankheit und Krankenhausvermeidung als wesentlich angesehen.
Die Forscher konnten weiterhin feststellen, dass die lebenslangen Kosteneinsparungen bei der Vermeidung einer HIV-Infektion bei einer einzelnen Person zwischen 229.800 und 338.400 US-Dollar lagen.
Die Life-Time-Kosten von HIV in Perspektive bringen
Während die Life-Time-Kosten der Behandlung oberflächlich exorbitant erscheinen – was auf überhöhte Preise für HIV-Medikamente oder amerikanische Gesundheitskosten hindeutet – ist es wichtig, die Kosten in Relation zu anderen zuordenbaren Gesundheitsproblemen zu betrachten.
Betrachten Sie zum Beispiel, dass die durchschnittlichen lebenslangen Kosten des Rauchens für einen 24-jährigen Mann $ 183.000 sind, während eine 24-jährige Frau erwarten kann, einen Durchschnitt von $ 86.000 auszugeben. Abgesehen von den Kosten für die Zigaretten selbst werden die sozialen Kosten für Medicare, Medicaid, Sozialversicherung und Krankenversicherung weit als viel größer angesehen – sei es wegen Raucherentwöhnung, Emphysem, Lungenkrebs usw. (Diese Zahlen) Erschwerend kommt hinzu, dass das Rauchen als unabhängiger Faktor dafür bekannt ist, die Lebenserwartung bei Menschen mit HIV um bis zu 12,3 Jahre zu verkürzen.)
Inzwischen belaufen sich die Lebenshaltungskosten für drei alkoholische Getränke pro Tag auf erstaunliche 263.000 Dollar eine Lebenszeit, die mit einem 41% erhöhten Krebsrisiko bei Männern korreliert, ob HIV-positiv oder HIV-negativ.
Strategien zur Kosteneindämmung
Nichts davon soll die finanziellen Auswirkungen von HIV sowohl auf das Individuum als auch auf das Gesundheitssystem insgesamt verringern.
Aus einer individuellen Perspektive beziehen sich die Kosten der HIV-Versorgung direkt darauf, wie gut ein Patient in der Pflege bleibt und wie effektiv er eine vorgeschriebene Therapie einhalten kann. In ihrer Überarbeitung der US-amerikanischen HIV-Behandlungsrichtlinien vom Mai 2014 hat sich das Ministerium für Gesundheit und Sozialdienste (DHHS) mit diesen Bedenken befasst und empfohlen, dass die Ärzte die Arzneimittelausgaben aus eigener Tasche so gering wie möglich halten.
Dies beinhaltet die Verwendung von Generika-Alternativen, wann immer es möglich oder sinnvoll ist. Die Entscheidung sollte jedoch mit einer sorgfältigen Bewertung einhergehen, ob die reduzierten Kosten die Tablettenbelastung für den Patienten erhöhen könnten.
In solchen Fällen können die Generika die Gesamtkosten reduzieren, jedoch auf Kosten der Patientenadhärenz. Darüber hinaus könnten die generischen Komponenten eines Multi-Drug-Regimes zu einem höheren Mitversicherungsanteil der Versicherungen führen, der die Auslagen eher erhöht als senkt.
In ähnlicher Weise hat die DHHS empfohlen, die Häufigkeit der CD4-Überwachung für Patienten zu reduzieren, die seit mindestens zwei Jahren an ART erkrankt sind und eine konstante, nicht nachweisbare Viruslast hatten. Während dies im Hinblick auf die tatsächliche Eindämmung der Kosten als weniger wirksam angesehen wird, sind zugehörige Tests wie CD8 und CD19 tatsächlich kostspielig; haben praktisch keinen klinischen Wert; und werden nicht als ein Kurs der verwalteten HIV-Versorgung empfohlen.
Für diejenigen, die eine langfristige Virussuppression bei ART gezeigt haben, empfiehlt das DHHS derzeit, dass bei CD4-Zählungen zwischen 300 und 500 Zellen / ml alle 12 Monate ein CD4-Monitoring durchgeführt wird;
Die CD4-Überwachung gilt als optional für Patienten mit CD4-Zählungen über 500 Zellen / ml.
Gemäß den Richtlinien zählt CD4 direkt, wann eine prophylaktische Therapie zur Vorbeugung von opportunistischen Infektionen begonnen oder beendet wird, oder um zu beurteilen, ob die immunologische Reaktion des Patienten auf ART angemessen ist. (Eine "adäquate" Reaktion ist definiert als eine Zunahme der CD4-Anzahl um 50 bis 150 Zellen im ersten Jahr der Therapie, mit ähnlichen Zunahmen jedes Jahr, bis ein stationärer Zustand erreicht ist.)
- Im Gegensatz dazu sollte der Test der Viruslast in Betracht gezogen werden das Schlüsselbarometer für den Behandlungserfolg. Daher empfiehlt das DHHS alle 3-4 Monate eine Überwachung der Viruslast bei Patienten mit einer konstanten, stabilen Virussuppression.
